王帥 高凡 林濤

精索靜脈曲張是男科臨床常見疾病之一, 即各種原因所致的蔓狀靜脈叢呈不同程度的擴(kuò)張和迂曲、靜脈內(nèi)血流淤滯,在人群中的發(fā)病率為15%～20%, 發(fā)病群體以青壯年為主［1］。輕癥患者無明顯癥狀, 重者出現(xiàn)陰囊墜脹疼痛等不適感。但對(duì)睪丸生精功能的影響, 目前仍未達(dá)成統(tǒng)一觀點(diǎn)。有學(xué)者認(rèn)為［2］, 精索靜脈曲張可影響生育 , 導(dǎo)致男性不育 , 通過手術(shù)治療可提高配偶的妊娠率。亦有觀點(diǎn)認(rèn)為［3］, 精索靜脈曲張并不一定都會(huì)影響生育, 手術(shù)治療并沒有明顯提高其配偶的妊娠率。本文收集本院51例手術(shù)治療的精索靜脈曲張合并不育癥患者, 探討精索靜脈曲張與其不育的關(guān)系, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月本科收治的51例精索靜脈曲張合并不育癥患者作為研究對(duì)象, 年齡23～49 歲 , 平均年齡 (31.7±7.2)歲 ；不育時(shí)間 1～10 年 , 平均不育時(shí)間(3.5±2.2)年；其中Ⅰ度精索靜脈曲張14例, Ⅱ度精索靜脈曲張20例, Ⅲ度精索靜脈曲張17例。所有患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷為精索靜脈曲張, 符合世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的男性不育癥診斷標(biāo)準(zhǔn), 且具有精索靜脈曲張手術(shù)治療指征。

1. 2 方法 所有患者行常規(guī)術(shù)前檢查, 予開放性或腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)二種術(shù)式, 術(shù)后采用電話隨訪或門診隨訪1年。術(shù)后3個(gè)月, 手淫采集患者標(biāo)本, 檢測(cè)精子密度、精子活動(dòng)率等精液質(zhì)量相關(guān)指數(shù)；行彩色多普勒超聲檢查計(jì)算睪丸大??；采集患者清晨空腹靜脈血5 ml, 采用放射免疫分析法檢測(cè)血漿促卵泡刺激素、黃體生成素、睪酮水平；記錄隨訪1年后, 患者配偶的妊娠情況。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者手術(shù)前后精液質(zhì)量相關(guān)指數(shù)及睪丸大小 術(shù)后3個(gè)月, 51例患者的精液量、精子密度、精子活動(dòng)率及睪丸大小均高于術(shù)前, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 患者手術(shù)前后性激素水平 術(shù)后3個(gè)月, 51例患者促卵泡刺激素、黃體生成素、睪酮水平分別為(6.87±1.22)mIU/ml、(4.28±1.19)mIU/ml、(5.74±1.18)ng/ml, 與術(shù)前的 (9.31±1.29)mIU/ml、(6.92±1.34)mIU/ml、(3.80±1.05)ng/ml比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 51例患者手術(shù)前后精液質(zhì)量相關(guān)指數(shù)及睪丸大小比較(±s)

表1 51例患者手術(shù)前后精液質(zhì)量相關(guān)指數(shù)及睪丸大小比較(±s)

注 ：與術(shù)前比較 , aP＜0.05

時(shí)間 精液量(ml) 精子密度(×106 ml) 精子活動(dòng)率(%) 睪丸大小(ml)術(shù)前 2.91±1.03 16.72±4.81 42.95±12.71 9.41±2.90術(shù)后3個(gè)月 3.67±1.10a 39.24±9.15a 69.12±13.17a 12.36±2.63a

表2 51例患者手術(shù)前后性激素水平比較(±s)

表2 51例患者手術(shù)前后性激素水平比較(±s)

注 ：與術(shù)前比較 , aP＜0.05

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2. 3 患者術(shù)后1年配偶妊娠情況 術(shù)后隨訪1年, 29例患者的配偶成功受孕, 配偶妊娠率為56.9%。

3 討論

精索靜脈曲張發(fā)生與下列因素有關(guān)［4］：①患者先天性提睪肌發(fā)育不全或精索靜脈壁及其周圍結(jié)締組織薄弱；②患者精索靜脈瓣膜缺損或功能不良；③患者長(zhǎng)時(shí)間取站立姿勢(shì),影響精索內(nèi)靜脈血流。

精索靜脈曲張對(duì)男性生育的影響仍有爭(zhēng)議。本文通過比較51例行開放性或腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)精索靜脈曲張合并不育癥患者手術(shù)前后精液量、精子密度、活動(dòng)率等精液質(zhì)量相關(guān)指數(shù)、睪丸大小及血漿性激素水平, 分析精索靜脈曲張與不育關(guān)系, 結(jié)果顯示, 術(shù)后3個(gè)月, 51例患者的精液量、精子密度、精子活動(dòng)率及睪丸大小均高于術(shù)前, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后3個(gè)月, 51例患者促卵泡刺激素、黃體生成素、睪酮水平分別為(6.87±1.22)mIU/ml、(4.28±1.19)mIU/ml、(5.74±1.18)ng/ml, 與術(shù)前的 (9.31±1.29)mIU/ml、(6.92±1.34)mIU/ml、(3.80±1.05)ng/ml比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與王興紅［5］研究結(jié)果一致, 提示手術(shù)治療可改善患者精液的質(zhì)量, 提高精子密度、精子活動(dòng)率, 并改善血漿性激素水平, 緩解睪丸的萎縮。表明精索靜脈曲張可影響男性性激素分泌水平, 降低精子密度和精子活動(dòng)率。而這些指標(biāo)的改變與患者不育的發(fā)生密切相關(guān)。研究顯示［6,7］,精子的生長(zhǎng)需要特定的溫度環(huán)境。精索靜脈發(fā)生曲張后, 精索靜脈內(nèi)血液淤滯、回流不良, 導(dǎo)致靜脈壓增高, 睪丸血流動(dòng)力學(xué)受到影響, 使睪丸內(nèi)溫度升高、新陳代謝物質(zhì)不能及時(shí)排出, 睪丸代謝障礙, 營養(yǎng)和氧氣供應(yīng)缺乏, 從而影響精子的生成, 導(dǎo)致精子數(shù)目減少、形態(tài)異常、運(yùn)動(dòng)障礙等；精子的尾部運(yùn)動(dòng)由三磷酸腺苷(ATP)供能維持, 精索靜脈曲張時(shí), 精子ATP 含量降低, 能量供應(yīng)不足, 可發(fā)生活動(dòng)率減慢或死亡等情況；睪丸具有生產(chǎn)精子和分泌性激素的功能, 由下丘腦-垂體-睪丸軸調(diào)控反饋, 維持正常性征和性功能；精索靜脈曲張時(shí), 可影響睪丸的結(jié)構(gòu)和功能, 繼而影響睪丸分泌睪酮、卵泡刺激素、黃體生成素等；精索靜脈曲張時(shí),還可影響附睪的功能, 使局部抵抗力降低, 易發(fā)生生殖道反復(fù)感染、難愈, 從而影響精子功能, 導(dǎo)致精子成熟障礙［8-10］。這些均可影響男性的生育能力。

總之, 精索靜脈曲張可影響男性生精功能及性激素分泌水平, 降低精子密度和精子活動(dòng)率, 與男性不育的發(fā)生密切相關(guān)。