徐勤磊，丁 勇，周國(guó)琪，包巨太，趙心華

(1. 江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院,江蘇 淮安 223300； 2. 上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203； 3. 華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院, 河北 唐山 063000)

《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇》曰：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”[1]，是中醫(yī)藏象理論中的重要內(nèi)容之一，在當(dāng)今的臨證中仍具有指導(dǎo)意義。歷代醫(yī)家對(duì)“治節(jié)”主要從“治理調(diào)節(jié)”的角度來(lái)理解，忽略了《內(nèi)經(jīng)》所描述的“相傅”和“治節(jié)”的先后邏輯關(guān)系，即忽視了《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇》用官職來(lái)形象描述臟腑功能的寫作章法，因而縮小了“治節(jié)”的內(nèi)涵，其所反映的僅僅是肺的“對(duì)內(nèi)”功能。如以張景岳為代表的醫(yī)家在《類經(jīng)·臟象類·十二官》中認(rèn)為：“肺主氣，氣調(diào)則榮衛(wèi)臟腑無(wú)所不治，故曰治節(jié)出焉。節(jié)，制也。[2]”肺的“對(duì)外”功能則是作為“相傅”的另外一面職能，亦是作為天人相應(yīng)的基礎(chǔ)，即機(jī)體獲取外界風(fēng)雨寒暑所蘊(yùn)含的陰陽(yáng)升降變化等信息。因此，本文從《內(nèi)經(jīng)》成書時(shí)期“相傅”兩大類職責(zé)的角度，探析“治節(jié)”的“對(duì)內(nèi)”“對(duì)外”兩大功能。

1 “相傅”職權(quán)

“相”為輔助之義，“傅”為輔助，“相傅”即宰相，又稱丞相、相國(guó)，是我國(guó)早期宰相的官職,在古代是輔佐君主處理政務(wù)的最高官職。先秦兩漢時(shí)期宰相官制的職權(quán)范圍概括起來(lái)主要有兩大點(diǎn)，即對(duì)內(nèi)和對(duì)外。一是對(duì)內(nèi)總領(lǐng)朝議，參與國(guó)事決策和祭祀，舉薦、任用、考核官吏，教化百姓；二是對(duì)外鎮(zhèn)撫四夷，建立邦交。正如《史記·卷五十六·陳丞相世家》云：“宰相者，上佐天子理陰陽(yáng)，順?biāo)臅r(shí)，下育萬(wàn)物之宜，外鎮(zhèn)撫四夷諸侯，內(nèi)親附百姓，使卿大夫各得任其職焉。[3]”《內(nèi)經(jīng)》的成書年代在學(xué)術(shù)界比較公認(rèn)的是西漢時(shí)代[4]，其內(nèi)容亦受先秦兩漢時(shí)期政治、經(jīng)濟(jì)、軍事、文化、天文、農(nóng)業(yè)、物候等方面的影響。因而，先秦兩漢時(shí)期的官制和職權(quán)范圍對(duì)《素問(wèn)·靈蘭秘典論》亦是有影響的。因此，《內(nèi)經(jīng)》的作者對(duì)“肺”委以“相傅”之官，說(shuō)明肺同樣具有對(duì)內(nèi)對(duì)外的兩大職能，即肺作為“相傅”，其“治節(jié)”的含義不單有總領(lǐng)各臟腑之“對(duì)內(nèi)”之責(zé)，同時(shí)還應(yīng)具有順應(yīng)自然氣候環(huán)境的“對(duì)外”之能。

2 “治節(jié)”含義

《說(shuō)文解字·卷十一·水部》曰：“治，水。出東萊曲城陽(yáng)丘山，南入海。[5]”引申為治水、治理?！墩f(shuō)文解字·卷五·竹部》曰：“節(jié)，竹約也。[5]”引申為節(jié)令、節(jié)氣、調(diào)節(jié)、節(jié)制。再者，“二十四節(jié)氣”的劃分在西漢時(shí)期已經(jīng)成型，符合《內(nèi)經(jīng)》成書所在西漢時(shí)期的天文認(rèn)識(shí)水平。如沈志忠在《二十四節(jié)氣形成年代考》一文中明確指出：“西周時(shí)期人們進(jìn)一步測(cè)得春分、秋分。到了春秋時(shí)期，隨著測(cè)量水平的進(jìn)一步提高，八節(jié)已經(jīng)確立。戰(zhàn)國(guó)時(shí)期隨著二十四節(jié)氣天文定位的確定，二十四節(jié)氣已基本形成，并在秦漢之時(shí)趨于完善并定型。[6]”因此，治節(jié)理解為順應(yīng)節(jié)令是有證據(jù)基礎(chǔ)的，而從節(jié)氣的角度來(lái)解釋“節(jié)”的含義[7]，在褚桂克的“從‘節(jié)’的內(nèi)涵探討‘肺主治節(jié)’”一文中亦得到證實(shí)。

