◎王志強(qiáng)

浙江省仙居縣中醫(yī)院（317300）

隨著社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代人生活節(jié)奏越來越快，更多的人開始關(guān)注自己的健康問題，在體檢時(shí)或許會(huì)發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)指標(biāo)異常，就是幽門螺旋桿菌，有的標(biāo)示陽性，有的標(biāo)示數(shù)值高出正常標(biāo)準(zhǔn)，接下來我們就系統(tǒng)了解一下這個(gè)幽門螺旋桿菌。

一種特殊的細(xì)菌

幽門螺桿菌本質(zhì)上是一種細(xì)菌，是一種革蘭氏陰性桿菌，這種細(xì)菌生存能力極強(qiáng)，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能夠在胃里面生存的細(xì)菌。胃酸的主要成分是鹽酸，這樣的環(huán)境下都可以生存，可想而之，該細(xì)菌的生存能力有多強(qiáng)。由于我國(guó)沒有實(shí)行分餐，大家都是通吃一碗菜，也很少使用公筷，我國(guó)幽門螺桿菌感染率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有50%的人群感染。很多人這個(gè)時(shí)候會(huì)問你，歐美人就沒有了嗎？歐美人也有的，只不過，由于上述原因，外國(guó)人的感染幾率比我國(guó)要小一點(diǎn)點(diǎn)。

危害

眾所周知，幽門螺旋桿菌感染是一種細(xì)菌感染，被感染后有什么壞處？實(shí)際上，很大一部分人要是不去做這個(gè)檢查，都不會(huì)知道自己感染了。所以，多數(shù)感染者是沒有感覺的，只有少部分人會(huì)有胃脘不適的感覺。查出幽門螺旋桿菌陽性的感染者，幾乎都存在慢性活動(dòng)性胃炎，又叫做幽門螺旋桿菌胃炎，感染者15%～20%發(fā)生消化性潰瘍，5%～10%發(fā)生消化不良，約不到1%發(fā)生胃惡性腫瘤（胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤）。所以，這個(gè)幽門螺旋桿菌還是有危害的。

傳播途徑

幽門螺桿菌可通過糞口途徑、口口途徑傳播。感染者的糞便中存在幽門螺桿菌，如果污染水源，健康人飲用了含幽門螺桿菌的水，可以被傳染。幽門螺桿菌感染者的口腔中也可能存在細(xì)菌，一起吃飯、接吻、使用不潔餐具、母嬰傳播、唾液傳播等都有可能傳染。特別是大人將食物嚼碎了喂小孩，容易將幽門螺桿菌傳染給孩子，所以千萬不要口對(duì)口喂小孩。

預(yù)防措施

理論上，疫苗的預(yù)防效果最好，如乙肝疫苗，能有效預(yù)防乙肝。但是，目前幽門螺桿菌疫苗還在實(shí)驗(yàn)階段，沒有在臨床上使用。那只有通過以下措施降低幽門螺桿菌感染率。當(dāng)然，只能說降低被感染的概率，并不能杜絕感染。第一，注意飲食規(guī)律，我們?cè)谄綍r(shí)的生活中要注意飲食規(guī)律，有幽門螺桿菌感染的患者則更加需要注意，盡量做到定時(shí)定量，擇易消化、細(xì)軟食物，忌辛辣食物等原則，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣很重要。第二，少去不衛(wèi)生的地方用餐，特別是路邊攤，那里的餐具可能消毒不合格，極有可能上一位幽門螺旋桿菌感染者用餐后，細(xì)菌殘留在餐具上。第三，進(jìn)餐時(shí)千萬不將食物嚼碎了喂小孩，餐具要定時(shí)消毒，高溫可以殺滅幽門螺桿菌，用沸水煮沸10到15分鐘即可；餐具一定要放在通風(fēng)干燥的地方晾干，潮濕的環(huán)境有利于細(xì)菌的滋生。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，幽門螺桿菌傳染力強(qiáng)，可通過手、不潔食物、餐具、糞便等途徑傳染，構(gòu)成一個(gè)連鎖的傳染途徑，所以，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣就顯得尤為重要了。第四，幽門螺桿菌感染的患者，所排出的嘔吐物、糞便要及時(shí)清理，應(yīng)盡量做到消毒。幽門螺桿菌危害大，各種媒體報(bào)道和各種研究證實(shí)，幽門螺桿菌感染與胃炎久治不愈密切相關(guān)，甚至是胃癌的第一位致癌原，一定要及時(shí)治愈。第五，個(gè)人的生活用品一定要分開使用，不要共用牙刷、碗筷等等。第六，少吃辛辣刺激的食物，少吃鹽，飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果。第七，多鍛煉身體，提高自身免疫力。第八，經(jīng)過調(diào)查，幽門螺桿菌感染家庭集聚情況居多，為了更好地避免再次感染，盡量同時(shí)治療，實(shí)施分餐制度，以免發(fā)生二次傳染、三次傳染的現(xiàn)象。

