■凌 莉

所謂的互助養(yǎng)老模式，是指在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)和扶持下，發(fā)揮民間多元組織力量，將閑置資源進(jìn)行整合、動(dòng)員，通過“自助+互助”的方式，實(shí)現(xiàn)老年人在資金、生活照料和精神慰藉、醫(yī)療服務(wù)等方面互助服務(wù)的新型社會(huì)養(yǎng)老模式。面對(duì)共同的老齡化壓力，發(fā)達(dá)國家在互助養(yǎng)老模式上積極探索，其中有很多值得學(xué)習(xí)借鑒的地方，如美國“村莊”模式和德國的“多代居”模式。

一、美國“村莊”互助養(yǎng)老

美國“村莊”就是典型的自下而上發(fā)起的會(huì)員制互助養(yǎng)老組織。美國“村莊”產(chǎn)生于2001年，以“比肯山村莊”的建立為標(biāo)志，通過非營利性會(huì)員制的形式收取會(huì)員會(huì)費(fèi)組織運(yùn)營，“村莊”內(nèi)會(huì)員采取“自助+互助”的服務(wù)方式滿足自己的養(yǎng)老需求?！氨瓤仙酱迩f”既讓老年人不離開自己熟悉的社區(qū)實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老，又致力于老年人能夠獲得更為專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)，滿足老年人的多種需求，深受老年人的歡迎。隨后，“村莊”模式的互助養(yǎng)老在多個(gè)州發(fā)展起來，形成了“村莊運(yùn)動(dòng)”（Village Movement）。

任何一種養(yǎng)老模式發(fā)展起來都離不開資金的支持，“村莊”里會(huì)員繳納會(huì)費(fèi)是其維持基礎(chǔ)運(yùn)行的主要渠道之一。而同時(shí)，“村莊”也通過尋求募捐的方式來獲得更多的捐贈(zèng)，如資金、食品、股票等。多元的資金來源渠道給“村莊”的持續(xù)運(yùn)行提供了保障。在服務(wù)內(nèi)容方面，依據(jù)會(huì)員不同的經(jīng)濟(jì)條件、身體素質(zhì)和需求等，“村莊”設(shè)置不同的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)然，會(huì)費(fèi)也會(huì)根據(jù)提供服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)不同在“村莊”內(nèi)部會(huì)員有不同的類型，依據(jù)不同的會(huì)員類型，會(huì)費(fèi)的收取設(shè)置也有不同的標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建起多層次、多樣化的服務(wù)內(nèi)容來滿足不同人群的需求。會(huì)費(fèi)的設(shè)置一般都是比較合理的價(jià)格區(qū)間，會(huì)員都有足夠經(jīng)濟(jì)能力來承受，部分“村莊”還會(huì)因?yàn)闀?huì)員家庭原因進(jìn)行一定額度的會(huì)費(fèi)減免。會(huì)員在繳納會(huì)費(fèi)時(shí)，可以選擇成為終身會(huì)員，也可以根據(jù)需要按月繳費(fèi)。所以，“村莊”以這種合理化的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)化的服務(wù)水平得到大部分會(huì)員的認(rèn)同，吸引到更多的會(huì)員及志愿者加入，并且大多數(shù)會(huì)員會(huì)滿意繼續(xù)繳費(fèi)居住。但是隨著會(huì)員人數(shù)的增多和高齡化趨勢的加劇，會(huì)員數(shù)的增長遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于志愿者數(shù)的增長，同時(shí)，會(huì)員年齡普遍偏大，這就給“村莊”里老年人之間的互助服務(wù)帶來了挑戰(zhàn)性，也加劇了村里運(yùn)營成本。

在組織結(jié)構(gòu)方面，一般主要包括理事會(huì)和委員會(huì)，前者主要是發(fā)揮監(jiān)督作用，由會(huì)員選舉產(chǎn)生，委員會(huì)多根據(jù)“村莊”實(shí)際需要而靈活設(shè)置，“因需設(shè)崗”。根據(jù)互助的理念和降低成本的要求，崗位人員也基本從會(huì)員里選舉，還有會(huì)員會(huì)以志愿的形式無償兼職?！按迩f”內(nèi)并沒有設(shè)置專門的辦公場所，辦公地點(diǎn)多在教堂內(nèi)或者通過租房的方式進(jìn)行辦公。另外在美國“村莊”互助實(shí)踐中值得一提的是“VTV網(wǎng)絡(luò)”，該網(wǎng)絡(luò)主要負(fù)責(zé)“村莊”間的信息溝通，可以在該網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，以及進(jìn)行募集資金等。

