盧 丹

（甕安縣中醫(yī)院兒科 貴州 甕安 550400）

體質(zhì)學(xué)說主要是針對(duì)人類健康和疾病之間關(guān)系的描述。中醫(yī)對(duì)體質(zhì)學(xué)說的研究較為久遠(yuǎn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就對(duì)體質(zhì)有了一定論述，里面大體內(nèi)容是這樣描述的，診治患者時(shí)首先需要觀察他外在形體胖瘦特點(diǎn)，根據(jù)患者的胖瘦情況判斷機(jī)體氣機(jī)的虛實(shí)，實(shí)則瀉虛則補(bǔ)，由此起到治療疾病的目的[1]。小兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，小兒體質(zhì)與成人體質(zhì)存在明顯的不同，正是由于小兒體質(zhì)特點(diǎn)的特殊性決定了小兒更容易遭受疾病的侵襲。因此加強(qiáng)對(duì)體質(zhì)學(xué)說的研究指導(dǎo)兒科臨床疾病的診治是非常必要的。

1.小兒體質(zhì)的特點(diǎn)

易變性、不足性以及可塑性是小兒體質(zhì)呈現(xiàn)出來的明顯特點(diǎn)。小兒臟腑功能還未發(fā)展完善，稚陰稚陽的體質(zhì)呈現(xiàn)出小兒體質(zhì)不足性的性特點(diǎn)。此種體質(zhì)類型的小兒更容易遭受外界病邪的侵襲，在機(jī)體正氣不足的情況下，抵抗病邪的能力較差，因而會(huì)導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。易變性是指，小兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，該時(shí)期小兒機(jī)體各個(gè)功能正是走向成熟的關(guān)鍵時(shí)期，一旦遭受病邪入侵后，疾病發(fā)上發(fā)展速度較快。此時(shí)在用藥上要多加注意，根據(jù)小兒體質(zhì)特點(diǎn)選擇合適的藥物劑量，以免用藥不慎影響小兒正常體質(zhì)。小兒階段的體質(zhì)有較強(qiáng)的可塑性，該時(shí)期加強(qiáng)對(duì)小兒的干預(yù)，指導(dǎo)小兒養(yǎng)成健康的生活和作息習(xí)慣，有助于幫助小兒塑造健康的體質(zhì)，對(duì)提高機(jī)體抗病能力有重要意義[2]。

2.中醫(yī)兒科診療中體質(zhì)學(xué)說應(yīng)用的意義

2.1 疾病易感性與小兒體質(zhì)的關(guān)系

機(jī)體在邪氣較盛的情況下，體內(nèi)的正氣必然是虛弱的。反之，在機(jī)體正氣充足的情況下，不容易受到外邪的侵犯，因而人體也難以致病。小兒體質(zhì)虛弱，機(jī)體內(nèi)正氣嚴(yán)重虧損，此時(shí)容易引發(fā)相應(yīng)的疾病。加上小兒稚陰稚陽體質(zhì)特點(diǎn)的影響，存在一定的不足性，所謂體質(zhì)不足性就是指小兒更容易比成人患病。據(jù)大量臨床實(shí)踐證實(shí)，若不同的小兒在遭受相同致病因素的刺激下，由于自身體質(zhì)差異性的影響，患兒日后的患病表現(xiàn)也存在明顯不同。并且也發(fā)現(xiàn)有些患兒更容易遭受某些疾病的影響，他們對(duì)特定的一些疾病存在易感性。比如，據(jù)趙霞學(xué)者而研究，不均衡體質(zhì)是哮喘患兒常見的體質(zhì)特點(diǎn)，其中在100例哮喘患兒中，80%的患者屬于脾腎質(zhì)體質(zhì)。林湘萍學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)正常的嬰兒不容易發(fā)生反復(fù)性的感染，而氣陰兩虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、內(nèi)熱質(zhì)體質(zhì)更容易感染疾病。可見不同體質(zhì)類型的小兒對(duì)外界刺激所作出的反應(yīng)也是不一樣的，呈現(xiàn)出來的耐受性、反應(yīng)性、以及親和性都存在明顯的不同[3]。