《素問(wèn)·五運(yùn)行大論篇》云：“陰陽(yáng)之升降，寒暑彰其兆……候之所始，道之所生”[1]，以及《周易·系辭上》曰：“一陰一陽(yáng)之謂道”[8]。寒暑代指春夏秋冬四季，說(shuō)明寒暑乃天地陰陽(yáng)升降之象，四季變化的實(shí)質(zhì)乃自然界陰陽(yáng)升降變化的外在表現(xiàn)，這一認(rèn)識(shí)在《禮記·月令》中亦可得到佐證。如“孟春之月……天氣下降，地氣上騰，天地和同，草木萌動(dòng)。[9]”因此，節(jié)令的本質(zhì)當(dāng)是陰陽(yáng)升降的狀態(tài)，節(jié)令變化的本質(zhì)當(dāng)是自然界的陰陽(yáng)升降變化。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》云：“天氣通于肺”[1]以及《素問(wèn)·五常政大論篇》云：“根于外者，命曰氣立，氣止則化絕”[1]，說(shuō)明機(jī)體很依賴于外環(huán)境，并與自然之氣以及氣候變化息息相通。立，《說(shuō)文解字·卷十·立部》曰：“立，住也。[3]”可見(jiàn)，“氣立”就是氣候變化的短暫停住，也是節(jié)令的特性，即相對(duì)穩(wěn)定性。換言之，節(jié)令的相對(duì)穩(wěn)定性源自于自然界陰陽(yáng)升降變化很小，保持在機(jī)體可以適應(yīng)的范圍，這也符合《內(nèi)經(jīng)》的本意。如《素問(wèn)·六節(jié)藏象論篇》曰：“五日謂之候，三候謂之氣，六氣謂之時(shí)，四時(shí)謂之歲。[1]”從物候?qū)W的角度看，“一候”代表5 d，5 d之內(nèi)氣候外環(huán)境是相對(duì)穩(wěn)定的，一個(gè)節(jié)氣15 d內(nèi)的氣候環(huán)境也是相對(duì)穩(wěn)定的。這對(duì)于人體適應(yīng)外環(huán)境是非常有意義的：處于氣候變化太過(guò)劇烈的外環(huán)境，機(jī)體無(wú)法適應(yīng)則會(huì)生病，這在“運(yùn)氣七篇”中就有明確的年份，如天符、歲會(huì)、太一天符、同天符、同歲會(huì)之年的氣候變化較為劇烈，天地陰陽(yáng)升降變化太快，人體因較難適應(yīng)而發(fā)病。

機(jī)體順應(yīng)自然界的風(fēng)寒暑濕燥火等六氣則不發(fā)??；一旦六氣轉(zhuǎn)化為六淫時(shí)，機(jī)體則無(wú)法適應(yīng)外界風(fēng)雨寒暑等節(jié)令氣候的劇烈變化，邪氣循皮毛肌腠入肺，引發(fā)肺的功能障礙。如《靈樞·五變》云：“百疾之始期也，必生于風(fēng)雨寒暑，循毫毛而入腠理。[10]”風(fēng)雨寒暑作為節(jié)令的表現(xiàn)形式，其氣候劇烈變化的實(shí)質(zhì)也就可以理解為機(jī)體外環(huán)境的陰陽(yáng)升降狀態(tài)變化劇烈，若機(jī)體無(wú)法與之適應(yīng)則發(fā)病?？梢?jiàn)，相傅順應(yīng)節(jié)令的本質(zhì)是獲取外環(huán)境中所蘊(yùn)含的陰陽(yáng)升降狀態(tài)信息。

因此，“相傅之官，治節(jié)出焉”的含義可以歸結(jié)為兩方面：首先是對(duì)外的一面，肺順應(yīng)并獲取自然節(jié)令氣候變化所蘊(yùn)含的陰陽(yáng)升降變化信息；其次是對(duì)內(nèi)的一面，肺根據(jù)對(duì)外獲取節(jié)令變化的陰陽(yáng)升降信息，調(diào)整機(jī)體內(nèi)在的陰陽(yáng)升降。

3 肺主治節(jié)的機(jī)制

《素問(wèn)·六節(jié)藏象論篇》曰：“肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮。[1]”肺為氣之本，通于天氣，天氣又蘊(yùn)含了機(jī)體所處外環(huán)境的陰陽(yáng)升降變化信息和陰陽(yáng)分布狀態(tài)，故氣乃人與自然信息交流的載體；皮毛為一身表，也是接觸自然、感受寒暑變化的最直接途徑，而腠理則是氣、津液運(yùn)行的途徑。

