周建芳

藥物流產(chǎn)是指在懷孕早期, 不經(jīng)過手術(shù)而應(yīng)用打針或服用藥物的方式達(dá)到終止妊娠的目的, 現(xiàn)階段, 臨床常用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn), 且已有研究證明, 二者配伍應(yīng)用終止早孕完全流產(chǎn)率達(dá)90%以上［1］。但也有部分患者出現(xiàn)流產(chǎn)不全, 甚至流產(chǎn)失敗的現(xiàn)象, 給患者帶來(lái)了巨大的痛苦。采取有效的護(hù)理措施能夠提高流產(chǎn)效果, 具有重要的指導(dǎo)意義［2］。本文分析米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于早孕藥物流產(chǎn)患者中, 并給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2017年5月收治的100例進(jìn)行早孕藥物流產(chǎn)患者, 所有患者均符合藥物流產(chǎn)條件且自愿進(jìn)行藥物流產(chǎn)；患者均無(wú)米非司酮與米索前列醇藥物使用禁忌證, 無(wú)心腦血管疾病, 肝腎功能均在正常范圍內(nèi)。按照隨機(jī)對(duì)照原則分為觀察組和對(duì)照組, 每組50例。觀察組患者年齡21～40歲, 平均年齡(32.5±3.6)歲；停經(jīng)時(shí)間 35～49 d ；B 超顯示孕囊大小 0.8～3.5 cm。對(duì)照組患者年齡23～41 歲 , 平均年齡 (30.6±3.5)歲 ；停經(jīng)時(shí)間 32～45 d ；B 超顯示孕囊大小0.6～3.8 cm。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 藥物流產(chǎn)時(shí), 兩組患者于用藥第1、2日頓服米非司酮 200 mg, 第 3 日早上頓服米索前列醇 0.6 mg, 每次服藥前后至少空腹1 h。服藥期間, 對(duì)照組患者藥物流產(chǎn)后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組患者藥物流產(chǎn)前后給予綜合性護(hù)理干預(yù), 具體包括：①心理護(hù)理：由于患者對(duì)藥物流產(chǎn)常抱有焦慮、緊張的心理, 護(hù)理工作人員要做好相關(guān)知識(shí)宣傳, 使患者了解整個(gè)藥物流產(chǎn)的過程及藥物流產(chǎn)過程中出現(xiàn)的癥狀等情況。同時(shí)對(duì)未婚先孕患者, 會(huì)存在羞澀的心理, 應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理安慰, 宣傳性道德方面的知識(shí)。②健康教育：囑咐患者保持心情舒暢, 藥物流產(chǎn)前后要注意休息, 藥物流產(chǎn)后禁止盆浴、性生活, 要采取必要的避孕措施。若出現(xiàn)活動(dòng)性的陰道出血, 要及時(shí)到醫(yī)院就診。③用藥指導(dǎo)：服藥期間禁服其他消炎藥 , 記住服藥時(shí)間, 不可漏服 , 藥物完全服用后 , 要到醫(yī)院進(jìn)行觀察, 以免在家中出現(xiàn)各種意外。④護(hù)理觀察：用藥后密切注意患者有無(wú)過敏反應(yīng)、陰道流血及妊娠囊排出情況, 定時(shí)測(cè)量血壓和脈搏。⑤癥狀護(hù)理：服藥期間出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí), 囑咐患者禁止飲食, 若藥物吐出, 要補(bǔ)服劑量。出現(xiàn)腹痛嚴(yán)重時(shí), 要向患者講解有關(guān)緩解疼痛的方法, 不可單獨(dú)如廁, 在床邊使用便盆, 防止患者出現(xiàn)昏厥。注意使用隔簾、保護(hù)患者隱私。排出血液或組織物要保留并及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。⑥出院指導(dǎo)：藥物流產(chǎn)后要口服抗生素預(yù)防感染,并保持會(huì)陰清潔, 注意休息, 避免勞累, 多食高蛋白、高熱量的食物, 避免辛辣刺激的食物以免影響產(chǎn)后的子宮收縮。