在養(yǎng)老服務(wù)供給方面，“村莊”內(nèi)既有專業(yè)性的養(yǎng)老服務(wù)，也有免費(fèi)性的志愿服務(wù)。委員會(huì)會(huì)及時(shí)主動(dòng)和會(huì)員進(jìn)行溝通了解會(huì)員需求，掌握村里志愿服務(wù)的供給情況，若現(xiàn)行的志愿性的服務(wù)不能夠滿足會(huì)員的需要，則會(huì)遵循“低成本、優(yōu)服務(wù)”的理念從外部引進(jìn)服務(wù)。會(huì)員志愿者與外部服務(wù)商提供的服務(wù)內(nèi)容不同，會(huì)員志愿者的服務(wù)主要是基礎(chǔ)性的，如司機(jī)，幫忙搭載會(huì)員去醫(yī)院看病、購物、參加社區(qū)活動(dòng)等；還包括個(gè)人的代管、送餐、陪伴聊天等服務(wù)，還有家務(wù)協(xié)助，如家具修理、打掃衛(wèi)生等；以及幫忙組織“村莊”內(nèi)的聚會(huì)等。其他一些專業(yè)性較強(qiáng)的、會(huì)員志愿者提供不了的則租賃給專業(yè)性的外部服務(wù)商提供，比如醫(yī)療類的護(hù)理、法律維權(quán)類以及“村莊”設(shè)備維護(hù)等。會(huì)員志愿者服務(wù)加上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉外部服務(wù)商提供專業(yè)的服務(wù)，基本保證了居住在“村莊”內(nèi)會(huì)員的日常需求。

總體來看，美國“村莊”養(yǎng)老具有多層次、多參與主體的特征。

二、德國“多代居”互助模式

全球化的人口老齡化問題引起各國政府的廣大關(guān)注，而在福利化程度高的德國，德國政府幾乎承擔(dān)了大部分的養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任，同時(shí)鼓勵(lì)民間資本加入養(yǎng)老服務(wù)的供給隊(duì)伍中。其中，“多代居”就是社會(huì)資本融入養(yǎng)老服務(wù)中的典型實(shí)踐。

在“多代居”建設(shè)中，“互助服務(wù)、各取所需”是“多代居”的核心理念，具體來說是來自不同地區(qū)、年齡、性別的跨代人群一起生活在一套房子里，每人各自擁有獨(dú)自的房間，共用廚房、客廳以及其他的公共區(qū)間等，在生活中，年輕人可以幫助老人帶買東西，陪同看病，聊天解悶等，老年人可以幫助年輕人照顧小孩。鑒于這種理念，“多代居”在設(shè)計(jì)過程中還考慮到戶型的靈活性，為了讓各年齡段的住戶都能滿足自己需求，還專門設(shè)計(jì)足夠的互動(dòng)空間來促進(jìn)住戶間的日常交流，培養(yǎng)互幫互助的社區(qū)生活方式，而且在選址過程中，把小孩上學(xué)、年輕人上班和老年人對(duì)環(huán)境安靜的要求充分結(jié)合，盡量避免嘈雜的交通干道或者商業(yè)區(qū)，而選擇住宅區(qū)周圍的安靜地塊。這種合住的做法一方面減輕了年輕租客的住房壓力，另一方面，年輕人的入住可以給老年人生活提供一些幫助，各取所需，在互相提供生活便利的同時(shí)，也給老年人精神帶來慰藉，減輕了老年人的晚年孤單感和焦慮感。

德國“多代居”模式是德國現(xiàn)實(shí)養(yǎng)老供給與需求嚴(yán)重不匹配下出現(xiàn)的新型養(yǎng)老模式。這既是德國嚴(yán)重老齡化的現(xiàn)實(shí)需求，同時(shí)也與德國的本土文化脫不了關(guān)系。以嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真、獨(dú)立自主著稱的德國，子女成年后一般就會(huì)搬出去住，子女跟父母之間這種相互依賴性不強(qiáng)。另外，加上德國快節(jié)奏的生活方式讓老年人和子女相處時(shí)間很少，這就讓老年人養(yǎng)老在身體和心理都比較獨(dú)立，老年不會(huì)只依賴于子女，需要從子女那得到完全的慰藉等。

