張芳芳 李華 張丹

宮頸癌在全球婦科腫瘤發(fā)病率中居第2位, 其病理類型多、死亡率高, 且近幾年發(fā)病趨于年輕化, 如何防治疾病已成為全球性的公共衛(wèi)生問題。作為女性最為常見的癌癥類型, 宮頸癌不僅發(fā)病率高 , 病理類型復(fù)雜 , 還可危及患者生命安全［1,2］。該病早期可通過手術(shù)進(jìn)行治療, 但術(shù)后化療期間存在一定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn), 容易引發(fā)護(hù)理糾紛事件, 影響治療進(jìn)程, 故對(duì)宮頸癌術(shù)后化療中加強(qiáng)護(hù)理具有重要的臨床意義［3,4］。本研究旨在為宮頸癌化療患者尋找一套適宜的臨床護(hù)理模式, 探討心理護(hù)理在宮頸癌化療患者治療中的應(yīng)用價(jià)值, 給臨床提供更有效的方案, 現(xiàn)本院展開研究, 將2017年2月～2018年2月收治的100例宮頸癌化療患者作為研究對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年2月～2018年2月本院收治的100例宮頸癌化療患者為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分成護(hù)理1組與護(hù)理2組, 每組50例。兩組患者年齡、癌變類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 經(jīng)過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中, 并均已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：①所有患者均經(jīng)過臨床檢查(影像學(xué)、病理學(xué))確診為宮頸癌；②資料健全者；③全部為化療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)［6,7］：①不愿加入本次研究且不予合作者；②中途退出者；③嚴(yán)重精神障礙者。

表 1 兩組患者一般資料比較 (±s, n)

表 1 兩組患者一般資料比較 (±s, n)

注 ：兩組比較 , P＞0.05

組別 例數(shù) 平均年齡(歲) 癌變類型腺鱗癌 鱗癌 腺癌護(hù)理1組 50 4.23±0.48 4 29 17護(hù)理2組 50 4.19±0.44 3 31 16 t/χ2 0.434 0.154 0.167 0.045 P 0.665 0.695 0.683 0.832

1. 2 方法 護(hù)理1組采用心理護(hù)理, 具體如下。①知識(shí)宣教：以易于理解的語言向患者介紹疾病、治療計(jì)劃、副作用、療效和當(dāng)前存在的問題, 使患者能夠正確理解疾病。②消除疑慮：鼓勵(lì)患者說出恐懼的原因及心理感受, 邀請(qǐng)治療成功的患者以身說法, 以提高患者對(duì)治療的信心。護(hù)理人員耐心解釋和安慰, 并輔以心理疏導(dǎo)減輕痛苦, 給予有效的心理支持；運(yùn)用合適的方法轉(zhuǎn)移注意力, 向患者介紹醫(yī)院目前在治療宮頸癌方面取得的成就, 并告知家屬患者疾病的進(jìn)展, 有意識(shí)地安排他們與恢復(fù)期患者交談, 列出取得良好治療效果的患者病例, 消除家屬與患者緊張和恐懼心理, 使家庭成員對(duì)治療有信心。③強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)：靜脈給藥期間極易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)教育及自我防范, 并告知患者此時(shí)應(yīng)注意的相關(guān)問題, 密切觀察穿刺靜脈情況, 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估, 防范易出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件。④日常生活指導(dǎo)：告知家人注意患者飲食的合理組合, 確保充足的睡眠, 并鼓勵(lì)患者盡可能地進(jìn)行日?；顒?dòng)。⑤加強(qiáng)社會(huì)心理支持：鼓勵(lì)親屬和同事多訪視患者并給予情感支持。激發(fā)患者對(duì)生活的信心和對(duì)親人的愛, 并建立對(duì)抗疾病的信心。⑥與家屬溝通：積極接觸家庭成員, 正確回答他們的問題, 并與家人建立互信關(guān)系。

護(hù)理2組采用常規(guī)護(hù)理, 包括密切觀察患者情況, 嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予相關(guān)護(hù)理措施, 給予飲食指導(dǎo)、局部皮膚護(hù)理等。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況和生存質(zhì)量。①觀察并記錄兩組患者出現(xiàn)的膀胱炎、陰道炎、骨髓抑制、口腔潰瘍、靜脈炎等不良反應(yīng)。②采用歐洲癌癥研究機(jī)構(gòu)與治療組織針對(duì)腫瘤患者制定的生活質(zhì)量核心量表 (EORTC QLQ-C30)進(jìn)行生存質(zhì)量測(cè)評(píng)［8］, 該量表包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能等5個(gè)功能量表與1個(gè)整體生活量表。所有項(xiàng)目評(píng)分0～100分,得分越高表示生活質(zhì)量越好, 問卷各條目評(píng)定者信度值為0.81～0.93, 具有良好的信度和效度, 能較敏感地反映患者生活質(zhì)量, 于入院時(shí)及護(hù)理第4周進(jìn)行評(píng)估。由專業(yè)調(diào)查人員向患者及其家屬解釋量表評(píng)價(jià)目的及填寫方法, 讓患者獨(dú)立完成量表調(diào)查, 現(xiàn)場(chǎng)收回。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 護(hù)理1組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%, 低于護(hù)理2組的34.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2. 2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 護(hù)理前, 兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,護(hù)理1組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于護(hù)理2組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n, n(%)］