1. 3 藥物流產(chǎn)判定標(biāo)準(zhǔn)［3］完全流產(chǎn) ：服用藥物后 , 24 h內(nèi)絨毛和蛻膜組織完全排除；不全流產(chǎn)：服用藥物后, 胚囊排除, 但蛻膜部分或全部殘留于宮腔內(nèi), 需要行清宮術(shù)；失敗：服用藥物后, 24 h內(nèi)未見規(guī)律性的宮縮, 或用藥后陰道出血量明顯增大, 需行刮宮術(shù)進(jìn)行胚胎組織清除。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理2周后, 觀察組患者完全流產(chǎn)42例, 不全流產(chǎn)6例,失敗2例；對(duì)照組患者完全流產(chǎn)30例, 不全流產(chǎn)12例, 失敗8例。觀察組患者完全流產(chǎn)例數(shù)明顯多于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者藥物流產(chǎn)效果比較(n)

3 討論

在藥物流產(chǎn)中, 仍有一定的比例出現(xiàn)流產(chǎn)不全和流產(chǎn)失敗的現(xiàn)象, 且影響藥物流產(chǎn)效果的因素也較多。藥物流產(chǎn)的藥物中米非司酮為孕激素受體拮抗劑, 主要是通過作用于蛻膜上的孕酮受體, 出現(xiàn)孕酮作用撤退, 使蛻膜變性、壞死,從而達(dá)到終止早孕的目的, 而米索前列醇為合成前列腺素E1的衍生物, 能夠增加子宮收縮的頻率和幅度, 具有口服吸收好, 見效快等優(yōu)點(diǎn), 但服藥后均會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等現(xiàn)象, 服藥過量后還會(huì)出現(xiàn)高熱、血壓下降, 甚至胎死宮內(nèi)的現(xiàn)象［4］, 因此給予必要的監(jiān)測(cè)手段尤為重要。研究表明［5］,醫(yī)護(hù)工作人員多與患者溝通, 講解有關(guān)藥物流產(chǎn)方面的知識(shí)以及用藥指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高藥物流產(chǎn)的臨床效果, 達(dá)到事倍功半的效果。護(hù)理的重要性及護(hù)理體會(huì)：①心理指導(dǎo)：能夠幫助患者放松心態(tài), 使患者在治療過程中保持心理放松, 可以有效的增加臨床效果, 降低不良反應(yīng)發(fā)生率。②健康教育：能夠使患者了解身體狀況, 注意加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生以及禁止性生活能夠減少術(shù)后感染的發(fā)生, 以免再次懷孕對(duì)身體造成二次傷害。同時(shí), 加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí), 能夠有效保證胚胎及時(shí)排除, 使陰道出血量盡快降低, 月經(jīng)周期及時(shí)恢復(fù)正常。若出現(xiàn)不適癥狀, 患者還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)就診, 不至于耽誤病情。③用藥指導(dǎo)：可以減少錯(cuò)服和漏服的現(xiàn)象, 直接影響藥物的治療效果, 服藥期間認(rèn)知藥物的不良的反應(yīng), 可及時(shí)就醫(yī), 及早做出相應(yīng)的處理, 減少不良反應(yīng)發(fā)生。給予必要的出院指導(dǎo)也很重要, 能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)處理, 較少感染和繼發(fā)不孕的發(fā)生有著重要的臨床意義［6-10］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者完全流產(chǎn)42例, 不全流產(chǎn)6例, 失敗2例；對(duì)照組患者完全流產(chǎn)30例, 不全流產(chǎn)12例,失敗8例。觀察組患者完全流產(chǎn)例數(shù)明顯多于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于早孕藥物流產(chǎn)患者中, 并給予相應(yīng)的護(hù)理措施干預(yù), 是一種安全可靠的護(hù)理方法。