2019-03-17,《2019 ACC/AHA心血管疾病一級(jí)預(yù)防指南》在第68屆美國心臟病學(xué)會(huì)科學(xué)年會(huì)(ACC 2019)上正式發(fā)布。指南十大要點(diǎn)如下。
(1)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD)、心力衰竭和心房顫動(dòng)最重要的方法是提倡終生的健康生活方式。(2)基于團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療方法是預(yù)防心血管疾病的有效策略。臨床醫(yī)生應(yīng)評(píng)估影響個(gè)體健康的社會(huì)決定因素,以便為治療決策提供信息。(3)年齡在40~75歲且正在接受心血管疾病預(yù)防評(píng)估的成年人,在開始藥物治療(如降壓治療、他汀類藥物或阿司匹林)前,應(yīng)接受10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,并進(jìn)行臨床醫(yī)生與患者之間的風(fēng)險(xiǎn)討論。無論是否存在其他風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素,均有助于指導(dǎo)對(duì)特定個(gè)體進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)的決策,冠狀動(dòng)脈鈣化掃描也是如此。(4)所有成年人應(yīng)攝入健康的飲食,增加蔬菜、水果、堅(jiān)果、全谷物、魚類的攝入,并盡量減少反式脂肪、加工肉類、精制碳水化合物和含糖飲料的攝入。對(duì)于超重和肥胖的成年人,建議通過咨詢和限制熱量的方式來實(shí)現(xiàn)和保持減重。(5)成年人每周應(yīng)至少進(jìn)行150 min的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)或75 min的劇烈體力活動(dòng)。(6)對(duì)于患有2型糖尿病的成年人來說,改變生活方式(如改善飲食習(xí)慣和實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng))的建議是至關(guān)重要的。如果需要藥物治療,二甲雙胍是一線治療,然后考慮鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT-2)抑制劑或胰高血糖素樣肽1(GLP-1)受體激動(dòng)劑。(7)每次健康檢查時(shí)應(yīng)對(duì)所有成年人進(jìn)行煙草使用評(píng)估,應(yīng)幫助使用煙草者,并強(qiáng)烈建議其戒煙。(8)由于缺乏凈獲益,阿司匹林不常用于ASCVD的常規(guī)一級(jí)預(yù)防。(9)對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇升高(≥190 mg/dl)、年齡在40~75歲的糖尿病患者,以及經(jīng)臨床醫(yī)生與患者風(fēng)險(xiǎn)討論后確定有足夠高ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的患者,他汀類藥物治療是一級(jí)預(yù)防的一線治療方案。(10)建議對(duì)所有血壓升高或高血壓的成年人進(jìn)行非藥物干預(yù)。對(duì)于需要藥物治療的患者,目標(biāo)血壓一般應(yīng)〈130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。