蔣莉

（蘇州大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院）

白血病屬于造血干細(xì)胞惡性克隆引起的疾病，屬于癌癥的一種，若不及時(shí)接受有效治療患者很容易死亡。骨髓移植治療是現(xiàn)階段了解能夠給白血病病人提供有效治療的方式，但骨髓移植治療后患者也同樣會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，甚至死亡[1]。白血病病人骨髓移植后感染是常見且危險(xiǎn)性較高的并發(fā)癥，比較常見的包括皮膚感染、肺部感染以及胃腸感染等，與其他并發(fā)癥相比，骨髓移植后感染的發(fā)生在一定程度上可以通過護(hù)理對策進(jìn)行預(yù)防和控制。了解白血病病人骨髓移植后感染的危險(xiǎn)因素并分析護(hù)理對策往往能夠更好的給患者提供治療和干預(yù)，通過危險(xiǎn)因素的管控有效降低感染發(fā)生率，進(jìn)而保證患者的健康[2]。為了具體了解白血病骨髓移植后感染危險(xiǎn)因素以及護(hù)理對策，本文選取2016年5月～2018年5月于我院接受治療的急性白血病骨髓移植患者98例作為研究對象，對其感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素以及護(hù)理對策進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2018年5月于我院接受治療的急性白血病骨髓移植患者98例作為研究對象，其中女性42例，男性56例，年齡17～70歲，平均年齡（42.89±3.14）歲。研究組患者均為急性白血病且接受骨髓移植治療，符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 通過資料回顧的方式分析研究組患者的感染發(fā)生情況，對患者護(hù)理期間的感染并發(fā)癥進(jìn)行記錄，了解患者發(fā)病率較高的感染病種類。分析本組患者的感染發(fā)生危險(xiǎn)因素情況，對患者的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，了解本次患者感染后的護(hù)理干預(yù)質(zhì)量[3]。

2 結(jié)果

研究組患者中發(fā)生上呼吸道感染39例，肺部感染18例，口腔感染21例，皮膚感染6例，導(dǎo)管感染5例，胃腸感染7例，泌尿系統(tǒng)感染2例。通過具體分析患者的感染發(fā)生情況可發(fā)現(xiàn)，感染發(fā)生與患者身體狀況，患者恢復(fù)所處的環(huán)境以及臨床護(hù)理操作質(zhì)量等因素均有相關(guān)，本組患者經(jīng)對應(yīng)的治療和護(hù)理后病情基本得到穩(wěn)定，患者感染成功治愈，并無患者死亡。

3 討論

白血病患者的造血干細(xì)胞發(fā)生惡性克隆，存在增殖失控、分化障礙以及凋亡受阻等特點(diǎn)，在治療上存在一定困難[4]。骨髓移植是目前對白血病治療最為有效的方式之一，但患者接受骨髓移植后也容易出現(xiàn)其他并發(fā)癥，因此了解白血病病人骨髓移植后感染等并發(fā)癥的詳細(xì)情況對維護(hù)患者生命健康有重要意義。骨髓移植后感染屬于常見并發(fā)情況，包括肺部感染、口腔感染、呼吸道感染、胃腸感染、皮膚感染等[5]。為了有效的應(yīng)對骨髓移植后感染情況，需要對感染進(jìn)行有效的防控，而預(yù)防與控制往往離不開對感染這一并發(fā)狀況的危險(xiǎn)因素分析。白血病患者接受骨髓移植后院內(nèi)感染情況的發(fā)生在很大程度上是可控的，通過研究患者住院期間感染發(fā)生的高危因素能夠更好的對感染進(jìn)行控制[6]。

