羅慧群

摘 要：本文選擇了2016年臺(tái)州市公共衛(wèi)生結(jié)核病項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)轉(zhuǎn)移支付為樣本，從項(xiàng)目實(shí)施辦法、資金投入后的應(yīng)用效果、存在的問(wèn)題和困難等方面進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，為改善公共衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付政策及財(cái)務(wù)管理提供參考。

關(guān)鍵詞：轉(zhuǎn)移支付;公共衛(wèi)生;績(jī)效評(píng)價(jià)

一、衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付概述

根據(jù)財(cái)政部關(guān)于印發(fā)《中央對(duì)地方專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付管理辦法》的通知（財(cái)預(yù)〔2015〕230號(hào)）有關(guān)規(guī)定，衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付不僅包括財(cái)政范疇中資金的無(wú)償轉(zhuǎn)移，即中央政府撥付給各級(jí)地方政府，以及上級(jí)地方政府撥付給下級(jí)地方政府用于衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政專項(xiàng)資金，還包括地區(qū)之間的衛(wèi)生醫(yī)療轉(zhuǎn)移支付。其目的是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的縱向均衡和橫向均衡，保障弱勢(shì)人群得到基本的衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)各地區(qū)提供公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付的終極目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)健康公平，直接目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生財(cái)政能力的均等化和衛(wèi)生資源配置的均衡，基本目標(biāo)是保證居民獲取大致相同的基本衛(wèi)生服務(wù)。中央和省級(jí)在轉(zhuǎn)移支付專項(xiàng)資金給市、縣級(jí)時(shí)，明確了資金的特定用途和績(jī)效目標(biāo)，地方單位必須按照規(guī)定?？顚Ｓ?，接受中央和省級(jí)政府的監(jiān)督、檢查。

二、臺(tái)州市2016年結(jié)核病防治中央補(bǔ)助資金運(yùn)行情況

浙江省財(cái)政廳、浙江省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)聯(lián)合下發(fā)的相關(guān)財(cái)政衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付文件中明確，2016年重大公共衛(wèi)生服務(wù)中央補(bǔ)助資金下達(dá)臺(tái)州市共325.58萬(wàn)元，專門用于結(jié)核病防治。專項(xiàng)資金在2016年12月31日前全額下達(dá)用款計(jì)劃指標(biāo)到各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門，到位率100%，但是實(shí)際轉(zhuǎn)撥到項(xiàng)目實(shí)施單位（如各級(jí)疾控中心）時(shí)間一般都在2016年第4季度 和2017年年初。

截止到2017年12月31日，臺(tái)州市本級(jí)及9個(gè)縣（市、區(qū)）該專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的預(yù)算執(zhí)行率100%。主要用于肺結(jié)核可疑者免費(fèi)檢查、追蹤肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者、涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者篩查、對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行規(guī)范治療和隨訪管理、對(duì)耐多藥可疑者開展耐藥篩查等結(jié)核病防治工作。

三、項(xiàng)目具體實(shí)施情況

1.制定計(jì)劃，加強(qiáng)督導(dǎo)

臺(tái)州市衛(wèi)生計(jì)生委于年初下發(fā)《臺(tái)州市2016年結(jié)核病防治工作計(jì)劃》，明確各地的工作任務(wù)和指標(biāo)要求，臺(tái)州市疾控中心每月根據(jù)結(jié)核病管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，每季對(duì)結(jié)核病防治工作進(jìn)展情況進(jìn)行書面反饋。同時(shí)開展全市結(jié)核病防治工作交叉督查，促進(jìn)各縣（市、區(qū)）之間的工作交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短，確保各項(xiàng)防控措施有效落實(shí)。

2.部門聯(lián)動(dòng)，優(yōu)化政策切實(shí)減負(fù)

兌現(xiàn)貨幣補(bǔ)助，減輕支付壓力 。耐多藥肺結(jié)核患者全療程治療按2年計(jì)算，廣泛耐藥肺結(jié)核患者全療程治療按3年計(jì)算，全程總支出 約10萬(wàn)元。為切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，研究制定了《臺(tái)州市耐多藥肺結(jié)核病防治補(bǔ)助項(xiàng)目實(shí)施方案（試行）》，明確對(duì)患者治療期間的檢查費(fèi)、抗結(jié)核治療藥品費(fèi)用等實(shí)施補(bǔ)貼。耐多藥肺結(jié)核患者每人2萬(wàn)元，廣泛耐藥肺結(jié)核患者每人3萬(wàn)元。2016年全市對(duì)每位接受治療的耐多藥肺結(jié)核患者每個(gè)季度補(bǔ)助1250元/ 人次，共發(fā)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)420780元。