《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“陰陽(yáng)者，寒暑也，熱則滋雨而在上，根荄少汁，人氣在外，皮膚緩，腠理開(kāi)，血?dú)鉁p，汗大泄，皮淖澤。[10]”肺和皮毛感受外界的節(jié)令氣候變化信息，通過(guò)人氣出入于人體之門，將寒暑風(fēng)雨的信息傳遞給肺，從而調(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)升降變化和運(yùn)行分布，調(diào)節(jié)腠理的開(kāi)闔、血?dú)獾姆植肌⒓∪獾乃删o等。一旦傷肺則外界的氣候信息無(wú)法有效的作用于機(jī)體，機(jī)體則無(wú)法作出準(zhǔn)確陰陽(yáng)升降的調(diào)整。如《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷。[10]”

人體的陰陽(yáng)升降若欲與天地陰陽(yáng)升降同步，即人體內(nèi)的陰陽(yáng)升降運(yùn)動(dòng)及陰陽(yáng)分布狀態(tài)與風(fēng)雨寒暑節(jié)令變化中所蘊(yùn)含的陰陽(yáng)升降變化和分布狀態(tài)一致，以成“天人相應(yīng)”之勢(shì)，那么對(duì)外獲取氣候環(huán)境中的陰陽(yáng)升降變化信息則顯得至關(guān)重要?！端貑?wèn)·六微旨大論篇》又云：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤?！盵1]，說(shuō)明機(jī)體一旦停止對(duì)外獲取信息，則損傷神機(jī)；機(jī)體的陰陽(yáng)升降運(yùn)動(dòng)若停止，則相對(duì)穩(wěn)定的氣候?qū)C(jī)體亦毫無(wú)意義。《說(shuō)文解字·卷一·示部》曰：“神，天神，引出萬(wàn)物者也。[3]”天氣下降，地氣上騰，陰陽(yáng)相交方可萌動(dòng)萬(wàn)物，因而“神”可以理解為陰陽(yáng)的有序運(yùn)動(dòng)變化，這在《內(nèi)經(jīng)》中得到了確證。一是《素問(wèn)·天元紀(jì)大論篇》云：“陰陽(yáng)不測(cè)謂之神”[1]，說(shuō)明陰陽(yáng)的有序運(yùn)動(dòng)變化被稱之為“神”； 其二，互文的修辭手法也說(shuō)明“神機(jī)”和“升降”密切相關(guān)，“出入”和“氣立”密切相關(guān)；其三，機(jī)，機(jī)的簡(jiǎn)化字?！墩f(shuō)文解字·卷六·木部》曰：“主發(fā)謂之機(jī)。[3]”又《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》云：“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬(wàn)物以榮”[1]，說(shuō)明機(jī)乃生機(jī)。因此，“神機(jī)”指的是天地間的陰陽(yáng)升降導(dǎo)致生命的萌動(dòng)發(fā)生，乃機(jī)體內(nèi)外的天人之陰陽(yáng)按序升降；“出入”的運(yùn)動(dòng)方式是獲取外界“氣立”信息的主要方式，而“出入廢”則意味著人體“治節(jié)”失去了對(duì)外獲取信息的能力，機(jī)體的陰陽(yáng)升降次序則無(wú)法與自然相適應(yīng)，生命過(guò)程亦將紊亂甚或停止。

由此可見(jiàn)，肺的“治節(jié)”機(jī)制可以概括為“天地陰陽(yáng)升降-節(jié)氣-出入-腠理與肺-肺-人體陰陽(yáng)升降”，主要體現(xiàn)在兩大方面：一是對(duì)外方面，肺通過(guò)氣的“出入”獲得外界“氣立”所蘊(yùn)含的陰陽(yáng)升降信息，而“氣立”的表現(xiàn)形式正是二十四節(jié)氣；二是對(duì)內(nèi)方面，根據(jù)“氣立”所蘊(yùn)含的陰陽(yáng)升降變化信息，促使機(jī)體內(nèi)部的陰陽(yáng)升降作出調(diào)整，從而使機(jī)體適應(yīng)外環(huán)境的陰陽(yáng)升降和分布狀態(tài)。

