莊志 方悅 朱燦宏 顧紅兵

老年人群的身體孱弱, 各器官功能退化, 且往往同時患有如糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等多種基礎(chǔ)疾病, 如果無法快速、有效控制肺部感染, 將可能威脅患者生命［1］。舒普深是頭孢哌酮鈉和舒巴坦2∶1混合的新型抗菌藥劑, 目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到肺部感染的臨床治療中, 為進一步明確舒普深對于老年肺部感染患者的臨床治療效果, 本次研究選取近幾年來收治的82例老年肺部感染患者作為研究對象,開展針對舒普深治療效果的臨床研究, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2018年5月收治于本院的82例老年肺部感染患者作為研究對象, 根據(jù)治療方案不同分為對照組及觀察組, 各41例。其中, 觀察組男23例,女 18例 ；年齡 60～88歲 , 平均年齡 (67.48±6.94)歲 ；16例存在發(fā)熱癥狀、1例出現(xiàn)敗血癥, 18例呼吸困難；24例經(jīng)肺部CT見一側(cè)或雙側(cè)斑片狀模糊影, 3例見肺部實變影；23例白細胞計數(shù)水平＞10×109/L。對照組男22例, 女19例；年齡61～87歲, 平均年齡(67.96±6.44)歲；15例存在發(fā)熱癥狀、1例出現(xiàn)敗血癥, 19例呼吸困難；23例經(jīng)肺部CT見一側(cè)或雙側(cè)斑片狀模糊影, 2例見肺部實變影；24例白細胞計數(shù)水平＞10×109/L。同時兩組患者均合并1種或多種基礎(chǔ)疾病, 主要有高血壓、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、冠心病等。兩組患者的性別、年齡、臨床癥狀、合并疾病等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)患者同意, 由患者或其家屬簽署知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 觀察組給予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(商品名：舒普深, 輝瑞制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20057403), 劑量為 3.0 g, 溶于 100 ml的氯化鈉溶液中 , 在 0.5～1 h 內(nèi)靜脈滴注完成 , 每 12 h 給藥 1 次 , 共治療 2 周。

1. 2. 2 對照組 對照組給予注射用頭孢曲松鈉(商品名：羅氏芬, 上海羅氏制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10983037), 劑量為 2.0 g, 溶于 100 ml的 0.9% 氯化鈉溶液中 , 在 0.5～1 h 內(nèi)靜脈滴注完成, 每24小時給藥1次, 共治療2周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療2周后, 比較兩組的治療效果以及臨床癥狀改善時間。其中治療效果分為治愈、顯效、有效、無效。治愈：患者臨床癥狀消失、相關(guān)體征及痰培養(yǎng)、病原學(xué)檢查結(jié)果均恢復(fù)正常；顯效：患者臨床癥狀、相關(guān)體征均大幅改善, 病原學(xué)檢查結(jié)果接近正常水平；有效：患者臨床癥狀、相關(guān)體征有所好轉(zhuǎn), 痰培養(yǎng)、病原學(xué)檢查結(jié)果也較治療前有一定改善；無效：患者臨床癥狀、相關(guān)體征及病原學(xué)檢查結(jié)果均未見好轉(zhuǎn), 或出現(xiàn)惡化?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。臨床癥狀改善時間主要觀察咳嗽咳痰、氣喘癥狀、發(fā)熱癥狀以及肺部濕啰音癥狀的改善時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為97.56%,顯著高于對照組的80.49%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2. 2 兩組臨床癥狀改善時間比較 觀察組咳嗽咳痰改善時間為(3.18±1.01)d、氣喘癥狀改善時間為(3.49±1.32)d、發(fā)熱癥狀改善時間為(2.28±0.49)d、肺部濕啰音改善時間為(5.29±1.60)d, 均短于對照組的 (4.34±1.16)、(4.78±1.47)、(3.09±0.88)、(7.31±1.48)d, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較 (±s, d)

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較 (±s, d)

注 ：與對照組比較 , aP＜0.05

組別 例數(shù) 咳嗽咳痰改善 氣喘癥狀改善 發(fā)熱癥狀改善 肺部濕啰音改善觀察組 41 3.18±1.01a 3.49±1.32a 2.28±0.49a 5.29±1.60a對照組 41 4.34±1.16 4.78±1.47 3.09±0.88 7.31±1.48 t 4.829 4.181 5.149 5.934 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

老年人群的抵抗力低下, 各器官功能退化。很多老年人都患有如慢性阻塞性肺疾病、下呼吸道感染等疾病, 極易引發(fā)肺部感染［2］。同時很多老年人在入院治療如糖尿病、冠心病、高血壓等其他基礎(chǔ)疾病時, 在治療的過程中, 因其抵抗力較弱, 也常見院內(nèi)感染, 其中以肺部感染最為多見［3-6］。誘發(fā)肺部感染的病原體并不唯一, 這其中以革蘭陰性桿菌為主 , 能占到 70% 以上［7］, 此外 , 肺炎桿菌、肺炎克雷伯桿菌以及銅綠假單胞菌也可誘發(fā)老年人肺部感染。對于發(fā)生肺部感染的老年患者, 需要快速、有效控制病情, 避免感染加劇,除給予營養(yǎng)支持、消除病因等方式外, 選擇治療效果顯著的抗菌類藥物更是重中之重。

羅氏芬是目前常見的第三代頭孢菌素, 對革蘭陰性菌具有較為理想的殺菌效果, 效果明顯優(yōu)于第一代、第二代頭孢菌素抗生素藥物［8］。但隨著抗生素藥物的濫用, 以及很多老年人群習(xí)慣在沒有醫(yī)囑的情況下, 私自服用抗生素, 導(dǎo)致一部分細菌發(fā)生變異, 出現(xiàn)了較強的耐藥性, 影響臨床效果。舒普深是頭孢哌酮鈉與舒巴坦兩者等比例混合的新型抗菌藥劑, 它和以羅氏芬為代表的頭孢菌素藥物相比, 在治療肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等病原菌的效果方面更為顯著, 且抗菌譜廣, 殺菌效果理想, 在耐藥性方面, 也優(yōu)于其他頭孢菌素類藥物。

本次研究采用舒普深治療的觀察組治療總有效率為97.56%, 顯著高于羅氏芬治療的對照組總有效率80.49%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。由此可見, 舒普深對于老年肺部感染的效果更為理想。此外, 觀察組咳嗽咳痰改善時間為(3.18±1.01)d、氣喘癥狀改善時間為(3.49±1.32)d、發(fā)熱癥狀改善時間為(2.28±0.49)d、肺部濕啰音改善時間為(5.29±1.60)d, 均短于對照組的 (4.34±1.16)、(4.78±1.47)、(3.09±0.88)、(7.31±1.48)d, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。可見采用舒普深治療起效快, 能夠及時控制病情, 臨床效果顯著。

綜上所述, 舒普深對于老年肺部感染患者的治療效果顯著, 能夠有效提升療效, 起效迅速, 值得在老年肺部感染患者的臨床治療中推廣應(yīng)用。