優(yōu)化政策，建立減負(fù)長(zhǎng)效機(jī)制。市衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同人社部門，積極出臺(tái)醫(yī)保報(bào)銷優(yōu)惠政策，進(jìn)一步減輕肺結(jié)核患者負(fù)擔(dān)。將肺結(jié)核納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診管理，參保人員特殊病種門診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以醫(yī)保年度為一個(gè)結(jié)算周期，并計(jì)入當(dāng)年度住院最高可報(bào)費(fèi)用內(nèi)，不設(shè)起付線。

3.層層發(fā)動(dòng)，積極宣傳

中國(guó)防癆協(xié)會(huì)組織開展“全國(guó)首屆結(jié)核病防治知識(shí)網(wǎng)絡(luò)競(jìng)賽”，市、縣疾控中心層層發(fā)動(dòng)廣大結(jié)防人員和社會(huì)公眾積極參與，將結(jié)核病防治知識(shí)宣傳納入科普宣傳工作內(nèi)容，發(fā)揮報(bào)刊、電視、廣播和微博微信等宣傳平臺(tái)作用，全方位、多維度普及結(jié)核病防治知識(shí)，推動(dòng)形成廣大群眾支持和參與結(jié)核病防治的良好社會(huì)氛圍。

四、資金應(yīng)用效果績(jī)效評(píng)價(jià)

1.防控體系基本建成

（1）“醫(yī)防合作、綜合防治”的服務(wù)體系。全市嚴(yán)格實(shí)施結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院和科室“歸口管理”，規(guī)范并落實(shí)結(jié)核病“分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診”各項(xiàng)工作，提高病人發(fā)現(xiàn)率和治愈率，全市結(jié)核病疫情呈下降趨勢(shì)。

（2）結(jié)核病診治服務(wù)體系建設(shè)。玉環(huán)和仙居各配置1臺(tái)液體培養(yǎng)儀器，天臺(tái)和恩澤醫(yī)院配置1臺(tái)PCR儀器，4個(gè)縣獨(dú)立開展液體培養(yǎng)，3個(gè)縣獨(dú)立開展液體藥敏。進(jìn)一步推進(jìn)耐多藥篩查，完成了篩查任務(wù)數(shù)的138.97%，超過(guò)80%的要求，全市發(fā)現(xiàn)耐多藥肺結(jié)核患者57例，超過(guò)33例的年度任務(wù)數(shù)。

（3）特殊人群結(jié)核病防控工作。2016年全市納入治療管理的學(xué)生結(jié)核病患者100例，同比下降了18.03%，有效控制1起學(xué)校結(jié)核桿菌聚集性感染疫情。加大流動(dòng)人口結(jié)核病患者規(guī)范管理力度，全市流動(dòng)人口成功治療率97.02%。

2.各分項(xiàng)指標(biāo)執(zhí)行完成率不夠高

（1）可疑者檢查情況：2016年全市肺結(jié)核可疑者免費(fèi)檢查數(shù)為5792人，下達(dá)任務(wù)數(shù)12926人，完成檢查書5792例，完成率為44.81%，未達(dá)到95%的要求。（見表1）

表1 2016年臺(tái)州市肺結(jié)核可疑者免費(fèi)檢查情況

（2）規(guī)范治療和隨訪檢查的患者情況：2016年全市接受規(guī)范治療和隨訪管理的肺結(jié)核患者數(shù)為2905人，占任務(wù)數(shù)的比例為69.80%（2905/4162），未達(dá)到95%的要求。（見表2）

表2 2016年臺(tái)州市肺結(jié)核患者規(guī)范治療和隨訪檢查情況

（3）肺結(jié)核患者治療情況：2016年全市治愈和完成療程的肺結(jié)核患者數(shù)為2683人，占登記的肺結(jié)核患者總數(shù)的95.24%（2683/2817），全市各縣（市、區(qū)）肺結(jié)核患者成功治療率均達(dá)到85%以上的要求。（見表3）

表4 2016年臺(tái)州市肺結(jié)核患者成功治療情況

3.患者滿意度較高

隨機(jī)抽取了30名2016―2017年治愈和完成療程的肺結(jié)核患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容應(yīng)包括服務(wù)態(tài)度、宣傳動(dòng)員、方便程度、供藥及時(shí)性等方面。調(diào)查結(jié)果顯示，患者的總體滿意度較高，達(dá)到99.75%。

