宋文婷

南昌市第三醫(yī)院腫瘤內科，江西 南昌 330003

晚期乳腺癌患者處于疾病末期，將在短期發(fā)生死亡，當患者合并帶狀皰疹時將出現(xiàn)明顯疼痛，加重了患者的痛苦，臨床中在保證治療方法的恰當之外，還應加強患者的臨床護理，以盡可能改善其的生活質量[1,2]。本次研究對在晚期乳腺癌合并帶狀皰疹患者的護理干預進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究回顧分析臨床資料為2016年7月至2018年1月期間進入南昌市第三醫(yī)院接受治療的6例晚期乳腺癌合并帶狀皰疹患者的病歷資料，均為女性，年齡最大67歲，最小38歲，平均52.5歲。所有患者晚期乳腺癌均經組織病理學診斷，其中黏液腺、單純癌、浸潤性小葉癌各有1例，浸潤性導管癌3例；并且均已行放化療或分子靶向治療，其中正在化療的2例，化療間歇期3例，化療結束1例?；颊邘畎捳顬椴蝗诤系募t色斑丘疹及水泡，發(fā)生部位：胸腹部3例，腰腹部1例，四肢2例。本次研究經我院倫理委員會批準。納入標準：所有患者及陪同家屬對本次研究知情同意，患者符合晚期乳腺癌診斷標準。①局部晚期乳腺癌：乳腺和區(qū)域淋巴引流區(qū)有嚴重病變，但尚無遠處臟器轉變；②臨床Ⅲ期乳腺癌：腫瘤直徑在5cm以上，有腋窩淋巴結轉移、相互融合或固定，局部復發(fā)乳腺癌，炎性乳腺癌；③臨床Ⅳ期乳腺癌。帶狀皰疹診斷標準：根據(jù)臨床可見皮疹最初為丘疹、炎性紅斑、簇集性水皰且皮疹周圍可出現(xiàn)紅暈，沿周圍神經單側分布且呈帶狀排列，患者局部皮膚出現(xiàn)瘙癢及過敏等癥狀，伴明顯神經痛等臨床表現(xiàn)進行診斷，均經細胞學或病理證實。排除標準：將護理依從性不高、臨床資料不完整者排除。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 ①給予所有患者阿昔洛韋軟膏及復方丹參液進行局部治療，阿昔洛韋軟膏(生產企業(yè)：長春海外制藥集團有限公司；批準文號：國藥準字H20053994)涂患處，白天每2h涂抹1次，6次/d，連續(xù)涂抹7d；或給予復方丹參液(生產企業(yè)：神威藥業(yè)集團有限公司；批準文號：國藥準字Z13020793)外敷：脫脂棉球或紗布用復方丹參注射液浸透，平敷于皮損處，直到藥液自然干透為止，每日外敷2次，1個月為1個療程。②盡早使用阿昔洛韋片及病毒唑等抗病毒藥物進行抗病毒治療：給予阿昔洛韋片(生產企業(yè)：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司；批準文號：國藥準字H19983136)口服，0.2g/次，4次/d；給予病毒唑(生產企業(yè)：鄭州卓峰制藥有限公司；批準文號：國藥準字H41023268)靜脈滴注：以氯化鈉注射液將1mL病毒唑溶液稀釋后緩慢滴注，0.2g/次，2次/d；針對病情較為嚴重者，則給予干擾素300U H qod。③聯(lián)合應用免疫球蛋白及香菇多糖靜脈滴注進行免疫治療，以增強患者機體免疫力；若患者出現(xiàn)疼痛癥狀，則遵醫(yī)囑予以消炎痛片(生產企業(yè)：上海信誼九福藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H31021016)進行止痛治療，25mg/次，3次/d；疼痛較為嚴重者則給予曲馬多緩釋片(生產企業(yè)：格蘭泰制藥(中國)有限公司；批準文號：國藥準H20070088)吞服，0.1g/次，每12h服一次。

1.2.2 護理方法 主要從皮膚、環(huán)境、心理、飲食及疼痛方面對患者進行優(yōu)質護理。

⑴皮膚護理：囑患者切勿搔抓抓破皮膚，保持皮膚清潔，禁用肥皂擦洗或熱水浸浴；皰疹早期用爐甘石洗劑或云南白藥散外涂，動作輕柔，避免水泡破潰，暴露皰疹部位；皮膚破潰者康復新液換藥3次/天，可根據(jù)實際情況適當增加換藥次數(shù)，并觀察滲液的顏色、性質、量，有無感染現(xiàn)象的發(fā)生如繼發(fā)感染可遵醫(yī)囑使用抗生素。

⑵環(huán)境管理：6例患者均已行放化療或分子靶向治療，免疫功能低下，應減少探視，嚴格注意環(huán)境及手衛(wèi)生的消毒，紫外線消毒2次/d，床旁備速干手消毒液，有條件安置在隔離病房，定時通風，溫度保持在24℃～26℃，濕度50%～60%；保持病房的安靜，及時為患者更換床單及被褥。

