◎柴可群

浙江省立同德醫(yī)院（310012）

慢性非傳染性疾病（NCD)，簡稱慢性病，是發(fā)病率、致殘率、病死率高和醫(yī)療費(fèi)用昂貴，并有明確預(yù)防措施的疾病。它主要指心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、精神心理性疾病等一組疾病。其病因復(fù)雜，發(fā)病與多個(gè)行為因素有關(guān)；潛伏期較長，沒有明確的得病時(shí)間；病程長，隨著疾病的發(fā)展，表現(xiàn)為功能進(jìn)行性受損或失能，對健康損傷嚴(yán)重；很難徹底治愈，具有不可逆性。

生活方式在慢性病中起主導(dǎo)作用，世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，個(gè)人的健康和壽命60%取決于自己，15% 取決于遺傳，10%取決于社會因素，8%取決于醫(yī)療條件，7%取決于氣候影響，而取決于個(gè)人的因素中，生活方式是主要因素。慢性病的危險(xiǎn)因素廣泛存在，包括酗酒、缺乏運(yùn)動、高鹽、吸煙、高血壓、肥胖等。

中醫(yī)藥學(xué)歷史悠久，源遠(yuǎn)流長，對疾病的發(fā)生有著深刻的認(rèn)識，在防治慢性病方面獨(dú)具特色，茲從以下兩大方面論述。

防治三原則

1.辨證論治。張仲景在《傷寒論》中說：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！北孀C論治以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，對望、聞、問、切收集到的臨床資料行綜合分析，從而辨別出其為何種證候，根據(jù)辨證的結(jié)果確立相應(yīng)的治則、治法和方藥，以及采取其他相應(yīng)的治療手段。在慢性病的不同階段，隨證防治。

2.整體觀。這包括天人相應(yīng)、五臟一體與形神合一3 個(gè)方面。《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“與天地相應(yīng)，與四時(shí)相副，人參天地，故可為解。”天人相應(yīng)是指人體與大自然有相似的方面或相似的變化。其主要精神是揭示在預(yù)防疾病及診治疾病時(shí),應(yīng)注意自然環(huán)境及陰陽、四時(shí)、氣候等諸因素對健康與疾病的影響。例如在辨證論治時(shí),必須注意因時(shí)、因地、因人制宜等。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中講到，心、肺、肝、膽、膻中、脾、胃、大腸、小腸、腎、三焦、膀胱，“凡此十二官者，不得相失也。故主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌”，提出了五臟一體的理論。

中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)把精、氣、神視為人生“三寶”，強(qiáng)調(diào)精、氣、營、衛(wèi)、血、津液等精微，是“神”活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。神以形為物質(zhì)基礎(chǔ)，“形具”才能“神生”。神生于形，但從作用上說，神又主宰形，形與神的對立統(tǒng)一，便形成了人體生命這一有機(jī)統(tǒng)一的整體。

3.治未病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！敝赋隽酥挝床〉闹匾裕ㄎ床∠确?、既病防變和瘥后防復(fù)三方面內(nèi)容。

保健五要點(diǎn)

1.飲食養(yǎng)生。食養(yǎng)應(yīng)均衡得當(dāng)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充?！逼渲械摹拔骞取睘辂湣⑹?、稷、麻、菽；“五菜”為韭、薤、葵、蔥、藿；“五畜”為牛、犬、羊、豬、雞；“五果”為李、杏、棗、桃、栗。此言指出日常生活中要均衡飲食，各個(gè)種類的食物均要有所攝入。

食養(yǎng)應(yīng)飲食有節(jié)。簡言之，即“簡、少、儉、謹(jǐn)、忌”。飲食品種宜恰當(dāng)合理，進(jìn)食量不宜過飽；每餐所進(jìn)肉食不宜品類繁多，宜做到先饑而食，食不過飽，未飽先止；先渴而飲，飲不過多，并慎戒夜飲等。此外，過多偏食、雜食也不相宜。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為，精生于先天而養(yǎng)于后天。脾胃為人體的后天之本，飲食調(diào)理以保養(yǎng)脾胃為養(yǎng)生延年之大法。如甘味淡薄也足以滋養(yǎng)五臟，少吃生冷、燥熱、厚膩飲食，庶不致?lián)p傷脾胃。顧護(hù)中氣（即脾胃生發(fā)的功能）而恰當(dāng)食養(yǎng)，則多可祛病長壽。

關(guān)于腫瘤患者能否吃“發(fā)物”的問題。所謂“發(fā)物”，從現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)角度看，是少數(shù)具過敏體質(zhì)的病人在食用后會引起過敏反應(yīng)。民間所稱食物中的“發(fā)物”，如魚、蝦、雞等都富有高蛋白，是腫瘤病人的極佳食物，能保證病人體內(nèi)所需的營養(yǎng)。對多數(shù)平時(shí)曾吃過這些食物而從未發(fā)生過敏反應(yīng)的腫瘤病人，毋需忌食這類食物。