德國的“多代居”項(xiàng)目源于民間的探索，“自下而上”的模式建構(gòu)確實(shí)在解決老年人養(yǎng)老問題上發(fā)揮了重要的作用。但是在一開始時(shí)，這種“自下而上”、完全依靠民間自發(fā)的力量，導(dǎo)致部分項(xiàng)目在規(guī)劃的過程中由于工程、法律方面的復(fù)雜性等而失敗。近年來，政府參與了“多代居”的建設(shè)，在多方面給予指導(dǎo)和支持，幫助解決了“多代居”建設(shè)遇到了難題。

德國的“多代居”這種新型的養(yǎng)老模式，將傳統(tǒng)的依賴血緣關(guān)系的家庭養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)變?yōu)榉茄夑P(guān)系的社會(huì)互助養(yǎng)老模式。不同家庭、不同年齡段的人生活在一起，各取所需。年輕人的入住，既給老年人晚年生活帶來一定的保障，緩解了老年人晚年生活的孤寂感。同時(shí)，在與年輕人、小孩的相處中，老年人也在發(fā)揮著余熱，不僅僅可以幫忙照顧到小孩，年輕人還可以在彼此交流中從老年人身上學(xué)習(xí)到生活經(jīng)驗(yàn)和人生感悟等。

三、國外互助養(yǎng)老模式實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)借鑒

美、德在互助養(yǎng)老上的實(shí)踐，都與本地經(jīng)濟(jì)水平和文化特色相匹配，在共同的養(yǎng)老壓力下展現(xiàn)出各自的特色。在我國雖然養(yǎng)老壓力不論在東部、中部和西部，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)還是經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后地區(qū)，養(yǎng)老壓力共同有之，雖然在實(shí)際推行互助養(yǎng)老模式中，不能夠全盤照搬已有的成功經(jīng)驗(yàn)，必須要與各地實(shí)際相結(jié)合。但是矛盾具有普遍性特征，這些典型的實(shí)踐對(duì)我國其他地區(qū)具有很好的借鑒價(jià)值，有很多值得我們學(xué)習(xí)和改進(jìn)的地方，尤其是對(duì)于我國養(yǎng)老服務(wù)普遍來說不完善的農(nóng)村地區(qū)更具指導(dǎo)意義，對(duì)于緩解留守老人養(yǎng)老壓力具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

（一）“自上而下”與“自下而上”決策相結(jié)合

長久以來，鑒于我國國土面積遼闊和人口基數(shù)大的現(xiàn)實(shí)原因，中國的決策性問題習(xí)慣于“自上而下”進(jìn)行，不可否認(rèn)，這種決策方式確實(shí)能夠很大地提高決策速度。然而，近年來，國內(nèi)大多數(shù)學(xué)者在研究中都曾指出我國“自上而下”式的文化灌輸方式和決策方式，雖然提高了決策速度，但是決策的質(zhì)量和實(shí)際上運(yùn)行的效果卻不盡如人意。對(duì)比德國在獨(dú)立性精神文化影響下的“自下而上”的文化特色，顯然如果一直依賴于政府單方面的決策已經(jīng)不能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求，不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L的需要。在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，老齡化問題是各國共同面對(duì)的問題，西方國家政府鼓勵(lì)民間資本進(jìn)行獨(dú)立探索，出現(xiàn)了很多成功經(jīng)驗(yàn)的例子，如德國出現(xiàn)的“多代居”模式和美國“村莊”模式。當(dāng)然，近年來，我國也出現(xiàn)了這樣的成功先例，像肥鄉(xiāng)縣的農(nóng)村幸福院模式、上海市幸福老人村模式等等，都屬于民間資本獨(dú)自探索的典型案例。不可否認(rèn)，“自下而上”的決策方式，是時(shí)代發(fā)展的要求，但是如若僅僅依賴于社會(huì)資本和民間力量，難以保證項(xiàng)目的操作性和持續(xù)性，如德國“多代居”營建過程中政府力量加入后減輕了建設(shè)復(fù)雜性。因此，在養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)方面，要以“自下而上”的選擇為主，同時(shí)也需要政府的參與和指導(dǎo)，有政府的支持，養(yǎng)老項(xiàng)目才能得到法律的保證。

