紀(jì)春艷 天津愛維醫(yī)院 試管嬰兒中心 （天津 300011）

內(nèi)容提要： 為探討多囊卵巢綜合征運用針刺治療的相關(guān)研究進(jìn)展，對近些年有關(guān)于本研究相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀，從針刺治療本病的中西醫(yī)理論依據(jù)及療效進(jìn)行論述，發(fā)現(xiàn)對于多囊卵巢綜合征的患者運用針刺治療，受到越來越多的國內(nèi)外生殖內(nèi)分泌領(lǐng)域?qū)W者的關(guān)注，其療效較為確切。目前西醫(yī)多采用改善癥狀、促排卵及糾正代謝障礙等治療，卻會發(fā)生藥物依賴及一系列不良反應(yīng)。探討治療PCOS的有效治療手段對指導(dǎo)臨床有積極意義。近年來，針刺治療PCOS方面主要有針刺治療、針刺耳穴療法、針挑療法、穴位埋線、穴位注射、針刺配合中藥治療、針刺配合西藥、針刺配合穴位包埋、穴位包埋配合中藥、針刺聯(lián)合分期隔藥餅灸、針灸在人工授精術(shù)中的應(yīng)用等。

因本病病程周期較長，且易復(fù)發(fā)，尚無徹底治療該病的方法，使其成為生殖疾病中的一大難點[1]。當(dāng)前，對于多囊卵巢綜合征的治療主要是以西醫(yī)改善癥狀、手術(shù)、調(diào)整生活習(xí)慣與月經(jīng)周期及促排卵等方法為主，但其存在術(shù)后粘連、肥胖、子宮出血及胎兒畸形等副作用。因此，探索及尋求新的輔助治療方法，成為本病研究的熱點。

1.針刺治療多囊卵巢綜合征的中西醫(yī)理論依據(jù)

1.1 西醫(yī)理論依據(jù)

1.1.1 改善排卵障礙

多囊卵巢綜合征患者的卵泡只是出于停滯生長的狀態(tài)，而并不是完全的閉鎖或者凋亡。Pehlivan等[2]相關(guān)研究表明，轉(zhuǎn)化生長因子-α可抑制間質(zhì)細(xì)胞以及卵泡膜的凋亡，同時可促使其增生。轉(zhuǎn)化生長因子-β1對卵泡的閉鎖與發(fā)育起到調(diào)控的作用，且其為重要的卵巢局部調(diào)節(jié)因子。正常情況下，上述兩種細(xì)胞因子可對卵子的啟動、募集與生長進(jìn)行調(diào)控，如若二者之間的調(diào)控平衡失常，則會引發(fā)卵巢的正常功能失調(diào)。張惟怡等[3]的實驗結(jié)果得出多囊卵巢綜合征的大鼠通過針刺治療后卵巢中的轉(zhuǎn)化生長因子-α與轉(zhuǎn)化生長因子-β1的mRNA及蛋白表達(dá)量均呈現(xiàn)下調(diào)的趨勢，其認(rèn)為針刺治療可能對上述兩種因子在卵巢中的表達(dá)量進(jìn)行了調(diào)控，使得大鼠卵巢的各種功能恢復(fù)正常。

1.1.2 調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能

王少軍等[4]的動物實驗研究表明采取針刺治療手段，能夠促使下丘腦促性腺激素的神經(jīng)元被激活，針刺僅是體表刺激，但其與性刺激作用是相似的，且針刺不同的體表的穴位以及經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生的效應(yīng)是不同的，如針刺任脈上的關(guān)元、腰眼穴或膽囊穴或子宮穴等奇穴以及脾經(jīng)上的三陰交均能特異性的使下丘腦促性腺激素的神經(jīng)元被激活，以對下丘腦-垂體-卵巢軸進(jìn)行調(diào)解，以對多囊卵巢綜合征患者的卵巢功能起到改善的功用。

