本文發(fā)表于2019年第3期的FMCH，作者是一位弗吉尼亞大學(xué)的老教授和全科醫(yī)生，他通過這篇論文，分享了美國紐約附近的一個地區(qū)診所近25年的免費運營經(jīng)驗。

本文介紹的一個社區(qū)診所，目前已經(jīng)免費運營了25年，提供了8萬次治療和1萬多次轉(zhuǎn)診服務(wù)。乍看上去，這好像是一個不切實際的童話。但事實上，這篇論文所分享的經(jīng)驗，并非是脫離現(xiàn)實的空洞情懷，又或是不可復(fù)制的特殊情境，在這個成功的案例背后，反映的是一群家庭醫(yī)生如何通過社區(qū)關(guān)系，特別是人與人的關(guān)系，來共同維護人群健康的一套仍在探索，但已初步可行的機制。

在這個免費診所得以持續(xù)運營的幾個最關(guān)鍵的要素中：每年42萬美元的運營經(jīng)費，來自患者的捐贈僅占2%，個人捐贈也僅占1/4，絕大多數(shù)是運營者通過各種活動募捐得來；又如醫(yī)生、護士和社會工作者，則通過多種渠道從學(xué)會、醫(yī)院、醫(yī)學(xué)組織和社會招募聚集在一起，并通過恰當(dāng)?shù)臅r間分配保證其工作的可持續(xù)；再如設(shè)備和轉(zhuǎn)診，則通過與很多當(dāng)?shù)貙？漆t(yī)生和醫(yī)院的合作完成，此外當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)組織和很多患者也積極地參與其中，并通過一些機制將其模式化，如診所不對患者收費，但在診療完成后，鼓勵患者捐贈一些錢為下一位患者提供支持，此外也鼓勵康復(fù)的患者加入，成為新的義工。由此，以診所為中心，醫(yī)學(xué)組織、醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)機構(gòu)和組織、患者被有效地組織起來，為當(dāng)?shù)鼐用竦慕】堤峁┕嫘苑?wù)。這一模式在實質(zhì)上，已成為目前較流行的借助電子病例記錄監(jiān)控社會健康風(fēng)險因素，從而進行干預(yù)以外的另一種社會風(fēng)險因素干預(yù)途徑：即通過醫(yī)患關(guān)系凝合基層社區(qū)和各種組織，從而集體抵御健康風(fēng)險，由此進一步地加深人與人之間的關(guān)系，從而不斷正向循環(huán)。作者將其稱為“鼓動余燼”，即家庭醫(yī)學(xué)鼓起了理想主義的余燼，這正是家庭醫(yī)生這個職業(yè)的靈魂和使命。

原 文 見：RUCKER T W.Fanning the embers［J］.Fam Med Comm Health，2019，7（3）：e000209.DOI：10.1136/fmch-2019-000209.

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