2.起居養(yǎng)生。生活規(guī)律破壞，起居失調(diào)，則精神紊亂，臟腑功能損壞，身體各組織器官都可產(chǎn)生疾病。特別是年老體弱者，生活作息失常對身體的損害更為明顯?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提到要“順?biāo)臅r(shí)而適寒暑”，其中有專篇論述了一年四季每個(gè)季節(jié)的養(yǎng)生要點(diǎn)。如“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也。逆之則傷肝，夏為寒變，奉長者少”。

二十四節(jié)氣是指中國農(nóng)歷中表示季節(jié)變遷的24 個(gè)特定節(jié)令，是自先秦開始訂立、漢代完全確立的用來指導(dǎo)農(nóng)事的補(bǔ)充歷法，認(rèn)知一年中時(shí)令、氣候、物候等方面變化規(guī)律所形成的知識體系。人與自然界是天人相應(yīng)、形神合一的整體，人類機(jī)體的變化、疾病的發(fā)生與二十四節(jié)氣緊密相連。每個(gè)節(jié)氣的養(yǎng)生各有特點(diǎn)，如立春養(yǎng)生，重在順應(yīng)木氣升發(fā)，以養(yǎng)木為根本。木性升發(fā)，喜散惡收，喜動惡靜，喜陽惡陰。當(dāng)吃些辛散之食物，而少吃酸咸。陽氣升發(fā)，人氣亦應(yīng)之，此時(shí)，人們當(dāng)于晴好天氣適當(dāng)運(yùn)動。雨水養(yǎng)生，需養(yǎng)木氣之?dāng)?，勿過于動搖木氣，勿過食辛辣溫竄之物，如辣椒、蔥、蒜、胡椒、丁香等溫?zé)嵴{(diào)料。

3.情志養(yǎng)生。所謂情志，即喜、怒、憂、思、悲、驚、恐等7 種情緒。中醫(yī)認(rèn)為情志是由五臟中的精氣變化而產(chǎn)生，不同的情志與不同的臟器相對應(yīng)，如“心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐”。七情過激可產(chǎn)生臟腑病理變化?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有“喜怒不節(jié)則傷臟”“怒傷肝”“喜傷心”“思傷脾”“憂傷肺”“恐傷腎”“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”等的記載。

平時(shí)調(diào)攝情志的方法有很多種。以情制情法，是運(yùn)用陰陽五行生克原理，以達(dá)到協(xié)調(diào)情志的目的。如喜傷心者，以恐勝之。移情法，是通過一定的方法和措施轉(zhuǎn)移人的情緒。如琴棋書畫移情法，以舒暢情志。升華超脫法是用理智戰(zhàn)勝不良情緒的干擾，并投身到事業(yè)中去。如司馬遷編修《史記》。其他的還有暗示法、開導(dǎo)法、節(jié)制法等。

4.運(yùn)動養(yǎng)生。古人云“流水不腐，戶樞不蠹，動也”“動則不衰”。孫思邈在《千金要方》中也說：“養(yǎng)性之道，常欲小勞，但莫大疲及強(qiáng)所不能堪耳?！本赋隽诉\(yùn)動在養(yǎng)生保健中的重要性。中醫(yī)運(yùn)動防治慢性病有三大要領(lǐng)，即意守、調(diào)息和動形。三者統(tǒng)一，以意領(lǐng)氣，以氣動形；運(yùn)動適度，不宜過量，持之以恒。諸如太極拳、五禽戲、八段錦等功法，均能運(yùn)動筋骨，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑。

5.環(huán)境養(yǎng)生?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中講：“一州之氣,生化壽夭不同,其故何也？岐伯曰：高下之理,地勢使然也。崇高則陰氣治之,污下則陽氣治之。陽勝者先天,陰勝者后天,此地理之常,生化之道也……高者其氣壽,下者其氣夭,地之小大異也，小者小異，大者大異。”指出了地理環(huán)境對人體的影響?！秹塾H養(yǎng)老新書》提到“棲息之室，必常潔雅”，即要通風(fēng)除塵；《老老恒言》講到“室中當(dāng)戶，秋冬垂幕，春夏垂簾”，即要溫濕相宜。筆者認(rèn)為，理想的宜居場所應(yīng)具備這樣幾個(gè)因素：①潔凈而充足的水源；②新鮮的空氣；③充沛的陽光；④良好的植被以及幽靜秀麗的景觀。

中醫(yī)藥防治慢性病以治未病理念貫穿始終，重視辨證論治和整體觀。慢性病防治是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要中西醫(yī)多方面措施來進(jìn)行綜合干預(yù)，才能取得相應(yīng)效果。