1.1.3 調(diào)節(jié)胰島素

相關(guān)研究[5]使用雙氫睪酮來誘導(dǎo)出實驗所需的患多囊卵巢綜合征大鼠后，將模型大鼠進(jìn)行未行任何干預(yù)、運動干預(yù)與低頻電針，低頻電針刺激的頻率為2Hz，次數(shù)為3次/周，進(jìn)行4～5周，運動干預(yù)周期也為4～5周，結(jié)果表明運動干預(yù)與低頻電針均可對多囊卵巢綜合征大鼠的胰島素進(jìn)行調(diào)節(jié)，具體表現(xiàn)為大鼠對胰島素的敏感性提升了。國內(nèi)學(xué)者賴毛華等的研究結(jié)果與此相符[6]。

1.1.4調(diào)節(jié)體重

肥胖型的多囊卵巢綜合征患者最有效的治療手段即是合理的體育鍛煉及飲食的控制從而以減輕體重，體重減輕可使患者發(fā)生紊亂的代謝以及內(nèi)分泌逐漸的恢復(fù)正常機能，其中30%的多囊卵巢綜合征患者因體重合理的控制而可正常的排卵以受孕。相關(guān)研究對肥胖型的多囊卵巢綜合征患者實行針刺以減輕體重，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺治療患者血清中的血脂水平明顯的下降，且體重也明顯降低了，針刺加快了體內(nèi)所儲存脂肪的消耗與分解，從而達(dá)到減肥的目的。

1.2 中醫(yī)理論依據(jù)

中醫(yī)針刺療法的總思路講究理、法、方及穴，通過對機體某些部位的穴位進(jìn)行針刺以疏通相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)，最終使得全身氣機及氣血恢復(fù)通暢、陰平陽秘，以實現(xiàn)臟腑功能的正常，達(dá)到治療相應(yīng)疾病的目的。對于多囊卵巢綜合征采用針刺治療前應(yīng)先辨證論治，知曉本病的基本中醫(yī)病理機制是腎虛為其本、瘀血與痰濕為其標(biāo)，實則為本虛標(biāo)實，多囊卵巢綜合征與腎-天癸-沖任這一軸心系統(tǒng)功能的紊亂是密不可分。

2.針刺治療多囊卵巢綜合征療效

姚貴軒[7]的研究中將中藥與針刺合用于治療多囊卵巢綜合征所致的不孕癥患者，發(fā)現(xiàn)其療效較好，患者的受孕幾率及排卵幾率均得到明顯的提升，同時機體內(nèi)分泌的環(huán)境也得到了明顯的改善，療效良好。李茜茜等[8]的研究將針刺與耳穴貼壓合用于本病，對血清中相關(guān)性激素水平、月經(jīng)及基礎(chǔ)體溫的變化情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)該方法可較好地緩解患者的病情，且未見任何不良反應(yīng)。

3.治療誤區(qū)

①不能區(qū)別對待，對癥治療：多囊卵巢綜合征的患者多是在用人工周期的藥物或每月使用黃體酮讓月經(jīng)來潮。這種治療方法僅適用于無生育要求的患者，有生育要求的患者應(yīng)選擇藥物促排卵治療；②排斥激素藥物：我們臨床上使用的促排卵藥物是促性腺激素，不會增加體重導(dǎo)致肥胖；③完全依靠中醫(yī)治療；④濫用促排卵藥物。

4.小結(jié)

無論從西醫(yī)的理論依據(jù)，還是從中醫(yī)的理論依據(jù)，針刺治療多囊卵巢綜合征均是通過對機體某些要穴產(chǎn)生刺激，進(jìn)而對五臟六腑起到調(diào)節(jié)的作用，使得經(jīng)絡(luò)通暢，以達(dá)到治療本病的目的，且在治療的過程中該方法具有經(jīng)濟實惠、療效好及副作用小等優(yōu)勢，使得其較易被患者所接受。雖已有大量研究證實針刺治療多囊卵巢綜合征的各種優(yōu)勢，但其具體機制爭議較大，為此我們還需進(jìn)行更深層次的研究，從而更加科學(xué)的治療本病，隨時關(guān)注該病的發(fā)展，以期更好地指導(dǎo)臨床工作，提高女性患者的生活質(zhì)量。