⑶心理護理：晚期乳腺癌患者由于病程長、負擔重往往伴有不同程度的焦慮、煩躁、緊張、恐懼、抑郁的心理，加上帶狀皰疹引起劇烈疼痛導致失眠甚至絕望。一項關于帶狀皰疹患者的心理調查研究顯示，296例帶狀皰疹患者中存在不良心理反應者高達68.92%。因此，心理護理是護理此類患者過程中不可或缺的一項，護士可于患者入院時進行熱情接待，并詳細詢問其病情，將醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護人員及相關入院須知等向患者及家屬進行簡單介紹，以消除其陌生感；向患者介紹成功的案例，讓其進行現(xiàn)身說教，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心；根據(jù)疾病恢復情況進行具體指導，并讓其掌握有關疾病的一般知識及護理方法，調動患者的主觀能動性，使其能夠積極主動的參與到治療護理計劃中來，并動員家屬，多鼓勵、關心患者。

⑷飲食護理：晚期乳腺癌患者大都消瘦、營養(yǎng)不良、納差，加上帶狀皰疹伴隨發(fā)熱、食欲不振，易導致惡液質，因此鼓勵患者少量多餐，根據(jù)患者口味選擇清淡、高熱量、高蛋白、高維生素類食物，如新鮮蔬菜水果、牛奶，禁忌海鮮及辛辣刺激性食物，以保持大便順暢，忌煙酒。

⑸疼痛護理：疼痛一般在發(fā)病前或隨皰疹同時出現(xiàn)，是帶狀皰疹的主要癥狀之一，減輕患者的疼痛，促進皮損愈合，縮短病程是護理的主要目標，一般首選口服止痛藥，部分患者擔心止痛藥存在成癮性，護理人員應對患者做好健康宣教，加強晚間巡視，主動詢問患者是否存在疼痛等不適；指導患者學會緩解疼痛的技巧，如轉移精神緩解疼痛、良性暗示、愉悅的精神意想、音樂療法、取舒適體位等，各項護理操作盡量集中進行，減少夜間操作，為患者提供良好的睡眠環(huán)境，并囑咐其保證充足的休息。

⑹出院后隨訪：患者出院前留取其聯(lián)系方式以便于過后隨訪；電話隨訪時囑咐患者在飲食、運動及休息方面多加注意，并保持愉悅的心情；一旦發(fā)生異常則應立即回院復診。

2 結果

臨床治療結果以患者乳腺癌癥狀完全消失，癌細胞無轉移或擴散現(xiàn)象發(fā)生，治療7d后患者皮疹全部消退且疼痛感消失為痊愈。

6例患者經積極治療護理后均痊愈，平均病程11d；患者疼痛在3～5d基本控制，無繼發(fā)感染，無瘢痕形成，無遺留神經痛后遺癥。詳情見表1。

表1 兩組臨床治療療效比較Tab1 Comparisons of clinical curative effect of two groups

3 討論

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒感染引起的一種急性感染性皮膚病，部分患者感染后病毒潛伏在神經元內成為帶病毒者，當其免疫功能下降時發(fā)作，呈一系列沿神經走形分布的帶狀皰疹[3,4]。帶狀皰疹皮膚損傷在愈合后患者仍有一段時間感到疼痛，部分患者可出現(xiàn)持續(xù)數(shù)月或甚至數(shù)年的神經痛，而癌癥晚期患者因疾病本身的影響以及放化療的不良反應導致機體免疫功能低下[5,6]，帶狀皰疹正常人的發(fā)病率為0.22%～0.26%，而在惡性腫瘤患者中發(fā)病率可達2.58%[7,8]，發(fā)病前患者均會出現(xiàn)皮膚灼熱、過敏、疼痛等不適，從而造成患者在情緒及睡眠方面受到影響，極易產生焦慮、抑郁等負面心理，對其生活質量造成嚴重不良影響，因此，護理人員應耐心傾聽患者主訴，仔細觀察皮膚，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，縮短病程，減輕患者痛苦，達到良好的治療效果[9,10]。本次研究在對晚期乳腺癌合并帶狀皰疹進行常規(guī)局部治療、抗病毒治療、免疫治療的基礎上給予患者綜合性優(yōu)質護理干預，從皮膚、環(huán)境、心理、飲食及疼痛方面對患者進行優(yōu)質護理，通過患者入院時給予健康宣教，并做好日間及夜間護理，同時給予相關出院指導，有效緩解了患者的負性心理，促使其以更加積極的心態(tài)接受治療，進而促進臨床療效的提高[11,12]，結果顯示，6例患者均痊愈，且疼痛在短時間內均得到有效控制。

綜上所述，針對晚期乳腺癌合并帶狀皰疹患者，臨床中在積極治療的同時還應采取科學合理護理干預，以減輕患者疼痛，縮短病程，促進其預后的改善。