鄧琴芹

高血壓是我國(guó)最常見的慢性病, 也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素, 其與遺傳、生活方式及環(huán)境因素有關(guān)［1］。老年人發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高, 我國(guó)＞60歲老年人群中的發(fā)病率達(dá)49.0%。該病常伴發(fā)許多并發(fā)癥, 如腦卒中、心力衰竭、糖尿病等。高血壓病因復(fù)雜, 與體內(nèi)許多系統(tǒng)調(diào)節(jié)有密切關(guān)系［2］。相關(guān)資料表明［3］, 社區(qū)干預(yù)是預(yù)防和控制高血壓和并發(fā)癥發(fā)生的最有效方法,《 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》也將高血壓列為慢性病管理的關(guān)鍵方面之一。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的發(fā)展,不僅要使老年高血壓患者合理使用藥物, 還要積極護(hù)理老年高血壓患者以達(dá)到改善其預(yù)后的目的。本文旨在探討對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行個(gè)性化家庭訪視護(hù)理的應(yīng)用效果, 為臨床提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年4月社區(qū)收治的72例老年高血壓患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③患者知情并同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器器質(zhì)性病變者；②繼發(fā)性高血壓患者；③意識(shí)障礙者。所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組, 每組36例。對(duì)照組男20例, 女16例, 年齡60～71 歲 , 平均年齡 (64.82±2.08)歲 ；體重 46～82 kg, 平均體重(62.40±8.63)kg；病程 2～36 年 , 平均病程 (10.27±8.94)年 ；研究組男19例, 女17例；年齡61～70歲, 平均年齡(64.25±2.47)歲 ；體重 49～83 kg, 平均體重 (65.47±9.21)kg；病程2～35年, 平均病程(9.65±9.14)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 具體方法如下：①測(cè)量血壓：告知社區(qū)內(nèi)的老年高血壓患者定期檢測(cè)血壓, 教會(huì)患者及其家屬測(cè)量血壓, 并根據(jù)血壓變化情況調(diào)整藥物。②用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理用藥, 使其配合治療, 控制劑量, 緩慢降壓, 堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥。③健康指導(dǎo)：向患者講解高血壓疾病相關(guān)知識(shí)和治療(緊急治療措施), 提高患者認(rèn)識(shí), 并耐心回答患者的問題。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予個(gè)性化家庭訪視護(hù)理：①心理護(hù)理：首先護(hù)士主動(dòng)與患者及其家屬溝通, 指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)特別重要, 要做到心態(tài)平和, 情緒不要太過激動(dòng)和過度焦慮、緊張。②生活方式：指導(dǎo)患者按時(shí)休息與活動(dòng),只有長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)才能有效果, 如散步、慢跑、打太極拳等。給老年高血壓患者加強(qiáng)生活指導(dǎo)。房?jī)?nèi)應(yīng)空氣流通、光線柔和、溫度適宜。讓患者處于安靜、舒適的狀態(tài),并盡量減少患者的心理刺激。老年高血壓患者應(yīng)注意休息,保證充足的睡眠, 同時(shí)要養(yǎng)成規(guī)律的生活。允許患者定期參加運(yùn)動(dòng)。③飲食護(hù)理：重視發(fā)揮飲食調(diào)理血壓的作用, 老年患者需要在日常生活中注意合理飲食, 在飲食上應(yīng)保持足夠鉀、鈣的攝入, 可以降低老年人患血壓疾病的幾率。且要少量多餐, 堅(jiān)持少鹽、忌煙酒的原則。④用藥護(hù)理：藥物治療是老年高血壓患者的主要治療方法。在使用降壓藥物之前,請(qǐng)了解有關(guān)藥物的作用及不良反應(yīng)。在給藥期間, 應(yīng)指導(dǎo)患者不要太快起床, 防止頭暈加重；堅(jiān)持按時(shí)服藥, 不要隨意減量或停藥。⑤家庭訪視護(hù)理：在進(jìn)行家訪時(shí), 社區(qū)護(hù)士通過明確問題、家庭支持和監(jiān)督幫助患者建立疾病治療信息,及時(shí)糾正患者在用藥期間的不良用藥行為, 并鼓勵(lì)家屬參與疾病管理, 共同督促患者。每次訪視護(hù)理時(shí)間≥30 min。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者血壓水平、并發(fā)癥(腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、冠心病)發(fā)生情況。②比較兩組患者護(hù)理滿意度情況：采用本院自制家庭功能調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查, 結(jié)果分為非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意, 護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血壓水平和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者收縮壓和舒張壓水平均明顯低于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較 研究組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.604,P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者血壓水平和并發(fā)癥發(fā)生情況比較［±s, n(%)］

表1 兩組患者血壓水平和并發(fā)癥發(fā)生情況比較［±s, n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 血壓(mm Hg) 并發(fā)癥收縮壓 舒張壓研究組 36 128.23±9.35a 85.57±7.84a 11(30.56)a對(duì)照組 36 135.56±8.62 96.43±8.75 15(41.67)t/χ2 3.458 5.546 0.963 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較 ［n(%),%］

3 討論

伴隨社會(huì)生活節(jié)奏的加快, 工作壓力增大, 高血壓患者人數(shù)也愈來愈多, 高血壓已成為嚴(yán)重影響人類健康的疾病之一, 其中老年人群是主要受害人群［4］。隨著中國(guó)老齡化速度的加快, 有必要加強(qiáng)對(duì)老年高血壓患者的護(hù)理和治療, 使其能幸福安康地度過晚年。相關(guān)研究表明［5］, 護(hù)理應(yīng)用中的個(gè)性化家庭訪視目的是為患者提供個(gè)性化的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)及合理有效的醫(yī)療服務(wù), 它將提供與疾病有關(guān)的知識(shí)和家庭健康教育、健康行為指導(dǎo)、患者心理咨詢, 定期提供服務(wù), 達(dá)到真正促進(jìn)和保持健康的目的。

本研究結(jié)果顯示, 對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行個(gè)性化家庭訪視護(hù)理后, 研究組患者收縮壓和舒張壓水平均明顯低于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明個(gè)性化家庭訪視護(hù)理對(duì)降低老年高血壓患者血壓水平有較好的效果。在充分了解老年高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)特征及個(gè)性特點(diǎn)后, 進(jìn)行個(gè)性化家庭訪視護(hù)理, 能夠緩解患者心理壓力和焦慮等負(fù)面情緒, 幫助其穩(wěn)定血壓。個(gè)性化家庭訪視護(hù)理后, 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這可能說明老年人生理機(jī)能減退, 因此, 患高血壓后容易引起腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、冠心病等, 此時(shí)需特別注意, 不要應(yīng)用使同時(shí)患有疾病加重的藥物。個(gè)性化家庭訪視護(hù)理有助于老年高血壓患者的血壓控制, 并減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果還顯示, 研究組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明通過對(duì)高血壓系統(tǒng)的了解, 增加了家庭成員對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí), 積極協(xié)調(diào)醫(yī)療工作。

綜上所述, 個(gè)性化家庭訪視護(hù)理應(yīng)用于社區(qū)老年高血壓患者的護(hù)理中, 能夠顯著改善其血壓水平, 提高其護(hù)理滿意度, 值得臨床推廣應(yīng)用。