可能引起白血病病人骨髓移植后感染的因素比較多，但總結(jié)其主要范圍可以發(fā)現(xiàn)患者因素、環(huán)境因素以及護(hù)理因素是其中最常見的因素[7]。白血病病人骨髓移植后身體情況是感染發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一，白血病患者本身身體狀態(tài)不佳，身體體質(zhì)往往比較差，更容易受到細(xì)菌、病毒等感染因子的侵襲，白血病患者的骨髓造血能力較弱，由于病情因素影響其細(xì)胞免疫功能和體液免疫功能有所下降，患者的皮膚黏膜等屏障容易被突破，在病毒感染后患者自身免疫功能也無法很好的發(fā)揮有效的抵抗作用，跟容易發(fā)生比較嚴(yán)重的感染情況[8]。因此白血病骨髓移植后患者的感染發(fā)生往往與其身體情況具有密切的聯(lián)系，根據(jù)相關(guān)的研究顯示，患者的年齡過大或者過小，都更容易在骨髓移植后發(fā)生感染情況，影響患者的術(shù)后康復(fù)。除了患者的自身因素以外，醫(yī)院內(nèi)的環(huán)境也會在一定程度上對患者的感染產(chǎn)生影響，白血病人骨髓移植后院內(nèi)感染中有相當(dāng)一部分是未能提供有效的隔離等干預(yù)，從而在醫(yī)院環(huán)境中發(fā)生感染的[9]。目前引起白血病病人骨髓移植后感染的常見致病菌包括細(xì)菌、病毒、真菌，另外白血病骨髓移植后結(jié)核菌感染的發(fā)生率也比較高，需要引起足夠的注意[10]。白血病骨髓移植后患者的恢復(fù)區(qū)域內(nèi)若消毒隔離工作不完善，很容易使患者發(fā)生感染情況，也是引起患者術(shù)后感染的主要因素之一。除了患者內(nèi)因與環(huán)境外因?qū)е掳籽〔∪斯撬枰浦埠蟾腥就?，護(hù)理因素也有可能成為感染的因素，白血病病人接受骨髓移植后需要接受對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理過程中護(hù)理人員未能夠很好的遵循無菌操作原則，護(hù)理過程中沒有認(rèn)真檢查患者的導(dǎo)管，或者對患者口腔、皮膚等護(hù)理不到位等，都很有可能導(dǎo)致患者在骨髓移植后發(fā)生感染情況。引起骨髓移植后感染的因素種類較多，但通過分析白血病骨髓移植后的高危險(xiǎn)因素可以發(fā)現(xiàn)，其中很多因素可以通過有效的防控降低其風(fēng)險(xiǎn)性，更好的保證患者的生命安全。