（二）注重互助養(yǎng)老與智慧養(yǎng)老相結(jié)合

從“村莊”的組織管理及監(jiān)管上可以看出，它的管理形式靈活，依托網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)老年會(huì)員的需求與服務(wù)的供給，這就讓辦公地點(diǎn)變得更加靈活，也減輕運(yùn)營資金壓力。我國在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域也一直在探索運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)智能化養(yǎng)老，但是，目前在智能化養(yǎng)老領(lǐng)域我國并沒有達(dá)到發(fā)達(dá)國家的水平，在實(shí)際生活中我國的智能化養(yǎng)老總體較低。從肥鄉(xiāng)縣幸福院管理中可以看出我國農(nóng)村養(yǎng)老在網(wǎng)絡(luò)及現(xiàn)代通信手段的應(yīng)用上仍處于較低水平，大多數(shù)農(nóng)村老年人不會(huì)使用現(xiàn)代通信工具，管理層仍以面對(duì)面交流為主，與美國差距較大。

（三）傳播互助理念，重視文化引導(dǎo)作用

文化影響著一個(gè)地區(qū)人們的思維觀念，進(jìn)而引導(dǎo)著人們的思維方式。美國和德國對(duì)獨(dú)立自由精神的極力追求，公民家庭意識(shí)較為淡薄，他們更追求個(gè)體的獨(dú)立性，年老以后他們也很少依賴于子女，他們希望通過自己的力量進(jìn)行養(yǎng)老，這也是民間力量探索出互助養(yǎng)老模式的重要因素。雖然說互助文化在我國自古就有，但是這種互助在古代就主要限于宗族內(nèi)文化，家族文化或者說家庭意識(shí)讓我國在當(dāng)代社會(huì)中互助文化的理念變得狹隘。我國傳統(tǒng)的家庭觀念中家庭價(jià)值高于社會(huì)價(jià)值的認(rèn)識(shí)需要進(jìn)行改變，狹隘的家庭意識(shí)應(yīng)該被剔除，要想我國互助養(yǎng)老模式真正推行起來就需要從傳統(tǒng)的僅依賴血緣關(guān)系的親屬照顧轉(zhuǎn)變?yōu)榻柚茄夑P(guān)系的社會(huì)照顧，借助社會(huì)資源解決家庭內(nèi)部壓力。此外，美國的公益慈善文化濃厚，所以美國“村莊”除了會(huì)員會(huì)費(fèi)提供資金運(yùn)行保障，社會(huì)的公益捐贈(zèng)也保障了“村莊”的持續(xù)運(yùn)行。因此，構(gòu)建互助養(yǎng)老模式，根本來說要培養(yǎng)互助文化意識(shí)、孝文化理念和發(fā)揚(yáng)公益慈善精神，做到“老吾老，以及人之老”，才能根本上緩解我國養(yǎng)老壓力，既滿足了老年人在家養(yǎng)老的日常生活照料，也滿足了他們的精神慰藉需求。

（四）引入多元力量參與，提供專業(yè)性的養(yǎng)老服務(wù)

一些基礎(chǔ)的、表面的服務(wù)老年人之間確實(shí)可以實(shí)現(xiàn)自助加互助，但是對(duì)于某些專業(yè)性的服務(wù)，如醫(yī)療的需求和精神的疏導(dǎo)等，其實(shí)是需要專業(yè)的醫(yī)資隊(duì)伍和社工隊(duì)伍的加入?？墒窃谖覈r(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平落后以及人們對(duì)這些方面意識(shí)的淡薄，并沒有采取任何的行動(dòng)。而在美國，“村莊”里就實(shí)現(xiàn)了會(huì)員互助與外部供應(yīng)商優(yōu)惠服務(wù)聯(lián)合提供養(yǎng)老服務(wù)的形式，在充分滿足老年人需求的基礎(chǔ)上，既實(shí)現(xiàn)了老年人實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的需求，也節(jié)省了運(yùn)行資金?；ブB(yǎng)老并不是說完全依賴于老年人之間的互助養(yǎng)老服務(wù)，僅靠這些是很難滿足老年人多樣化的養(yǎng)老需求。所以，我國在構(gòu)建互助養(yǎng)老模式時(shí)應(yīng)該要內(nèi)部提供與外部購買相結(jié)合，引入專業(yè)性的養(yǎng)老服務(wù)。