張利琴

（大同大學(xué)附屬醫(yī)院 山西大同 037005）

在終末期腎衰竭中使用血液透析的治療是十分廣泛，而良好的血管通路對(duì)于透析治療十分重要，動(dòng)靜脈瘺作為血液透析中主要的血管通路，它具有安全性高、感染幾率小、血栓風(fēng)險(xiǎn)低的特點(diǎn)，這也是血液透析患者常選用的治療方式。對(duì)血管通路進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可以使其使用壽命延長(zhǎng)[1]，因此動(dòng)靜脈瘺的有效護(hù)理在臨床血液透析中具有重要意義。此次主要通過對(duì)我院血液透析患者動(dòng)靜脈瘺進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理，并對(duì)動(dòng)靜脈瘺的護(hù)理措施及效果進(jìn)行分析研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選納入2015年1月至2019年于我院進(jìn)行血液透析的患者80例作為研究對(duì)象，80例患者均因尿毒癥住院治療，其中慢性腎小球腎炎患者有21例、原發(fā)性高血壓患者有33例、狼瘡性腎炎26例，并均給予患者動(dòng)靜脈瘺術(shù)前及術(shù)后護(hù)理。其中男45例，女35例；年齡在28～68歲之間，平均年齡為。患者透析時(shí)間為1-5年，每周透析3次，血流量為200至250mL/min，每次透析時(shí)間均為4h[1]。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理，護(hù)理人員在患者做手術(shù)前應(yīng)耐心地向患者及家屬詳細(xì)講解疾病、手術(shù)的方式、手術(shù)后的護(hù)理以及容易發(fā)生的并發(fā)癥。并講解一些成功的例案，以激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.1.2 內(nèi)瘺側(cè)血管護(hù)理，先使用超聲檢查患者的血管情況，根據(jù)患者的血管情況制定護(hù)理方案，患者如有糖尿病，或是嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、靜脈細(xì)而深或因多次穿刺而造成血管損傷等情況下，就很難建立合適的動(dòng)靜脈瘺。還應(yīng)對(duì)擬做內(nèi)瘺的肢體功能進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，比如手臂鍛煉，在擬做內(nèi)瘺前4周，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，尤其在血壓上，一定要根據(jù)醫(yī)囑將血壓控制在一定的水平上，低血壓的患者容易在術(shù)前導(dǎo)致內(nèi)瘺堵塞。若有做過中心靜脈插管和經(jīng)靜脈放置起搏器的患者應(yīng)在手術(shù)前再次做相關(guān)檢查，確定同側(cè)的靜脈血管是否狹窄。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 將手術(shù)室的室內(nèi)溫度控制在20攝氏度，避免因室溫的過高或過低而引起血管的擴(kuò)張或收縮，同時(shí)應(yīng)確保手術(shù)室的無(wú)菌、清潔。

2.2.2 整個(gè)手術(shù)都在無(wú)菌技術(shù)的規(guī)范原則下進(jìn)行操作，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中對(duì)患者的呼吸、血壓、脈搏等生命體征進(jìn)行密切觀察，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)患者的血壓情況特別注意，在手術(shù)過程中時(shí)刻要控制患者的血壓變化，避免影響手術(shù)效果。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)出血、水腫、內(nèi)瘺閉塞、感染等問題，所以護(hù)理人員會(huì)時(shí)刻觀察內(nèi)瘺血管搏動(dòng)情況，通過用手觸摸是否有震顫，或者使用聽診器了解患者是否有血管雜音；術(shù)后應(yīng)注意患者的護(hù)理，為了避免患處滲血、擠壓，應(yīng)抬高患肢，注意患肢的擺放位置，同時(shí)家屬在扶起患者或?yàn)槠浞淼惹闆r應(yīng)時(shí)刻注意患肢的傷口；防治水腫現(xiàn)象，應(yīng)將患肢抬高至心臟位置的10cm以上；為了避免傷口感染，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每日為患者清理傷口，使傷口保持清潔干爽，及時(shí)更換干凈的敷料包扎，同時(shí)在包扎的過程不易過緊；護(hù)理不當(dāng)容易發(fā)生竊血綜合征，所以護(hù)理人員應(yīng)注意患者是否會(huì)手指發(fā)涼、疼痛、活動(dòng)受限等特征，如有以上特征應(yīng)及時(shí)處理；在血管通暢的情況下造瘺，血壓過低以及過度脫水的情況極易形成瘺口血栓，所以應(yīng)注意在透析的時(shí)候是否會(huì)過度脫水和患者血壓的變化；至少要在一個(gè)月之后，做好是要在六周以上使用內(nèi)瘺，過早使用內(nèi)瘺不利于它的成熟，容易導(dǎo)致各種問題，同時(shí)也會(huì)是內(nèi)瘺的使用時(shí)限大大降低。

2.3.2 術(shù)后護(hù)理中也包含著術(shù)后的有助于康復(fù)的鍛煉，在手術(shù)后的三到五小時(shí)可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖种稿憻?，在術(shù)后的十個(gè)小時(shí)后可以在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下做些健瘺操，這樣的鍛煉也助于內(nèi)瘺的成熟。

3 結(jié)果

本組80例患者通過血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，在護(hù)理得當(dāng)?shù)那闆r下，并未出現(xiàn)傷口紅腫、感染、滲血、內(nèi)瘺閉塞等情況。在患者和家屬的積極下，均預(yù)測(cè)內(nèi)瘺的使用時(shí)限均可長(zhǎng)達(dá)7年之久。

4 討論

動(dòng)靜脈瘺對(duì)于血液透析患者來(lái)說是具有安全性和長(zhǎng)期性的血管通路，動(dòng)靜脈瘺具有長(zhǎng)期性的特點(diǎn)，但也并非是終身使用的，其功能的好壞是使用年限的保障，而左右其功能的是患者自身的血管因素及建立于動(dòng)靜脈瘺前后的護(hù)理情況，據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，仍然有一部分患者的內(nèi)瘺在使用一至三年之后會(huì)出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞的情況，所以這也就必須要求護(hù)理人員使用科學(xué)有效的護(hù)理，并提高職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)精神，高效的護(hù)理能夠提高內(nèi)瘺使用壽命[4]，并減少動(dòng)靜脈瘺并發(fā)癥的發(fā)生。在術(shù)后護(hù)理期間中，護(hù)理人員對(duì)患者應(yīng)定期檢查，包括患者的血管通路阻塞與否；在透析拔針時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)正確采用止血方法，快速有效的防止血腫形成，對(duì)預(yù)防瘺管堵塞有著重要作用。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，合理有效的護(hù)理措施在血液透析患者動(dòng)靜脈瘺護(hù)理中的中的應(yīng)用，能夠降低動(dòng)靜脈瘺的并發(fā)癥，延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用時(shí)限，提高透析效果，減少患者的被疾病所帶來(lái)的痛苦以及高額的醫(yī)療費(fèi)用。