王宏宇 天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院 兒科 （天津 301800）

內(nèi)容提要： 目的：對肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合呼吸機治療新生兒肺透明膜病的臨床效果進行分析觀察。方法：選擇2016年1月～2019年1月，3年以內(nèi)在本院進行治療的新生兒肺透明膜病患兒60例，按照治療方法的不同分為對照組和觀察組，對照組（30例，呼吸機治療），觀察組（30例，肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合呼吸機治療）。治療結(jié)束后分別對兩組患者的治療結(jié)果進行分析。結(jié)果：兩組患者在分別使用不同的方法進行治療之后均有一定程度的好轉(zhuǎn)，但是使用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合呼吸機治療的患兒缺氧癥狀得到了明顯的改善，呼吸機參數(shù)較對照組患者高，P＜0.05，數(shù)據(jù)有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合呼吸機治療新生兒肺透明膜病的臨床效果良好，能夠有效改善患兒的肺透明膜病癥狀。

新生兒肺透明膜病是指新生兒在出生后不久由于進行性肺不張而出現(xiàn)的進行性呼吸困難，青紫，呼氣性呻吟等，也被稱為新生兒呼吸窘迫綜合征[1]。這是由于新生兒患有先天性肺發(fā)育障礙，其主要特征是患兒體內(nèi)的一葉或一段肺組織過度膨脹，壓迫正常肺組織，從而導(dǎo)致嬰幼兒急性呼吸窘迫[2]。如若治療不及時，容易造成患兒的死亡，因此，為了有效提高患兒的治愈率，需要采取切實可行的辦法。本文對肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合呼吸機治療新生兒肺透明膜病的臨床效果進行了詳細(xì)地觀察，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月～2019年1月，3年以內(nèi)在本院進行治療的新生兒肺透明膜病患兒60例，按照治療方法的不同分為對照組和觀察組，對照組30例，男15例，女15例，平均年齡為（29.05±2.4）周，呼吸機治療，觀察組30例，男17例，女13例，平均年齡為（28.75±1.8）周，肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合呼吸機治療。治療結(jié)束后分別對兩組患者的治療結(jié)果進行分析。現(xiàn)對兩組患者的病程，年齡等基本資料進行研究，表明其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者對此次研究均表示知情，并自愿簽署研究同意書，此后通過本院倫理委員會對本研究的批準(zhǔn)認(rèn)可。

1.2 方法

對照組患兒使用呼吸機進行治療。使用呼吸機用藥前先清除患兒呼吸道內(nèi)的分泌物，呼吸機的參數(shù)具體包括了患兒的呼吸頻率（R），呼吸末正壓（PEEP），吸氣峰壓（PIP），以及平均氣道壓（MAP）等數(shù)據(jù)。調(diào)整呼吸機的參數(shù)控制在5cmH2O的PEEP，氣體流量控制在10L/min，患兒的呼吸頻率為40次/min，護理人員需要對患兒的生命體征進行密切地監(jiān)測，根據(jù)患兒的病情進行適當(dāng)?shù)睾粑鼨C參數(shù)調(diào)整，若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)立即采取措施進行治療。

觀察組患兒使用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合呼吸機治療。觀察組的患兒在使用對照組患兒的呼吸機的基礎(chǔ)上增加使用肺表面活性物質(zhì)。方法如下：采取氣管滴入法。PS以混懸液的形式，通過氣管插管，經(jīng)細(xì)導(dǎo)管滴入患兒的肺內(nèi)。用前先吸清患兒的氣道分泌物，確認(rèn)氣管插管的位置是否正確，PS分成4等分，用4種不同的體位完成左上、下以及右上、下肺部注藥。每次注入時間為5～10s，每注完一個部位后手控通氣1～2min，并進行拍背，使得PS能夠均勻分布在患兒的肺中。4部肺注藥時間一共10min，注射完畢全量之后再進行機械通氣，注藥后的2～4h不再作氣管內(nèi)吸引。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

兩組患兒通過使用不同的治療方法進行治療之后，比較兩組患兒的用藥前后的呼吸機參數(shù)進行對比來判定肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合呼吸機治療新生兒肺透明膜病的臨床效果是否良好。可以通過使用胸部X線進行患兒的癥狀復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以±s表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對照組的患兒共有30例，用藥前患兒的PEEP（4.3 ±0.6），PIP（2.03±0.11）p/kPa，R（39.01±3）次/min，用藥后患兒的PEEP（3.7±0.5）*，PIP（1.70±0.10）*p/kPa，R（32±2）*次/min，觀察組的患兒共有30例，用藥前患兒的

PEEP（4.41±0.4），PIP（2.57±0.20）p/kPa，R（40.02±2）次/min，用藥后患兒的PEEP（3.2±0.4）*，PIP（1.45±0.13）*p/kPa，R（31±3）*次/min，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。注：“*”與用藥前相比，P＜0.05。

3.討論

新生兒肺透明膜病癥狀分為早發(fā)和遲發(fā)兩種，其典型的癥狀是患兒出現(xiàn)進行性呼吸困難，吸氣和呼氣性哮鳴音，其體征通常胸廓不對稱[3]。通常治療新生兒肺透明膜病的治療原則是鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）、PS、機械通氣等三種治療手段，目的是為了將患兒體內(nèi)的萎陷的肺泡打開。若如對此病的診斷和治療不夠及時，患兒的病情會惡化迅速，因此，此病的致死率較高，患兒的支氣管發(fā)育不良，從而也嚴(yán)重影響了患兒的生命質(zhì)量。因此，為了改善患兒的呼吸參數(shù)，提高治療率，本文探討了肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合呼吸機治療，以期能在臨床上取得良好的治療效果。

常規(guī)的使用呼吸機治療的方法雖然也對患兒具有一定的療效，能夠降低肺泡表面的張力，穩(wěn)定患兒的呼吸道，使患兒的呼吸末保持正壓，肺泡表面活性物質(zhì)也能得到重新激活，改善患兒的酸中毒癥狀[4]。但是單一使用呼吸機的治療方法進行治療耗費的時間較長，治療的療程也相對較長，會給患兒家屬帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟壓力，因此，常規(guī)的使用呼吸機治療方式不符合現(xiàn)代治療新生兒肺透明膜病的需要。

與之相比，肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合呼吸機治療新生兒肺透明膜病的臨床效果良好，可以有效縮短治療的療程，節(jié)約治療的費用，減輕患兒家屬的心理負(fù)擔(dān)，取得很好的臨床療效，幫助患兒補充更多的肺表面活性物質(zhì)。已經(jīng)有相關(guān)的研究能夠證明，肺表面活性物質(zhì)的缺乏是導(dǎo)致新生兒患有肺透明膜病的主要原因，其具有降低肺泡氣-液面表面張力的作用，維持肺的功能，保持肺的順應(yīng)性，也能夠有效防止發(fā)生肺水腫[5]。此外，肺表面活性物質(zhì)能夠增加巨噬細(xì)胞向炎癥部位的趨化性，起到調(diào)理素的作用，防止小氣道萎陷和氣體的滯留，保持患兒小氣道的相對穩(wěn)定，這是一種相對經(jīng)濟、安全并且有效的治療方式已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可和大多數(shù)患兒家屬的接受。

綜上所述，肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合呼吸機治療新生兒肺透明膜病的臨床效果良好，能夠有效改善患兒的肺透明膜病癥狀。