護(hù)理干預(yù)在患者病情恢復(fù)中往往發(fā)揮著重要的作用，對白血病骨髓移植患者而言，提供優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理干預(yù)能夠在很大程度上降低骨髓移植后感染率，從而提升患者的康復(fù)速度。護(hù)理人員在為患者提供護(hù)理時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對患者隔離、病人管理、護(hù)理操作、環(huán)境護(hù)理以及支持治療等內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化和監(jiān)管，從而保證骨髓移植患者護(hù)理期間的安全性，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。①強(qiáng)調(diào)隔離。白血病病人與普通病人之間存在差異，從體質(zhì)角度進(jìn)行分析白血病患者往往更容易發(fā)生感染等并發(fā)癥，尤其在患者接受骨髓移植后身體尚處于比較虛弱的狀態(tài)，患者的細(xì)胞免疫力與體液免疫力明顯下降，在護(hù)理中必須注重將患者進(jìn)行環(huán)境隔離。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保證骨髓移植后患者住在單人、無菌病房中，為了更好的保證隔離效果，需要嚴(yán)格限制家屬探視，禁止有感染情況的家屬探視，護(hù)理人員在進(jìn)入隔離病房為患者提供護(hù)理前也需要注意佩戴好口罩等醫(yī)療用具，避免病菌侵入患者機(jī)體。②病人管理。為患者提供有效的護(hù)理是保證白血病骨髓移植后患者健康的關(guān)鍵，護(hù)理人員需要格外注意骨髓移植后患者的皮膚狀態(tài)、口腔狀態(tài)以及生活狀態(tài)等情況，通過細(xì)致的護(hù)理干預(yù)減少感染的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者提供系統(tǒng)的口腔護(hù)理干預(yù)，保證患者每日飲水量高于2000mL，在患者三餐進(jìn)食后為患者而提供漱口液漱口，并清潔患者的口腔。為了降低對患者脆弱口腔黏膜的損傷，患者日常使用的牙刷應(yīng)當(dāng)為軟毛牙刷?；颊甙l(fā)生皮膚感染的可能性比較高，在護(hù)理干預(yù)期間應(yīng)當(dāng)注意對患者皮膚的護(hù)理，護(hù)理人員需要使用專用的消毒液配合溫水為患者進(jìn)行皮膚清潔，在皮膚清潔過程中必須要保證細(xì)致、溫柔以及徹底，盡可能對患者皮膚表層各個區(qū)域清潔干凈，避免細(xì)菌的滋生和感染，另外也要注意患者皮膚的健康狀態(tài)，對部分出現(xiàn)皮膚破損或者潰瘍的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行對應(yīng)的治療，保證患者的健康。格外注意患者肛周衛(wèi)生的控制，指導(dǎo)患者保持其肛周皮膚清潔，排便或排尿后應(yīng)當(dāng)使用質(zhì)地相對柔軟且潔凈的紙巾或濕巾等進(jìn)行清潔。為患者提供生活相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，患者的病房內(nèi)床褥、衣物、毛巾等都需要定期更換，保證其整潔性，提醒患者在日常生活中注意養(yǎng)成良好衛(wèi)生的生活習(xí)慣。同時(shí)注意飲食健康，不要進(jìn)食不衛(wèi)生的食物，也盡量避免生蔬菜的進(jìn)食，生、冷、粗糙以及刺激性食物都是骨髓移植后患者飲食的禁區(qū)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者提供健康、營養(yǎng)以及安全的食物，降低患者的胃腸道感染風(fēng)險(xiǎn)。在患者住院期間也應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行有關(guān)感染相關(guān)知識的介紹，告知患者保持健康衛(wèi)生生活習(xí)慣的重要性，盡量做到勤洗手，并且不隨意觸摸事物，注意與他人交流時(shí)呼吸可能產(chǎn)生的影響，提高患者對于感染的防范意識。③護(hù)理操作。在護(hù)理干預(yù)中保證良好的護(hù)理操作是有效降低感染率的關(guān)鍵內(nèi)容，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意對護(hù)理干預(yù)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，提升自己的護(hù)理能力不斷改進(jìn)自己的護(hù)理意識。護(hù)理人員在為骨髓移植后患者提供護(hù)理干預(yù)時(shí)，必須保證無菌化操作，在醫(yī)療護(hù)理中避免不必要的操作，勤洗手，進(jìn)入病房需要嚴(yán)格遵循規(guī)則佩戴口罩等醫(yī)療用具避免交叉感染，定期檢查患者的輸液導(dǎo)管衛(wèi)生情況，注意檢查患者居住環(huán)境的衛(wèi)生狀況，貫徹落實(shí)消毒隔離制度，使用消毒劑定期對病房等環(huán)境進(jìn)行消毒。為患者提供密切的病情監(jiān)護(hù)，了解患者在骨髓移植后有無不良反應(yīng)，對容易發(fā)生的呼吸道、皮膚、胃腸道、泌尿系統(tǒng)等感染情況進(jìn)行早期預(yù)防，一旦發(fā)現(xiàn)有感染跡象及時(shí)給予患者對癥處理，減少風(fēng)險(xiǎn)和危害。護(hù)理人員在為骨髓移植后感染患者提供用藥指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意患者的用藥指征，選擇合理的抗菌藥物，對不同感染的患者進(jìn)行對癥治療，必要情況下需要進(jìn)行病菌培養(yǎng)，了解病菌敏感性情況，合理應(yīng)用抗菌藥物避免產(chǎn)生耐藥性。④環(huán)境優(yōu)化。在白血病骨髓移植后感染預(yù)防工作中，對環(huán)境進(jìn)行改善和優(yōu)化是十分重要的。臨床護(hù)理中白血病骨髓移植后患者的病房應(yīng)當(dāng)單人單間，嚴(yán)格控制探視，護(hù)理人員除了定期的對病房進(jìn)行清潔和消毒以外，還應(yīng)當(dāng)注意通風(fēng)換氣，保持空氣質(zhì)量。時(shí)刻注意患者病房的消毒工作，使用專用消毒液進(jìn)行地面以及墻面等清潔，保證患者的健康。⑤支持治療。支持治療屬于改善患者身體體質(zhì)的一種干預(yù)方式，在條件允許的情況下，指導(dǎo)患者使用維生素、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行支持治療能夠改善和提高患者體質(zhì)，增強(qiáng)患者免疫力，在一定程度上增強(qiáng)患者抗病能力，從而對感染進(jìn)行預(yù)防。

本文中，分析了研究組白血病病人骨髓移植后感染風(fēng)險(xiǎn)因素以及護(hù)理情況，結(jié)果顯示，研究組患者中發(fā)生上呼吸道感染39例，肺部感染18例，口腔感染21例，皮膚感染6例，導(dǎo)管感染5例，胃腸感染7例，泌尿系統(tǒng)感染2例；感染發(fā)生與患者身體狀況，患者恢復(fù)所處的環(huán)境以及臨床護(hù)理操作質(zhì)量等因素密切相關(guān)；患者經(jīng)一系列優(yōu)質(zhì)對癥護(hù)理干預(yù)后，病情基本穩(wěn)定，感染均成功治愈，無死亡病例。綜上可知，白血病病人的骨髓移植后通常伴有較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，針對感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析并提供對應(yīng)的護(hù)理相關(guān)對策，能夠在很大程度上降低感染率，提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者的生命健康。