劉海燕 天津市南開區(qū)華苑街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （天津 300384）

內(nèi)容提要： 目前陰道鏡已經(jīng)發(fā)展成為臨床宮頸病變檢查非常有利的輔助工具，具有操作簡(jiǎn)單方面、安全性高等特點(diǎn)。通過對(duì)陰道鏡下異常圖像進(jìn)行觀察解讀，可以對(duì)宮頸病變性質(zhì)以及病變程度進(jìn)行初步評(píng)估，為后續(xù)處理提供指導(dǎo)。大量臨床研究總結(jié)了宮頸病變陰道鏡異常圖像主要包括醋酸白色上皮、點(diǎn)狀血管、袖口狀腺體開口、鑲嵌、碘試驗(yàn)、內(nèi)部邊界、脊樣征以及異性血管等，其中既包括高級(jí)宮頸病變，也包括低級(jí)宮頸病變。近年來(lái)很多專家學(xué)者關(guān)于陰道鏡下異常圖像分析開展了大量研究工作，并取得了一系列研究進(jìn)展，本文將這些研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為臨床宮頸病變陰道鏡的檢查提供借鑒。

陰道鏡是臨床婦科宮頸癌診斷領(lǐng)域應(yīng)用較早的輔助光學(xué)設(shè)備。通過陰道鏡可以對(duì)病灶部位進(jìn)行放大，從而可以對(duì)宮頸表面血管上皮組織更直接觀察[1]。借助陰道鏡可以對(duì)活體組織提高早期診斷的準(zhǔn)確度，對(duì)病灶范圍大小進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估[2]。

1.陰道鏡作用原理分析

陰道鏡婦科疾病臨床檢查主要是基于宮頸表面細(xì)胞在醋酸溶液的作用下會(huì)發(fā)生細(xì)胞核蛋白及角蛋白凝固沉淀以及可逆性短暫脫水現(xiàn)象，在宮頸表明出現(xiàn)具有可逆性的醋酸白色上皮，降低了上皮的透光性[3]。在宮頸表面上皮出現(xiàn)異常增生情況下，其細(xì)胞增生和漿比例也會(huì)增大，細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞核染色質(zhì)增多增粗[4]。在上皮增生合并血管異常增生的情況下，借助陰道鏡可以對(duì)由于血管以及上皮生長(zhǎng)不同步出現(xiàn)的各種圖像進(jìn)行清晰觀察，比如各種異性血管以及點(diǎn)狀血管等異常圖像[5-7]。

2.宮頸病變與陰道鏡異常圖像之間關(guān)系

采用陰道鏡對(duì)宮頸病變進(jìn)行檢查，觀察在宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)是否存在異常圖像，根據(jù)檢查結(jié)果確定是否需要進(jìn)行活檢[8]。陰道鏡檢查的核心任務(wù)為對(duì)宮頸上皮血管進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，尋找圖像異常并進(jìn)行判斷。不同異常圖像揭示了不同的宮頸病變[9]。

2.1 醋酸白色上皮

醋酸白色上皮是宮頸病變陰道鏡檢查中所出現(xiàn)頻率最高的異常圖像。醋酸白色上皮主要是對(duì)上皮的增生以及核蛋白的增多進(jìn)行有效反應(yīng)，當(dāng)宮頸表面細(xì)胞受到醋酸溶液作用之后，細(xì)胞內(nèi)的核蛋白會(huì)出現(xiàn)凝固濃縮，導(dǎo)致上皮細(xì)胞的透光性下降，上皮呈現(xiàn)為白色[9]。通常情況下，醋酸白色上皮顏色越濃厚，出現(xiàn)速度越快，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者的病變程度越嚴(yán)重。短暫出現(xiàn)的邊界模糊半透明的白色改變，通常表示炎性變化以及未成熟的鱗狀上皮化現(xiàn)象[10]。在檢查過程中如果發(fā)現(xiàn)厚的醋酸白色上皮，有必要開展活體組織病理檢查。