4 相傅與治節(jié)在“治未病”中的應(yīng)用

《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》曰:“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽(yáng)。其生于陽(yáng)者，得之風(fēng)雨寒暑。其生于陰者,得之飲食居處,陰陽(yáng)喜怒。[1]”《內(nèi)經(jīng)》首將病因分為內(nèi)外兩類，外因代表的則是風(fēng)雨寒暑，與肺主治節(jié)之對(duì)外職能密切相關(guān)。根據(jù)“天地陰陽(yáng)升降-節(jié)氣-出入-腠理與肺-肺-人體陰陽(yáng)升降”的機(jī)制，針對(duì)外邪侵襲，人體須作出反應(yīng)，而肺正是感受外環(huán)境的風(fēng)雨寒暑信息進(jìn)行對(duì)內(nèi)調(diào)整陰陽(yáng)，若肺功能強(qiáng)大、調(diào)節(jié)得當(dāng)則不發(fā)病。如《素問(wèn)·刺法論篇》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干”；若肺氣虛損，調(diào)整失宜，陰陽(yáng)升降失序則發(fā)病。如《素問(wèn)·評(píng)熱病論篇》云：“邪之所湊，其氣必虛。[1]”

《素問(wèn)·氣交變大論篇》云：“歲金太過(guò)，燥氣流行，肝木受邪。[1]”在逢庚之年這樣特定的“氣立”環(huán)境下，肺通過(guò)“對(duì)外”功能獲得了相應(yīng)的信息，而肺金在該年份又易損傷，故調(diào)整自身陰陽(yáng)升降之力不

及，則肺金和肝木均會(huì)受到損傷。其中，肺金之傷源于燥氣太過(guò)，傷及肺氣，臨證則以養(yǎng)陰潤(rùn)肺為主；肝木受邪則燥氣襲肺，肅降太過(guò)進(jìn)而傷及肝木春升之氣。因此，保養(yǎng)肺氣因時(shí)制宜，以順應(yīng)節(jié)令來(lái)調(diào)整機(jī)體內(nèi)在的陰陽(yáng)升降和分布狀態(tài)，可達(dá)“未病先防”之效。

《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》曰：“春三月，此謂發(fā)陳……夏三月，此謂蕃秀……秋三月，此謂容平……冬三月，此謂閉藏”[1]，說(shuō)明機(jī)體也遵循著大自然的“春生”“夏長(zhǎng)”“秋收”“冬藏”等規(guī)律，即春夏陽(yáng)氣升浮而秋冬陽(yáng)氣斂藏。那么在治療冬病之時(shí)，需要謹(jǐn)慎處理以防陽(yáng)氣不能斂藏而形成“傷腎”“痿厥”“奉生者少”等病癥。如肺之痰喘以冬令多發(fā)，外寒襲肺，機(jī)體陽(yáng)氣肅殺潛藏而無(wú)力代謝水液，以成“停飲”之勢(shì)，故急性發(fā)作期治以小青龍之類方溫化體內(nèi)之寒飲，借以恢復(fù)機(jī)體的水液代謝，然須中病即止，以防違反肺“對(duì)外”功能所獲得的陽(yáng)氣斂藏指令，可達(dá)“既病防變”之效。

5 結(jié)語(yǔ)

從“相傅”對(duì)內(nèi)和對(duì)外的職權(quán)范圍來(lái)研究“治節(jié)”問(wèn)題，筆者通過(guò)梳理相傅、氣立、神機(jī)、節(jié)氣等概念發(fā)現(xiàn)，司馬遷在描述丞相的職能所用的“內(nèi)”“外”功能，為理解“肺之發(fā)揮對(duì)外感應(yīng)、對(duì)內(nèi)調(diào)節(jié)的作用”奠定了社會(huì)文化基礎(chǔ)；二十四節(jié)氣在西漢時(shí)期已經(jīng)定型和完善，也為從“肺順應(yīng)節(jié)令變化調(diào)整機(jī)體內(nèi)在的陰陽(yáng)升降變化”的角度理解“治節(jié)”，奠定了合理的天文方面的證據(jù)基礎(chǔ)；“氣立”是實(shí)現(xiàn)機(jī)體內(nèi)外陰陽(yáng)升降變化協(xié)同穩(wěn)定的氣候環(huán)境基礎(chǔ)，氣的“出入”運(yùn)動(dòng)是肺獲取外界氣候環(huán)境信息的主要方式，是實(shí)現(xiàn)機(jī)體內(nèi)外陰陽(yáng)升降變化同步的信息交流基礎(chǔ)，肺與皮毛腠理是獲取外界氣候環(huán)境信息的主要途徑。因此，肺主“治節(jié)”所擁有的對(duì)外對(duì)內(nèi)兩方面功能，是實(shí)現(xiàn)天人相應(yīng)的基礎(chǔ)，也為言天驗(yàn)人的學(xué)術(shù)思想找到了支撐點(diǎn)。