檢測(cè)手段

想知道自己的胃里有沒有幽門螺旋桿菌，檢測(cè)方法有很多種。首選碳14或者碳13呼氣試驗(yàn)，這個(gè)試驗(yàn)非常簡(jiǎn)單、方便、高效，而且是無創(chuàng)，只需要吹幾分鐘的氣就行了。更精準(zhǔn)的檢查就是胃鏡+活檢了，等上個(gè)一星期左右就可以知道自己有沒有胃炎、胃潰瘍、胃癌等情況了。還有就是糞便和血液檢測(cè)，幾乎很少采用的。

必須治療嗎？

如果檢測(cè)出幽門螺旋桿菌陽性，以下這些人群必須進(jìn)行治療：①幽門螺桿菌陽性疾病。②消化性潰瘍(不論是否活動(dòng)和有無并發(fā)癥史)。③胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤。④慢性胃炎伴消化不良癥狀。⑤慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛。⑥早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或胃次全切除手術(shù)。⑦長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑。⑧胃癌家族史。⑨計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體類消炎藥（包括低劑量阿斯匹林）。⑩不明原因的缺鐵性貧血。○11特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）?！?2其他幽門螺桿菌相關(guān)性疾?。ㄈ缌馨图?xì)胞性胃炎、增生性胃息肉等）?！?3個(gè)人要求治療（年齡＜45歲，無報(bào)警癥狀者；年齡＞45歲或有報(bào)警癥狀者需先行內(nèi)鏡檢查）。

早在1994年，幽門螺旋桿菌就被列為胃癌I類致癌因子，由于在臨床上幽門螺旋桿菌能夠被根除，所以幽門螺旋桿菌感染是胃癌預(yù)防中最重要且可控的危險(xiǎn)因素已成學(xué)界共識(shí)。同時(shí)，根除幽門螺旋桿菌還能顯著降低慢性胃炎、胃潰瘍復(fù)發(fā)和十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。在我國(guó)“第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告”中認(rèn)為，根除幽門螺旋桿菌的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)在胃黏膜萎縮和腸化發(fā)生之前。而我國(guó)幽門螺旋桿菌的感染率高達(dá)40%～60%，意味著幾乎每?jī)蓚€(gè)人中，就有一個(gè)人被感染，其中兒童及青少年感染率也高達(dá)20%～30%。所以發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌陽性，且屬于以上13種人群的，應(yīng)該積極地及時(shí)就醫(yī)。

治療方法

目前的治療方法是鉍劑四聯(lián)療法，即鉍劑+質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素，7天為一個(gè)療程。并不是每個(gè)人在用藥療程到期后都可以殺菌成功，第一次殺菌不成功的人再次殺菌失敗的可能性很大。如果兩次殺菌失敗后，需要評(píng)估再次根除治療風(fēng)險(xiǎn)-獲益比。以下四類人群是值得再次治療的：①胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤。②有并發(fā)癥史的消化性潰瘍。③有胃癌危險(xiǎn)的胃炎（嚴(yán)重全胃炎、胃體為主胃炎或嚴(yán)重萎縮性胃炎）。④有胃癌家族史。

治療方案需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在全面評(píng)估、分析可能失敗原因基礎(chǔ)上，精心設(shè)計(jì)。有條件的，可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，但作用有限。根除失敗的原因有很多，主要原因可以大概總結(jié)為以下幾點(diǎn)：不合理的治療方案；患者依從性差；胃內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷量大；CYP2C19（一種人體重要的代謝酶）基因多態(tài)性；幽門螺旋桿菌對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥；治療不規(guī)范等等諸多因素。

治療中，首先要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，應(yīng)明白以下幾點(diǎn)：患者既往抗生素應(yīng)用史，藥物過敏史和潛在的不良反應(yīng)史；患者如果有基礎(chǔ)疾病會(huì)影響藥物代謝、排泄、增加不良反應(yīng)等；高齡者藥物不良反應(yīng)增加，某些根除指征獲益降低；根除指征要明確；吸煙患者會(huì)降低療效。第二，根除治療前應(yīng)停服質(zhì)子泵抑制劑2周，停服抗生素和鉍劑4周，如果是補(bǔ)救治療，應(yīng)該間隔2～3個(gè)月。第三，必須告知根除治療潛在的不良反應(yīng)和用藥依從性的重要性。

面對(duì)幽門螺旋桿菌的治療，明確一點(diǎn)：規(guī)范化、系統(tǒng)化治療，遵從醫(yī)囑，不要擅自停藥，應(yīng)該及時(shí)就診復(fù)診。當(dāng)發(fā)現(xiàn)第一次殺菌失敗后，要明白第二次殺菌也可能會(huì)失敗，這時(shí)候要重新評(píng)估是不是需要繼續(xù)殺菌，藥物是有副作用的，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)高于收益時(shí)就不殺菌了。

值得一提的是，中藥對(duì)幽門螺桿菌有很好的輔助治療作用。在西藥規(guī)范治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中藥，既能增強(qiáng)殺菌療效，也能減低西藥的副作用。