間歇性跛行心當(dāng) “腿?！辈?/h1>
2019-01-14 00:50:47王延群
養(yǎng)生月刊 2019年10期
◎王延群
一段時(shí)間以來，李師傅在行走一段時(shí)間后，常會(huì)感到下肢疼痛（疼痛位置一般在小腿部）而出現(xiàn)跛行，休息一會(huì)兒后疼痛即可消失，但是繼續(xù)行走后又會(huì)發(fā)作，而且呈持續(xù)加重狀態(tài)。家人督促他到正規(guī)醫(yī)院做個(gè)檢查，結(jié)果診斷為“下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥”，俗稱“腿梗”。醫(yī)生解釋說，受高血壓、高血脂、糖尿病等諸多因素影響，老年人周圍動(dòng)脈硬化的幾率明顯增高，管腔內(nèi)形成了血栓，致使血管閉塞，這種病變在醫(yī)學(xué)上稱為“閉塞性動(dòng)脈硬化癥”。
主要表現(xiàn)
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是全身動(dòng)脈硬化的一種表現(xiàn)，多發(fā)于50～70歲的中老年人，是中老年人常見的血管病之一。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的病理特點(diǎn)主要是腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈等大、中動(dòng)脈內(nèi)膜增厚變硬，形成粥樣斑塊及鈣化，逐漸變得狹窄，甚至繼發(fā)血栓形成。導(dǎo)致動(dòng)脈血管閉塞，表現(xiàn)為下肢缺血癥狀，容易被誤認(rèn)為是脈管炎。雖然它的癥狀表現(xiàn)與脈管炎有許多相同之處，但發(fā)病年齡與發(fā)病機(jī)理則完全不同，不可混淆。
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的癥狀表現(xiàn)主要有肢體發(fā)涼、怕冷、麻木、疼痛、趾甲增厚、足部少汗、皮膚干燥、汗毛脫落、出現(xiàn)間歇性跛行和肌肉萎縮等。如果肢體缺血嚴(yán)重，在休息時(shí)疼痛也會(huì)出現(xiàn)，且以夜間劇烈，病人常抱足而坐。疼痛部位主要在腓腸肌，若主、髂動(dòng)脈閉塞時(shí)，也可表現(xiàn)有大腿、臀部肌肉酸痛。進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致肢端壞死，甚至被迫截肢。此外，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥還往往伴有高血壓、高血脂、冠心病與糖尿病。研究發(fā)現(xiàn)，很多糖尿病足患者，其導(dǎo)致肢端壞死的主要病因是動(dòng)脈閉塞而非糖尿病本身。
老年人患了閉塞性動(dòng)脈硬化癥后，下肢遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)不足，致使肌肉和神經(jīng)發(fā)生營養(yǎng)障礙。行走時(shí)組織需氧量增加，血供不足就會(huì)導(dǎo)致局部無氧代謝增加，酸性代謝產(chǎn)物堆積，患者就會(huì)感到肢體疼痛，肌肉痙攣，跛行或停止行走。休息一會(huì)兒后，隨著組織缺氧的緩解，疼痛就會(huì)消失，但繼續(xù)行走又會(huì)發(fā)作。
與脈管炎的區(qū)別
脈管炎的全稱是“血栓閉塞性脈管炎”，這是一種四肢中小動(dòng)脈慢性閉塞性疾病，其病理變化為中、小動(dòng)脈血管壁的節(jié)段性、非化膿性炎癥伴動(dòng)脈血管腔內(nèi)血栓形成，因管腔閉塞引起肢體遠(yuǎn)端缺血而產(chǎn)生疼痛為主的癥狀。
脈管炎最常見于男性青壯年。發(fā)病多有地理分布特點(diǎn)，即寒冷潮濕地區(qū)的居民發(fā)病率較高，且患者多有長期吸煙歷史。發(fā)病之初的癥狀特點(diǎn)也會(huì)出現(xiàn)“間歇性跛行”，平時(shí)還常伴有足趾發(fā)涼、怕冷、麻木和感覺異常等癥狀，與下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥很相似。若病情進(jìn)一步加重，動(dòng)脈缺血嚴(yán)重，則患肢疼痛劇烈而持續(xù)，休息時(shí)也會(huì)疼痛不止，甚至?xí)匾闺y眠。進(jìn)一步發(fā)展則足趾發(fā)黑，出現(xiàn)壞疽，或破潰合并感染，疼痛則更為劇烈，最后需要截肢。
此外，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥還要與骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、風(fēng)濕痛等相鑒別。所以，中老年患者當(dāng)出現(xiàn)下肢怕涼、酸痛無力及間歇性跛行等癥狀時(shí)，應(yīng)到大醫(yī)院血管外科仔細(xì)檢查，明確診斷，以免延誤治療，造成嚴(yán)重不良后果。
防治注意事項(xiàng)
1、應(yīng)盡量避免或減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚子等，肥胖者應(yīng)努力減肥。
2、吸煙、酗酒與動(dòng)脈粥樣硬化的形成和加重均有直接關(guān)系，中老年人最好能夠戒煙，少飲酒。
3、重視運(yùn)動(dòng)鍛煉，如散步、慢跑、游泳、打太極拳等均可。但要注意，已出現(xiàn)間歇性跛行者則不宜參加跑步、打球等運(yùn)動(dòng)量較大的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以防加重病情。
4、必要時(shí)，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，口服周圍血管擴(kuò)張劑，如妥拉蘇林等。
5、患者鞋襪要合腳、舒適、柔軟暖和，防止硬重厚板，使足部受到摩擦、擠壓、碰撞等。當(dāng)下肢出現(xiàn)冰涼等感覺時(shí)，可用棉鞋、棉套給腳保溫。但不宜用很燙的水洗腳，并禁用熱水袋等給腳加溫。