五、存在的問(wèn)題和困難

1.因素法分配經(jīng)費(fèi)與公共衛(wèi)生工作進(jìn)度和任務(wù)量不匹配

（1）2016年開始衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)轉(zhuǎn)移支付按因素法統(tǒng)籌分配，基層單位缺少項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的經(jīng)費(fèi)分配明細(xì)表，缺乏爭(zhēng)取分配的依據(jù)。無(wú)法保證公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)落實(shí)到位，盡管經(jīng)費(fèi)未予以明確，但是國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)于公共衛(wèi)生的工作任務(wù)和工作要求依然下達(dá)。由于項(xiàng)目資金的不確定性，影響了工作的正常開展。

（2）經(jīng)費(fèi)分配滯后，統(tǒng)籌安排，影響項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的執(zhí)行。大部分縣市區(qū)經(jīng)費(fèi)到位較遲，在下年度才能使用完畢，導(dǎo)致當(dāng)年經(jīng)費(fèi)的預(yù)算執(zhí)行率差影響考核。有些縣市為了片面追求使用率，變相列支經(jīng)費(fèi)。另外，項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)預(yù)算組成不清楚，導(dǎo)致在審計(jì)過(guò)程中，無(wú)法評(píng)估經(jīng)費(fèi)使用是否合理合規(guī)。同級(jí)財(cái)政將轉(zhuǎn)移支付資金統(tǒng)籌使用，作為項(xiàng)目承擔(dān)單位，基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要更多精力和能力去爭(zhēng)取項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，影響了項(xiàng)目工作的有效落實(shí)。

2.滿意度調(diào)查樣本量少，影響績(jī)效考核的最終結(jié)果

表2、表3數(shù)據(jù)顯示，可疑者免費(fèi)檢查數(shù)5792人、規(guī)范治療和隨訪檢查數(shù)2905人，共接受檢查人數(shù)8697人，而滿意度調(diào)查樣本只有30份，樣本量占比僅為0.3%。一般來(lái)說(shuō)，樣本量越少，調(diào)查結(jié)果的精確性越低，從而影響了績(jī)效考核的結(jié)果。

3.項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中勞務(wù)費(fèi)支出的局限性，影響工作落實(shí)的積極性。

從任務(wù)完成情況可以看出，可疑者檢查任務(wù)完成率以及接受規(guī)范治療和隨訪管理完成任務(wù)數(shù)均未達(dá)到要求。究其原因是由于完成轉(zhuǎn)移性支付中下達(dá)的任務(wù)需占用工作人員大量的業(yè)余時(shí)間才能完成，而結(jié)核病隨訪管理已納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)常規(guī)工作，公共衛(wèi)生工作人員執(zhí)行國(guó)家績(jī)效工資政策，基層醫(yī)生的隨訪管理補(bǔ)助難以落實(shí)到個(gè)人，在一定程度上影響了工作人員的積極性。

六、建議與對(duì)策探討

（1）建議轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)助資金按項(xiàng)目用途撥付，明確其專項(xiàng)性。對(duì)于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，加重因素系數(shù)，進(jìn)一步增加工作經(jīng)費(fèi)支持。

（2）建議省衛(wèi)生健康委根據(jù)劃分事權(quán)，落實(shí)省級(jí)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，同時(shí)按照事權(quán)向市、縣衛(wèi)生計(jì)生部門下達(dá)指令性工作任務(wù)，并由當(dāng)?shù)刎?cái)政在年初預(yù)算中解決項(xiàng)目工作經(jīng)費(fèi)。

（3）積極爭(zhēng)取國(guó)家有關(guān)政策，建立和完善公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)效保障機(jī)制。爭(zhēng)取當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)委、財(cái)政、人社部門的支持，在轉(zhuǎn)移性經(jīng)費(fèi)中有預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)的隨訪管理補(bǔ)助，且工作人員利用非工作時(shí)間產(chǎn)生的勞務(wù)費(fèi)可不納入績(jī)效工資總額。

參考文獻(xiàn)

1.周金玲，孟慶躍，楊洋，苗壯.我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)轉(zhuǎn)移支付制度調(diào)查研究.制度經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，2011（03）.

2.周金玲，于龍鳳，丁霞霞，陳春輝，楊洋.公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)轉(zhuǎn)移支付制度研究述評(píng).中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010 （7）.

（責(zé)任編輯：王文龍）