◎文／解放軍404醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 李長玉

李女士49歲，自由職業(yè)，生活不規(guī)律。近來月經(jīng)不規(guī)律，同時出現(xiàn)頭暈、潮熱、多汗等癥狀，自己認(rèn)為是更年期的問題沒有在意，就在診所買些藥物服用。3年后閉經(jīng)，癥狀更嚴(yán)重了，前半夜睡不著，頭痛厲害，特別是在下午還出現(xiàn)了頸部疼痛。她到醫(yī)院就診，一位老大夫聽了她的自述后二話沒說就測量了血壓，結(jié)果176/80毫米汞柱，診斷為更年期綜合征高血壓。經(jīng)過心理疏導(dǎo)，中藥調(diào)理，降壓治療，血壓正常了，病情緩解了。

這位患者3年來只吃藥不檢查，連個血壓也沒有測定，奉勸女士們一旦有更年期癥狀，一定要測定血壓。研究顯示，女性有1/3的高血壓是發(fā)生在更年期。25%的婦女癥狀比較嚴(yán)重，血壓增高。

更年期高血壓的病因

更年期綜合征多發(fā)生于40～55歲的女性，由于絕經(jīng)期卵巢功能退化，雌激素分泌減少，對大腦、垂體、植物神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)功能減弱，導(dǎo)致促甲狀腺激素、腎上腺素等升壓激素分泌增多，活性增強(qiáng)，致使出現(xiàn)一系列神經(jīng)、精神和情感癥狀。如肢體潮熱、多汗、頭痛、頭暈、性欲淡漠、月經(jīng)失調(diào)。約85%的更年期婦女能自行緩解，其中約25%的癥狀比較嚴(yán)重，可以出現(xiàn)血壓增高。

易誤診的疾病

更年期綜合征的表現(xiàn)也常常是器質(zhì)性疾病的先兆癥狀。因此，要認(rèn)真鑒別。

1.冠心病：更年期綜合征由于植物神經(jīng)功能失調(diào)使血管舒縮功能失調(diào)，會出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、心悸等酷似冠心病心絞痛的癥狀。冠心病心絞痛的特點是心前區(qū)突發(fā)性壓榨性疼痛，且向左臂放射，持續(xù)時間很少超過10～15分鐘，心絞痛與體力活動有關(guān)，心電圖檢查有變化，口服硝酸甘油疼痛可消失；而更年期綜合征心前區(qū)疼痛是持續(xù)性鈍痛，與體力活動無關(guān)，心電圖檢查無變化。

2.精神?。阂钟粜途癫【哂械湫腿?lián)征，即情緒低落、思維遲鈍、動作遲緩，與更年期綜合征抑郁癥相似，但抑郁型精神病常有妄想幻覺，必要時請精神科醫(yī)生會診。

3.高血壓?。焊昶诰C合征出現(xiàn)高血壓與原發(fā)高血壓病不同，更年期綜合征僅收縮壓升高，舒張壓正常，一天內(nèi)波動較大，睡眠后血壓往往降至正常，常伴有潮熱、潮紅、多汗等癥狀；檢查有雌激素下降，眼底血管及心電圖多無變化；而原發(fā)性高血壓病血壓升高呈現(xiàn)持續(xù)性，收縮壓、舒張壓都超過正常水平。常伴有頭暈、頭痛、膽固醇升高、眼底或心電圖改變。

更年期高血壓能發(fā)展成原發(fā)性高血壓嗎？

更年期高血壓是更年期綜合征中的癥狀之一，因此，它與原發(fā)性高血壓不同，只要把引起高血壓的誘因祛除，高血壓就痊愈了。但是有些原發(fā)性高血壓早期正好與更年期高血壓重疊發(fā)生，很難分清楚是原發(fā)性高血壓還是更年期高血壓。另外，更年期女性隨著年齡的增長，動脈硬化程度增加，血管彈性降低，血壓調(diào)節(jié)機(jī)制的弱化，也可以發(fā)展成原發(fā)性高血壓。

更年期高血壓需要降壓治療嗎？

更年期綜合征由于激素水平的減少，容易出現(xiàn)心血管、內(nèi)分泌、神經(jīng)等方面的異常。在日常門診工作中，我們經(jīng)?？梢砸姷教幱诟昶诘呐砍霈F(xiàn)了血壓升高，那么這時需不需要降壓治療呢？有的人主張降壓治療，有的人認(rèn)為不需要治療，理由是這種血壓升高是暫時現(xiàn)象，隨著更年期的結(jié)束，血壓也可能隨之恢復(fù)正常。眾說紛紜，這個疑問始終困擾著患者和醫(yī)生?？上驳氖亲钚碌呐R床觀察研究給出了明確的答案：降壓治療需根據(jù)血壓類型進(jìn)行分型治療。

1.更年期高血壓：是指在更年期這一時間段正好發(fā)生了高血壓，也就是說高血壓的出現(xiàn)與更年期重疊。更年期是高血壓的好發(fā)階段，據(jù)統(tǒng)計，女性有1/3的高血壓發(fā)生在更年期，高血壓是原發(fā)的，應(yīng)該按照高血壓指南進(jìn)行正規(guī)的降壓治療。血壓一般波動在150～140/90～85毫米汞柱這種類型的高血壓不需要降壓治療?？梢赃x擇谷維素片、維生素B1調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能；對于心率偏快，癥狀明顯者，可選擇β-受體阻滯劑如比索洛爾、倍他樂克等減慢心率，改善心悸、心慌癥狀?，F(xiàn)在有長效倍他樂克，一天服一次，很方便。

2.更年期前期高血壓：也就是在更年期到來之前已經(jīng)出現(xiàn)了血壓升高，只是沒有被發(fā)現(xiàn)，原因可能是患者從來沒有關(guān)注過自己的血壓，或因血壓是陣發(fā)性升高，在測量血壓時正好處于血壓平穩(wěn)狀態(tài)，所以測量的血壓值正常，就認(rèn)為自己沒有高血壓，其實已處于高血壓的早期，這種類型的高血壓應(yīng)該降壓治療。除了堅持服用高血壓藥物以外，還可以配合使用維生素B1、谷維素、安神補(bǔ)腦液等，有一定的輔助治療作用。