6、寒冷季節(jié)，在室外活動(dòng)的時(shí)候，要重視足部保暖，防止寒凍，免受潮濕。平時(shí)走路和勞動(dòng)，應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)，避免各種外傷，特別是腿部，否則痊愈較正常人要困難得多。
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◎王延群
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主要表現(xiàn)
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是全身動(dòng)脈硬化的一種表現(xiàn)，多發(fā)于50～70歲的中老年人，是中老年人常見的血管病之一。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的病理特點(diǎn)主要是腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈等大、中動(dòng)脈內(nèi)膜增厚變硬，形成粥樣斑塊及鈣化，逐漸變得狹窄，甚至繼發(fā)血栓形成。導(dǎo)致動(dòng)脈血管閉塞，表現(xiàn)為下肢缺血癥狀，容易被誤認(rèn)為是脈管炎。雖然它的癥狀表現(xiàn)與脈管炎有許多相同之處，但發(fā)病年齡與發(fā)病機(jī)理則完全不同，不可混淆。
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的癥狀表現(xiàn)主要有肢體發(fā)涼、怕冷、麻木、疼痛、趾甲增厚、足部少汗、皮膚干燥、汗毛脫落、出現(xiàn)間歇性跛行和肌肉萎縮等。如果肢體缺血嚴(yán)重，在休息時(shí)疼痛也會(huì)出現(xiàn)，且以夜間劇烈，病人常抱足而坐。疼痛部位主要在腓腸肌，若主、髂動(dòng)脈閉塞時(shí)，也可表現(xiàn)有大腿、臀部肌肉酸痛。進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致肢端壞死，甚至被迫截肢。此外，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥還往往伴有高血壓、高血脂、冠心病與糖尿病。研究發(fā)現(xiàn)，很多糖尿病足患者，其導(dǎo)致肢端壞死的主要病因是動(dòng)脈閉塞而非糖尿病本身。
老年人患了閉塞性動(dòng)脈硬化癥后，下肢遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)不足，致使肌肉和神經(jīng)發(fā)生營養(yǎng)障礙。行走時(shí)組織需氧量增加，血供不足就會(huì)導(dǎo)致局部無氧代謝增加，酸性代謝產(chǎn)物堆積，患者就會(huì)感到肢體疼痛，肌肉痙攣，跛行或停止行走。休息一會(huì)兒后，隨著組織缺氧的緩解，疼痛就會(huì)消失，但繼續(xù)行走又會(huì)發(fā)作。
與脈管炎的區(qū)別
脈管炎的全稱是“血栓閉塞性脈管炎”，這是一種四肢中小動(dòng)脈慢性閉塞性疾病，其病理變化為中、小動(dòng)脈血管壁的節(jié)段性、非化膿性炎癥伴動(dòng)脈血管腔內(nèi)血栓形成，因管腔閉塞引起肢體遠(yuǎn)端缺血而產(chǎn)生疼痛為主的癥狀。
脈管炎最常見于男性青壯年。發(fā)病多有地理分布特點(diǎn)，即寒冷潮濕地區(qū)的居民發(fā)病率較高，且患者多有長期吸煙歷史。發(fā)病之初的癥狀特點(diǎn)也會(huì)出現(xiàn)“間歇性跛行”，平時(shí)還常伴有足趾發(fā)涼、怕冷、麻木和感覺異常等癥狀，與下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥很相似。若病情進(jìn)一步加重，動(dòng)脈缺血嚴(yán)重，則患肢疼痛劇烈而持續(xù)，休息時(shí)也會(huì)疼痛不止，甚至?xí)匾闺y眠。進(jìn)一步發(fā)展則足趾發(fā)黑，出現(xiàn)壞疽，或破潰合并感染，疼痛則更為劇烈，最后需要截肢。
此外，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥還要與骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、風(fēng)濕痛等相鑒別。所以，中老年患者當(dāng)出現(xiàn)下肢怕涼、酸痛無力及間歇性跛行等癥狀時(shí)，應(yīng)到大醫(yī)院血管外科仔細(xì)檢查，明確診斷，以免延誤治療，造成嚴(yán)重不良后果。
防治注意事項(xiàng)
1、應(yīng)盡量避免或減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚子等，肥胖者應(yīng)努力減肥。
2、吸煙、酗酒與動(dòng)脈粥樣硬化的形成和加重均有直接關(guān)系，中老年人最好能夠戒煙，少飲酒。
3、重視運(yùn)動(dòng)鍛煉，如散步、慢跑、游泳、打太極拳等均可。但要注意，已出現(xiàn)間歇性跛行者則不宜參加跑步、打球等運(yùn)動(dòng)量較大的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以防加重病情。
4、必要時(shí)，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，口服周圍血管擴(kuò)張劑，如妥拉蘇林等。
5、患者鞋襪要合腳、舒適、柔軟暖和，防止硬重厚板，使足部受到摩擦、擠壓、碰撞等。當(dāng)下肢出現(xiàn)冰涼等感覺時(shí)，可用棉鞋、棉套給腳保溫。但不宜用很燙的水洗腳，并禁用熱水袋等給腳加溫。
6、寒冷季節(jié)，在室外活動(dòng)的時(shí)候，要重視足部保暖，防止寒凍，免受潮濕。平時(shí)走路和勞動(dòng)，應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)，避免各種外傷，特別是腿部，否則痊愈較正常人要困難得多。
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