郭 鐵

（遼寧省凌源監(jiān)獄管理分局中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 凌源 122500）

腦室外引流術(shù)是經(jīng)患者顱腦鉆孔開展開顱手術(shù)時將引流管置于腦室前端引出腦脊液的技術(shù)[1]。其可有效降致病微生物引流而出，改善患者頭部疼痛癥狀。但是開展腦室外引流術(shù)易并發(fā)感染，如若病情嚴(yán)重則危機生命。鑒于此，本文筆者特?fù)襁x2015年2月至2016年2月，于我院治療腦室外引流術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染患者98例，作為研究主體，就感染治療的效果展開探析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧分析我院顱腦科2015年2月至2016年2月收治的腦室外引流術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染98例，隨機分為觀察組（n=49）和對照組（n=49）。對照組年齡46～73歲，平均（63.7±19.7）歲；觀察組年齡47～74歲，平均（63.3±19.1）歲。兩組一般資料相比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入簽署知情同意書；無手術(shù)禁忌證；依從性良好的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并惡性腫瘤；精神障礙；中途轉(zhuǎn)院患者。

1.2 方法：對照組實施傳統(tǒng)抗菌藥物治療。先對患者腦脊液細(xì)菌情況進(jìn)行檢查。針對患者腦脊液開展藥敏。后為患者選用適當(dāng)?shù)乃幬镩_展抗生素治療。本次實驗中對照組患者采用慶大霉素聯(lián)合頭孢治療。將慶大霉素、頭孢融入0.9% 250 mL生理鹽水之中稀釋備用。于患者原腦室外引流管處連接Y型三通管。將三通管分別連接輸液器、沖洗瓶頸和引流瓶。完成連接后為患者開展腦室沖洗。沖洗過程中注重開放和關(guān)閉沖洗管和引流管。根據(jù)沖洗情況調(diào)整抗生素使用劑量和速度。6毫升/次。滴入后關(guān)閉沖洗管確保藥液在患者腦室內(nèi)的濃度。30 min后開放引流管使炎性積液留出。引流完成后關(guān)閉引流管，5次/天。觀察組患者在對照組治療方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合全身用藥。其中腦室沖洗細(xì)節(jié)與對照組相同。但腦室沖洗過程中可聯(lián)合抗生素靜脈給藥。全程嚴(yán)格監(jiān)護患者生命體征并及時為患者提供營養(yǎng)支持和水電解質(zhì)糾正。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察對比組間治療效果及不良反應(yīng)差異。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：臨床癥狀恢復(fù)正常，病原菌消失；有效：臨床癥狀有所改善，病原菌部分消失但并未清除；無效：臨床癥狀無改善，治療后初始病原菌仍然生長。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)[3]:依照視覺模式疼痛評分量表評價結(jié)果。量表由10個刻度組成，表示從無痛到劇痛。讓患者根據(jù)疼痛感局在橫線上標(biāo)記，根據(jù)標(biāo)記結(jié)果評價疼痛感?？偡?0分，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越強烈。

2 結(jié) 果

2.1 組間患者治療效果比較：觀察組患者顯效例數(shù)為31例，有效例數(shù)為17例，無效例數(shù)為1例。對照組顯效例數(shù)為13例，有效例數(shù)為27例，無效例數(shù)為9例。觀察組總有效（顯效+有效）例數(shù)多于對照組。觀察組患者VAS評分為（3.7±1.1）分，對照組VAS評分為（4.9±2.3）分。

2.2 組間不良反應(yīng)比較：觀察組出現(xiàn)輕度腹瀉患者1例，出現(xiàn)神經(jīng)根刺激癥狀0例，出現(xiàn)急性硬膜下水腫患者1例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%。對照組出現(xiàn)輕度腹瀉患者3例，出現(xiàn)神經(jīng)根刺激癥狀2例，出現(xiàn)急性硬膜下水腫患者6例，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.45%。

3 討 論

腦室引流作為治療腦積水的方法之一，其療效顯著。還可減輕患者腦室壓力，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。但是術(shù)后15d之內(nèi)患者易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，對于手術(shù)效果及預(yù)后具有重要的影響。再加上腦室引流手術(shù)會損傷患者免疫功能和腦神經(jīng)，需加強對手術(shù)過程的掌控[4]。

腦室感染包括腦室炎，是發(fā)生在腦室系統(tǒng)及其周圍的炎癥。一般為顱腦外傷或手術(shù)（特別是長期腦室外引流）后細(xì)菌入侵腦室引起，以腦室內(nèi)腦脊液化膿性改變?yōu)橹饕卣?，患者的臨床癥狀多較為嚴(yán)重。腦室炎是神經(jīng)外科的致命性顱內(nèi)感染，患者病死率很高，其中尤以腦室內(nèi)積膿的病死率高。輕度的腦室炎癥與腦膜炎相似，可有頭痛、頸項強直等表現(xiàn)，早期常被忽視。嚴(yán)重的腦室炎起病急促，常有高熱、譫妄、昏迷和及生命體征改變，甚至引發(fā)腦疝。膿腫破入腦室引起腦室炎者患者常驟然出現(xiàn)雙瞳散大、血壓下降、呼吸循環(huán)衰竭等。故針對患者開展腦室感染治療十分必要。腦室沖洗治療可借助抗生素對患者腦室進(jìn)行清洗，有效改善患者腦部炎癥感染情況。為患者開展治療過程中需保證患者顱腦內(nèi)抗菌藥物的濃度，確保藥物作用。為患者開展全身用藥過程中需控制藥物流入速度和劑量，確保每次流入劑量＜6 mL，且為患者開展顱腦沖洗過程中應(yīng)注重控制抗生素濃度。不可使用濃度過高的抗生素藥物。防止因抗生素濃度過高引發(fā)患者不良反應(yīng)。將抗菌藥物留在在患者顱腦內(nèi)部一段時間可降低患者顱腦壓力，防止患者腦室液體流失。為患者夾閉引流管期間需注重對患者神志和瞳孔的檢查。如若患者出現(xiàn)異常需及時開放引流管。觀察組輔助抗生素靜脈用藥可降低患者術(shù)后感染率，防止患者疾病惡化。故采用觀察組治療方式對患者進(jìn)行治療其療效好于對照組，且治療不良反應(yīng)低于對照組。

綜上所述，腦室外引流術(shù)后腦室感染治療可減少不良反應(yīng)，提高治療效果，降低患者疼痛評分，值得臨床推廣使用。