2.2 疾病證型與小兒體質(zhì)的關(guān)系

在某一階段疾病病理變化的本質(zhì)稱為證。疾病的發(fā)生發(fā)展與體質(zhì)有直接關(guān)系，屬于內(nèi)在性的因素。體質(zhì)與證之間存在明顯的相關(guān)性。即便是機(jī)體受到來自相同因素的刺激，在體質(zhì)不同的情況下，表現(xiàn)出來的證也不一樣。在體質(zhì)學(xué)說體質(zhì)病機(jī)學(xué)中有“質(zhì)化”的說法，主要是若機(jī)體呈現(xiàn)出來的體質(zhì)為病理性體質(zhì)，則小兒一旦受到來自外邪的侵襲，就會(huì)在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生病理變化。病勢(shì)和質(zhì)勢(shì)結(jié)合在一起，就產(chǎn)生了臨床上所說的“證”。據(jù)龔氏認(rèn)為證與體質(zhì)有密切的關(guān)系，體質(zhì)是證形成的基礎(chǔ)，體質(zhì)的不同所表現(xiàn)出來的證也不一樣。因此該名學(xué)者認(rèn)為證的形成與體質(zhì)分不開，體質(zhì)是證產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)?；诖耍谥嗅t(yī)兒科治療中科結(jié)合患兒體質(zhì)的特點(diǎn)，把握患兒臨床證的本質(zhì)，在明確證的基礎(chǔ)下，可將中醫(yī)辨證的水平提升。除了體質(zhì)影響證的變化外，邪也同樣影響證的變化。因此加強(qiáng)對(duì)小兒體質(zhì)的研究，可把握證候的發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)[4]。

2.3 疾病防治與小兒體質(zhì)的關(guān)系

治未病是中醫(yī)防治疾病的主要內(nèi)容。既病防變和未病先防是治未病重要的組成部分。針對(duì)小兒體質(zhì)特點(diǎn)對(duì)疾病易感性了解的基礎(chǔ)上，可針對(duì)小兒疾病發(fā)生之前的體質(zhì)異常表現(xiàn)，判斷疾病和體質(zhì)之間的關(guān)系。這樣可指導(dǎo)患兒家屬協(xié)助患兒建立起正常的飲食起居，強(qiáng)化身體鍛煉，增強(qiáng)小兒精氣神，也可以依靠藥物進(jìn)行干預(yù)調(diào)節(jié)，確保小兒體質(zhì)處于正常狀態(tài)。在固攝機(jī)體正氣的基礎(chǔ)下，提高機(jī)體抵抗外邪的能力。體質(zhì)也影響疾病日后的發(fā)生發(fā)展過程以及治療方案。比如小兒體質(zhì)較為健壯，機(jī)體內(nèi)正氣較盛，患兒即便患病，病情發(fā)展的不至于較快。此時(shí)若對(duì)患兒體質(zhì)多加干預(yù)，可增強(qiáng)小兒抗御病邪的能力。反之，小兒體質(zhì)偏弱，機(jī)體內(nèi)正氣不足，小兒抗御病邪的能力較差，一旦遭受病邪，疾病將很快發(fā)展，嚴(yán)重者出現(xiàn)重癥，危機(jī)患兒生命。并且體質(zhì)較弱的患兒在疾病康復(fù)期，恢復(fù)較為緩慢，出現(xiàn)病程遷移的情況。既病防變主要是針對(duì)疾病的本質(zhì)，制定針對(duì)性的治療方案。在切入疾病病機(jī)的基礎(chǔ)下，將治療效果增強(qiáng)，強(qiáng)化患兒體質(zhì)，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。既病防變中可依據(jù)小兒體質(zhì)特點(diǎn)，確定處方用量。比如針對(duì)風(fēng)寒感冒的患兒，依據(jù)體質(zhì)的不同采取的治療方劑也不同。陽虛體質(zhì)者要采用溫陽驅(qū)寒法，陰虛體質(zhì)者要采用從陽化熱法，使用清利作用的藥物。用量劑量上，體質(zhì)較強(qiáng)的患兒耐受性較強(qiáng)，藥量可適當(dāng)增加，體質(zhì)較弱的患兒耐受性較差，藥量加減易緩慢。由此可見加強(qiáng)對(duì)小兒體質(zhì)的調(diào)理是非常重要的，可在增強(qiáng)小兒體質(zhì)的基礎(chǔ)下，增強(qiáng)小兒抗病邪的能力，起到疾病預(yù)防的作用[5]。

3.結(jié)語

綜上所述，體質(zhì)學(xué)說主要是根據(jù)人類自身生理、病例特點(diǎn)，分析疾病的發(fā)生發(fā)展過程。小兒體質(zhì)存在一定的特殊性，加強(qiáng)對(duì)小兒體質(zhì)學(xué)說的分析，可指導(dǎo)兒科疾病的臨床診治，體質(zhì)學(xué)說在預(yù)防、診療小兒疾病中具有重要作用。