李艷

江西贛州市人民醫(yī)院心胸外科，江西 贛州 341000

冠心病是中老年群體中發(fā)病率較高的疾病，該病若得不到及時(shí)有效的治療，隨著病情發(fā)展惡化便會(huì)導(dǎo)致室性心律失常的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可直接危及患者生命安全[1]。所以加強(qiáng)對冠心病室性心律失?；颊叩闹委熝芯浚岣吲R床治療效果，對確?；颊呱踩鹬P(guān)鍵性作用[2]。為此，本次我院針對冠心病室性心律失常患者給予了胺碘酮治療，并配合了針對性護(hù)理干預(yù)，并已取得了良好的治療護(hù)理效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2017年8月至2018年8月收治的60例冠心病室性心律失?；颊?，根據(jù)患者入院順序，將60例患者平均分成兩組，每組各30例，其中包括觀察組和對照組，觀察組中有男性患者16例、女性患者14例，年齡在48～78歲，平均年齡(63.0±5.3)歲之間；對照組中有男性患者17例、女性患者13例，年齡在47～78歲，平均年齡(62.5±5.2)歲之間。經(jīng)計(jì)算，兩組一般資料差異無可比性(P＞0.05)。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過各項(xiàng)常規(guī)檢查核實(shí)后符合《冠心病室性心律失常》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，所有患者均伴有具有不同程度心悸、胸悶及惡心等癥狀，同時(shí)患者的臨床資料必須完整，患者的語言及智力功能均需要正常，所有符合標(biāo)準(zhǔn)的患者及家屬均通過對本次治療及護(hù)理過程進(jìn)行了解后，自愿參加本次治療護(hù)理，并簽署了知情書。本次參加治療與護(hù)理的患者均已通過了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在嚴(yán)重的腦血管疾病、肝臟及腎臟等臟器疾病的患者，語言及智力功能障礙的患者，不能積極配合治療與護(hù)理的患者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后及時(shí)給予心電圖檢測、血氧飽和度檢測及動(dòng)脈血壓檢測。并給予患者舌下含服硝酸甘油片、擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、降壓及調(diào)脂等治療。同時(shí)給予對照組患者普羅帕酮片(生產(chǎn)廠家：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020756)進(jìn)行治療，口服每次150mg/3片，每日3次；給予觀察組患者胺碘酮片[生產(chǎn)廠家：賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993254]進(jìn)行治療，口服每次200mg，每日3次，2周后根據(jù)患者病情改善情況，調(diào)整服用次數(shù)為每日2次，兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 護(hù)理方法 給予對照組臨床常規(guī)護(hù)理，其中包括對患者生命體征變化進(jìn)行密切觀察，并將疾病宣傳手冊發(fā)放給患者，給予常規(guī)的健康教育及心理疏導(dǎo)，并囑咐患者按時(shí)服藥及合理飲食；給予觀察組患者針對性護(hù)理，患者入院后及時(shí)對其病情、臨床癥狀程度及情緒狀況進(jìn)行了解掌握，并制定出針對性的護(hù)理方案。①環(huán)境護(hù)理：給予干凈整潔、空氣流通及安靜舒適的病房環(huán)境，并在病房內(nèi)播放舒緩音樂，降低患者及家屬對陌生環(huán)境的恐慌心理，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。②健康指導(dǎo)：及時(shí)將疾病相關(guān)知識、治療方法、治療效果以及積極配合護(hù)理治療的重要性進(jìn)行講解，提高患者及家屬對疾病的正確認(rèn)知，減輕患者及家屬過度的緊張情緒，從而增強(qiáng)患者及家屬對治療護(hù)理的依從性。③心理護(hù)理：對患者心理狀態(tài)進(jìn)行了解掌握，及時(shí)給予親切的語言溝通及鼓勵(lì)安慰，并解答患者疑問。④病情監(jiān)護(hù)：密切觀察患者的體征變化，若患者出現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生救治；并要密切觀察患者用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并給予針對性的護(hù)理治療。⑤飲食干預(yù)：在常規(guī)的飲食指導(dǎo)基礎(chǔ)上強(qiáng)化患者飲食標(biāo)準(zhǔn)，為患者制定針對性的合理飲食方案，飲食要以營養(yǎng)均衡為主，忌食辛辣刺激性食物[3]。