2.2 點(diǎn)狀血管

點(diǎn)狀血管異常圖像主要是指由于上皮細(xì)胞增生對(duì)血管造成擠壓進(jìn)而產(chǎn)生的小紅色圓點(diǎn)。通常情況下點(diǎn)狀血管之間間距較小表示為良性病變，點(diǎn)狀血管粗糙且血管間距增大表示病變程度較為嚴(yán)重，如果出現(xiàn)均勻彌漫分布的細(xì)小點(diǎn)狀區(qū)則表示炎癥反應(yīng)。觀察到均勻彌漫分布的細(xì)小點(diǎn)狀區(qū)，可以采用抗炎治療進(jìn)行隨訪觀察；而對(duì)于粗點(diǎn)壯血管分布，則需要開展活檢對(duì)宮頸病變進(jìn)行進(jìn)一步明確[11]。如果此時(shí)患者還伴有厚的醋酸白色上皮，進(jìn)一步提示宮頸病變程度的嚴(yán)重性。

2.3 鑲嵌

試著上皮增生病變程度不斷進(jìn)展，原本呈現(xiàn)出來(lái)的點(diǎn)狀小圓點(diǎn)逐漸發(fā)生融合，進(jìn)展形成血管狀的分界線，臨床上稱之為似方格狀鑲嵌圖像。通常情況下，鑲嵌圖像邊界越清晰表明宮頸病變程度變嚴(yán)重[12]。如果在陰道鏡下同時(shí)觀察到鑲嵌圖像和濃厚醋酸白色上皮，則表示很可能存在高度宮頸病變，應(yīng)該引起足夠的重視，及時(shí)開展活體組織檢查。但是如果僅是幾個(gè)孤立存在的模糊細(xì)小鑲嵌，則提示可能是炎癥反應(yīng)，可以采取抗炎治療并進(jìn)行隨訪觀察。

2.4 碘試驗(yàn)

由于宮頸表面成熟鱗片中含有豐富的糖原，因此其在被碘溶液染色后會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樽睾稚５钱惓Ｔ錾膶m頸上皮中沒有糖原，因此經(jīng)過碘溶液涂抹之后不會(huì)出現(xiàn)染色現(xiàn)象[13]。碘試驗(yàn)是對(duì)宮頸上皮性質(zhì)進(jìn)行檢驗(yàn)的重要方式。在對(duì)宮頸病變開展陰道鏡檢查的過程中如果發(fā)現(xiàn)有圖像異常，在決定開展活體組織檢查之前可以先開展碘試驗(yàn)進(jìn)行觀察[14]。

2.5 其他

除上述陰道鏡異常圖像外，內(nèi)部邊界、脊樣征、異形血管等也是采用陰道鏡檢查經(jīng)常遇到的異常圖像。內(nèi)部邊界現(xiàn)象主要反映宮頸病變處于生長(zhǎng)發(fā)展階段，其具有較高的診斷特異度。脊樣征主要是指位于轉(zhuǎn)化區(qū)的白色上皮不透明隆起，通常情況下指示宮頸存在異常增生。異性血管提示宮頸上皮開始出現(xiàn)異常增生以及早期浸潤(rùn)癌[15]。

3.結(jié)束語(yǔ)

對(duì)宮頸病變開展陰道鏡檢查主要是通過對(duì)各種不同的陰道鏡異常圖像進(jìn)行解讀，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)背后的病變類型以及病變程度。高級(jí)別病變陰道鏡異常圖像主要包括厚醋酸白色上皮、粗大的點(diǎn)狀血管、鑲嵌、內(nèi)部邊界、脊樣征以及異性血管等，因此在開展陰道鏡宮頸病變檢查的過程中如果發(fā)現(xiàn)這些圖像，便應(yīng)該引起足夠的重視，進(jìn)一步開展活檢進(jìn)行病情的確認(rèn)。