丁芳玲

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇昆山 215300）

盆腔炎其多發(fā)于性生活活躍期的有月經(jīng)的女性，是女性生殖道一組感染性疾病。盆腔炎有急性、慢性之分。急性盆腔炎由于發(fā)病急、癥狀重，患者疼痛難忍，經(jīng)及時(shí)就診，足量及時(shí)的抗生素治療后，多數(shù)可痊愈。但部分患者在疾病恢復(fù)期，可能不潔性交、復(fù)感風(fēng)寒濕熱等邪氣，體質(zhì)下降，使疾病遷延難愈而成慢性盆腔炎[1]。慢性盆腔炎常見(jiàn)慢性盆腔痛，長(zhǎng)期以往輸卵管阻塞、盆腔黏連、不孕，甚至精神焦慮，家庭不和睦，對(duì)女性身心傷害都大。本文重在分析中醫(yī)中藥辨證論治、標(biāo)本兼治的治療特點(diǎn)對(duì)慢性盆腔炎所起的積極作用。現(xiàn)將觀察，匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2019年03月～2019年09月在昆山市中醫(yī)醫(yī)院婦科病房住院的慢性盆腔炎患者40人，年齡20～55歲，住院時(shí)間14日，病程2～10年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》（第3版）慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為以下3個(gè)證型[2]：氣虛血瘀證：下腹疼痛或結(jié)塊，痛連腰骶，經(jīng)行加重，月經(jīng)量多，色黯有塊，帶下量多；神疲乏力，食少納呆；舌黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔白，脈弦細(xì)無(wú)力。該證型8例。濕熱瘀滯證：少腹隱痛或痛連腰骶，疼痛拒按，經(jīng)行或勞累時(shí)疼痛加重，低熱起伏，帶下量多，色黃，質(zhì)粘稠；胸悶納呆，口干不欲飲，大便溏或秘結(jié)，小便黃赤；舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。該證型20例。腎虛血瘀證：下腹疼痛或有結(jié)塊，經(jīng)期疼痛加重，月經(jīng)量多或少，經(jīng)色紫黯有塊，帶下量多質(zhì)??；腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干不欲飲；舌黯或有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)。該證型12例。

1.3 治療方法 根據(jù)慢性盆腔炎的證型予中藥湯劑口服+灌腸+外敷+穴位敷貼+電子灸，14日為一療程，治療一療程。

1.3.1 中藥口服+灌腸治療：氣虛血瘀證：治宜益氣健脾、化瘀止痛，予理沖湯加減，常用藥物：黃芪15g黨參15g白術(shù)10g山藥10g三棱10g莪術(shù)10g天花粉10g知母10g雞內(nèi)金10g茯苓15g薏苡仁15g，水煎400ml，分早晚兩次口服。灌腸方用：黃芪20g白術(shù)15g川芎15g赤芍20g莪術(shù)15g三棱15g延胡索20g蒼術(shù)15g，濃煎200ml，溫度39-41℃，分兩次灌腸。

濕熱瘀滯證：治宜清熱利濕，化瘀止痛，予鄭氏寧坤散加減，常用藥物：金銀花15g連翹15g蒲公英15g紫花地丁15g紅藤10g大青葉10g升麻10g茵陳10g椿根皮10g生鱉甲10g生蒲黃10g桔梗6g，水煎400ml，分早晚兩次口服。灌腸方用鄭氏寧坤液：白頭翁15g敗醬草15g丹參15g蒲公英15g赤芍15g延胡索15g三棱15g土鱉蟲(chóng)15g，濃煎200ml，溫度39-41℃，分兩次灌腸。

腎虛血瘀證：治宜補(bǔ)腎活血，壯腰寬帶，予寬帶湯加減方：白術(shù)20g黨參15g巴戟天10g補(bǔ)骨脂10g肉蓯蓉10g五味子10g熟地10g蓮子10g白芍10g，水煎400ml，分早晚兩次口服。灌腸方用：川續(xù)斷20g川牛膝20g川芎15g赤芍20g莪術(shù)15g三棱15g延胡素20g蒼術(shù)15g，濃煎200ml，溫度39-41℃，分兩次灌腸。