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較(±s, 分)

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較(±s, 分)

注 ：與護(hù)理 2 組比較 , aP＞0.05, bP＜0.05

組別 例數(shù) 軀體功能 情緒功能 認(rèn)知功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理1組 50 45.99±3.59a 68.49±5.71b 52.49±3.08a 75.15±6.45b 45.76±5.74a 71.82±6.66b護(hù)理 2 組 50 46.38±3.71 56.25±3.16 52.35±3.26 61.27±3.19 45.33±5.98 57.96±6.11 t 0.534 13.262 0.221 13.640 0.367 10.844 P 0.594 0.000 0.826 0.000 0.715 0.000組別 角色功能 社會(huì)功能 整體生活質(zhì)量護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理1組 50 54.82±4.71a 79.53±7.69b 53.65±5.06a 76.25±6.73b 57.72±5.18a 70.12±6.37b護(hù)理 2 組 50 56.12±4.39 64.09±4.41 52.34±5.11 60.02±4.97 58.21±5.06 60.35±5.85 t 1.428 12.316 1.288 13.717 0.478 7.988 P 0.157 0.000 0.201 0.000 0.633 0.000

3 討論

宮頸癌是女性最為常見的一種惡性腫瘤, 宮頸癌本身既是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源, 加上常波及生殖器官的完整性, 對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量均造成一定影響［9］。該病早期多采用手術(shù)治療, 術(shù)后往往需要輔以化療治療, 化療雖對(duì)殺滅癌細(xì)胞有明確效果, 但同時(shí)也會(huì)影響機(jī)體功能, 造成患者心理上的不良波動(dòng) , 阻礙治療進(jìn)展［10］。

臨床在針對(duì)宮頸癌化療患者時(shí), 常以常規(guī)護(hù)理作為一種與之配合的方式, 但該護(hù)理只著重護(hù)理程序, 雖有一定效果,但僅做好常規(guī)性工作, 未能干預(yù)到患者的心理狀態(tài), 護(hù)理效果不佳［11］。周愛英等［12］研究表示 , 患者在進(jìn)行化療時(shí) , 應(yīng)注意到患者此時(shí)的心理狀態(tài), 給予針對(duì)性護(hù)理, 使患者在治療的同時(shí)保持心理上的舒適性, 能有效提升患者生存質(zhì)量。本院現(xiàn)展開研究, 研究結(jié)果表明, 護(hù)理1組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%, 低于護(hù)理2組的34.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理前, 兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 護(hù)理1組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于護(hù)理2組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。心理護(hù)理是臨床在治療過程中常見的護(hù)理方式, 能最大限度地幫助患者配合治療, 患者從宮頸癌被確診時(shí)就一直存在心理上的波動(dòng), 典型的如恐懼、焦慮、抑郁等心理, 這些情緒若不能及時(shí)疏導(dǎo), 則會(huì)嚴(yán)重影響到患者后續(xù)治療, 影響治療進(jìn)度。本研究中, 針對(duì)患者心理, 通過知識(shí)宣教、消除疑慮、強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、日常生活指導(dǎo)、加強(qiáng)社會(huì)心理支持、與家屬溝通等方式給予心理干預(yù)與支持, 從而減少患者不良反應(yīng), 提升生存質(zhì)量。本次研究中所存在的研究不足與局限性：①研究中雖對(duì)納入對(duì)象進(jìn)行針對(duì)性的篩選, 排除各種不適合的樣本, 但選取存在一定局限性, 所選取的標(biāo)本是否合理有待商榷。②本研究樣本選取例數(shù)較少, 研究時(shí)間相對(duì)較短,缺乏一定準(zhǔn)確性, 臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大研究對(duì)象人數(shù)及實(shí)驗(yàn)周期, 以減少實(shí)驗(yàn)結(jié)果誤差。

綜上所述, 宮頸癌化療患者在采取心理護(hù)理后, 能顯著提升患者生存質(zhì)量, 降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 此方法在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。