1.5 觀察指標(biāo) 對治療前后兩組患者心率及QT離散度進(jìn)行監(jiān)測對比；觀察對比兩組患者治療過程中產(chǎn)生的肝功能異常、頭暈、皮疹、神經(jīng)衰弱及惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。并采用問卷調(diào)查的方式將兩組患者及家屬對本次護(hù)理的滿意程度以十分滿意、基本滿意、很不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)查對比，護(hù)理總滿意度=(十分滿意+基本滿意)調(diào)查例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，組間計(jì)量資料應(yīng)用S)描述，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以(例/%)表示，行χ2檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果對比差異P＜0.05時(shí)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比 治療后與對照組治療總有效率的80.0%相比，觀察組患者臨床治療效果明顯提高，其臨床治療總有效率達(dá)到了96.7%，經(jīng)計(jì)算組間數(shù)據(jù)差異具備可比性(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果對比詳情(例/%)Tab1 Details of comparison of therapeutic effects between the two groups (cases/%)

2.2 兩組患者心率及QT離散度指標(biāo)對比 治療前，兩組患者心率及QT離散度數(shù)據(jù)對比差異較小，經(jīng)計(jì)算不具備可比性(P＞0.05)；治療后觀察組患者心率及QT離散度與對照組相比均改善良好，兩組數(shù)據(jù)差異經(jīng)計(jì)算存在可比性(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率對比、頭暈、皮疹、及惡心嘔吐 治療后觀察組患者用藥安全性較高，其不良反應(yīng)發(fā)生率僅為13.3%，而對照組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到了36.7%，經(jīng)計(jì)算兩組之間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者心率及QT離散度指標(biāo)對比詳情(n=30，S)Tab2 Comparison of heart rate and QT dispersion between the two groups(n=30，S)

表2 兩組患者心率及QT離散度指標(biāo)對比詳情(n=30，S)Tab2 Comparison of heart rate and QT dispersion between the two groups(n=30，S)

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表3 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率對比詳情(例/%)Tab3 Details of the incidence of adverse drug reactions between the two groups (cases/%)

2.4 兩組護(hù)理滿意度對比 調(diào)查記錄顯示，觀察組患者及家屬對本次護(hù)理表示非常滿意，其護(hù)理滿意度已達(dá)到了97.7%，其數(shù)據(jù)結(jié)果顯著優(yōu)于對照組護(hù)理滿意度的80.0%，組間數(shù)據(jù)差異存在可比性(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對比詳情(例/%)Tab4 Details of nursing satisfaction comparison between the two groups (cases/%)

3 討論

室性心律失常是冠心病發(fā)展嚴(yán)重時(shí)常見的并發(fā)癥，冠心病室性心律失常具有發(fā)病率高、治愈率低及治療周期長等特征，患者若得不到及時(shí)有效的治療，極易導(dǎo)致心肌缺血加重，引發(fā)心肌梗死，因此給患者的健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[4,5]。臨床針對該病主要采取藥物進(jìn)行治療，普羅帕酮與胺碘酮是臨床治療冠心病室性心律失常疾病的常用藥物，普羅帕酮為廣譜抑制性抗心律失常藥[6]。該藥具有競爭性β受體阻滯作用，從而使心肌興奮性降低，但由于短期內(nèi)大劑量使用普羅帕酮可導(dǎo)致患者負(fù)性肌力以及舒張末壓水平升高，從而造成心輸出量降低[7]。而胺碘酮是一種多通道阻滯劑，屬于高脂溶性化合物，可通過阻滯鉀離子通道，延長動(dòng)作電位，同時(shí)還具有阻礙心房及心肌上纖維傳導(dǎo)鈉離子的流動(dòng)，使患者心肌傳導(dǎo)速度減慢，并可有效擴(kuò)張動(dòng)脈以及外周血管[8]。同時(shí)在治療過程中發(fā)現(xiàn)，由于患者治療依從性較差，因此嚴(yán)重影響了治療效果[9]。所以冠心病室性心律失?；颊咴谥委熎陂g應(yīng)及時(shí)給予針對性的護(hù)理干預(yù)，通過對患者制定針對性的護(hù)理方案，加強(qiáng)對患者和家屬的健康教育，從而提高患者對疾病的正確認(rèn)知及治療信心，使患者能夠積極配合治療，并通過加強(qiáng)對患者的病情監(jiān)護(hù)，從而降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，最終使患者的治療達(dá)到最佳理想效果[10]。在本次分析結(jié)果中也表明，采用胺碘酮治療及針對性護(hù)理后的觀察組患者臨床治療總有效率及護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于采用普羅帕酮治療及臨床常規(guī)護(hù)理的對照組；而且與對照組相比，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率也較低。

綜上所述，胺碘酮治療冠心病室性心律失常的效果顯著，同時(shí)配合針對性護(hù)理，可有效地提高臨床治療效果，對降低不良反應(yīng)發(fā)生率起著重要性作用。