楊蕊 續(xù)珊 摘譯 陳始明,2 審校

1 武漢大學人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(武漢 430060)； 2 武漢大學耳鼻咽喉頭頸外科研究所

慢性鼻竇炎(chronic rhinosinusitis, CRS)是一種慢性鼻腔鼻竇黏膜炎性疾病，根據(jù)有無鼻息肉可分為慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps, CRSwNP)和慢性鼻-鼻竇炎不伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis without nasal polyps, CRSsNP)。CRSwNP約占CRS患者的25%～30%，其主要癥狀為鼻塞、流膿涕、打噴嚏和嗅覺障礙。有調(diào)查顯示CRS尤其是CRSwNP對患者生活質(zhì)量(quality of life，QoL)的影響已經(jīng)超過了諸如充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病和心絞痛等慢性疾病。

嗓音的產(chǎn)生依賴于三個要素：氣流、聲帶振動以及由喉、咽、口腔、鼻腔及鼻竇構(gòu)成的共鳴系統(tǒng)。鼻音是鼻腔共鳴障礙導致的語音異常，當鼻腔鼻竇罹患疾病時，可導致鼻腔共鳴功能異常，從而影響嗓音質(zhì)量。盡管有研究證實鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療(endoscopic sinus surgery, ESS)后CRSwNP患者生活質(zhì)量及相關(guān)癥狀得以改善，但少有研究報告其對嗓音質(zhì)量的影響。本研究旨在評估CRSwNP患者ESS前后生活質(zhì)量尤其是嗓音改變情況。

該研究納入2015年7月至2016年5月期間在三級轉(zhuǎn)診醫(yī)院接受ESS治療的CRSwNP患者共50例(男26例，女24例，年齡>18歲，平均年齡47.9歲)。所有患者術(shù)前4周內(nèi)均未接受口服皮質(zhì)類固醇激素治療，伴有胃食管反流的患者在研究期間維持其治療以控制混雜變量的影響。排除標準包括CRSsNP患者、未按時隨訪的患者、術(shù)前4周內(nèi)接受口服皮質(zhì)類固醇激素治療的患者，以及患有影響鼻黏膜的全身性疾病的患者(如：免疫缺陷疾病、囊性纖維化、肉芽腫病、血管炎等)。所有患者術(shù)后均每日用1 mg倍他米松或1 mg布地奈德灌洗鼻腔，為期3個月。

ESS術(shù)前及術(shù)后3個月，由資深鼻科醫(yī)生及喉科醫(yī)生分別對患者進行鼻內(nèi)窺鏡及喉鏡檢查，并進行主觀嗓音質(zhì)量評價，主要評價指標為患者自覺癥狀評估(patient-reported outcomes, PROMs)，包括鼻腔鼻竇癥狀量表(22-item sino-nasal outcome test, SNOT-22)以及嗓音障礙指數(shù)量表(10-item voice handicap index-10, VHI-10)。

采用雙尾配對樣本t檢驗對CRSwNP患者手術(shù)前后SNOT-22及VHI-10評分進行統(tǒng)計分析?；颊咝g(shù)前SNOT-22評分為57.6分，VHI-10評分為17.1分，術(shù)后3個月分別為15.8和2.4分，術(shù)后評分較術(shù)前均顯著降低(SNOT-22降低41.8；VHI-10降低14.7)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，提示ESS術(shù)后CRSwNP患者QoL及嗓音質(zhì)量均得到有效改善。

上氣道解剖結(jié)構(gòu)與鼻腔氣流量密切相關(guān)，鼻腔粘膜局部減充血劑的使用可顯著降低鼻腔阻力，提高鼻流量值。Soneghet等發(fā)現(xiàn)，CRSsNP患者ESS術(shù)后1個月的鼻流量值相較術(shù)前顯著增加，鼻腔共鳴功能得以改善。此外，Hong等發(fā)現(xiàn)鼻息肉患者鼻竇手術(shù)后鼻流量值顯著改善并趨于正常。上氣道手術(shù)，如鼻中隔成形術(shù)和扁桃體切除術(shù)，已被證明可顯著改善嗓音質(zhì)量。Celik等證明，鼻中隔成形術(shù)術(shù)后，患者VHI-10評分顯著下降。Behrman等也評估了患者鼻中隔成形術(shù)、鼻咽成形術(shù)和扁桃體切除術(shù)后VHI評分，盡管未達到統(tǒng)計學差異，但VHI值可見明顯下降。Acar等檢測了43例CRSsNP患者ESS術(shù)前及術(shù)后6周的嗓音聲學指標，發(fā)現(xiàn)其頻率微擾(jitter)、振幅微擾(shimmer)、基頻(frequency)以及諧噪比無顯著差異，但隨著鼻息肉的嚴重程度增加，嗓音質(zhì)量的變化愈加明顯。對此作者認為由于CRSwNP是一種慢性炎癥性疾病，其鼻后分泌物含有大量炎癥介質(zhì)，導致聲帶粘膜的炎性改變，從而影響嗓音質(zhì)量。De Labio等研究慢性鼻塞對兒科患者發(fā)音的影響，發(fā)現(xiàn)鼻塞組患兒中發(fā)音障礙率為76.6%；對鼻塞兒童進行視頻喉鏡檢查顯示，鼻塞兒童中58%伴有聲帶褶皺、充血、淤血，甚至喉部病變，如：結(jié)節(jié)或粘膜增厚。該研究采用主觀評價量表驗證了鼻竇手術(shù)有助于改善CRSwNP 患者的嗓音質(zhì)量，其與嗓音聲學分析以及喉鏡等客觀檢測手段的聯(lián)合使用將為研究其他鼻腔疾病(包括鼻中隔偏曲，鼻瓣功能障礙和過敏性鼻炎)提供新的思路。

(摘譯自：Voice outcomes after endoscopic sinus surgery in patients with chronic rhinosinusitis with nasal polyposis. Laryngoscope,2019, 129:299.)