1.3.2 中藥外敷：大黃100g芒硝200g，勻混外敷下腹部或腰骶部，4～6時(shí)/日。

1.3.3 穴位敷貼：將口服中藥藥渣制成濕藥包，加熱15～20分鐘，趁熱敷于氣海、關(guān)元、足三里、三陰交穴位，通過(guò)藥物作用及刺激穴位治療盆腔炎。

1.3.4 電子灸：灸氣海、關(guān)元穴，起到溫氣養(yǎng)血的作用，促進(jìn)疾病的治療和保健。

2 療效評(píng)定

2.1 觀察指標(biāo) 根據(jù)盆腔炎療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，觀察患者下腹疼痛、腰骶酸脹或疼痛、白帶異常三大主要癥狀。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：下腹疼痛、腰骶酸脹或疼痛、白帶異常均消失。顯效：下腹疼痛、腰骶酸脹或疼痛、白帶異常三大主要癥狀中，有兩項(xiàng)消失。有效：下腹疼痛、腰骶酸脹或疼痛、白帶異常三大主要癥狀中，僅一項(xiàng)消失。無(wú)效：下腹疼痛、腰骶酸脹或疼痛、白帶異常均無(wú)改善。

2.3 結(jié)果 病例總數(shù)40例，其中治愈28例，顯效7例，有效4例，無(wú)效1例?？傆行蔬_(dá)97.5%。

3 討論

對(duì)于慢性盆腔炎，西醫(yī)治療往往難以奏效。而中醫(yī)中藥的治療有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。近年各地報(bào)道了不少盆腔炎治療新方法，如中藥?kù)o滴、肌注等。如何預(yù)防慢性盆腔炎的復(fù)發(fā)，是治療本病的關(guān)鍵。對(duì)于急性盆腔炎的治療，應(yīng)及時(shí)、徹底，以防轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。再有?yīng)大力開(kāi)展健康教育，減少不必要的手術(shù)，注重個(gè)人及夫妻生活衛(wèi)生，調(diào)暢情志，提高免疫力。只有“正氣存內(nèi)”，方能“邪不可干”。慢性盆腔炎患者往往組織微循環(huán)差，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性盆腔炎屬于“痛經(jīng)”“帶下”“婦人腹痛”等病證范疇。病人素體虛弱，熱毒及濕濁邪氣于月經(jīng)期、產(chǎn)后乘虛入侵，與體內(nèi)沖任氣血互結(jié)，濕熱邪毒壅于胞宮胞絡(luò)，聚而成濕，濕久化熱，會(huì)阻礙氣血循環(huán)，不通則痛，故出現(xiàn)盆腔疼痛，腰骶酸痛等癥狀。此病發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，疼痛綿綿不劇，故虛證多而實(shí)證少，虛實(shí)錯(cuò)綜復(fù)雜。腎為先天之本，元陰、元陽(yáng)之宅。肝藏血，主疏泄，疏導(dǎo)氣機(jī)的作用。慢性盆腔炎病程長(zhǎng)，多數(shù)患者情志抑郁，損傷肝經(jīng)。脾主運(yùn)化水濕，升提氣機(jī)，統(tǒng)攝血液，為后天之本。在治療過(guò)程中，重視腎肝脾三臟的功能，根據(jù)患者主要癥候，采用中藥湯劑口服、灌腸、外敷、穴位敷貼以及電子灸的方式，有清熱活血、健脾利濕、同時(shí)補(bǔ)氣養(yǎng)血、溫腎祛寒、調(diào)達(dá)氣機(jī)等功效，減輕患者的痛處并減少?gòu)?fù)發(fā)作為治療的目標(biāo)，且多種方法聯(lián)合使用，從患者全身及局部進(jìn)行針對(duì)性藥物治療，大大提高治療有效率，且患者更易接受，提高治療依從性。