謝桂蘭　楊慧娟　鄒琴娓　陳菁　王曉梅

[摘要]目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年性腦梗死患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年6月22日～2018年6月22日贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的120例腦梗死患者作為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)分組模式將其分為觀察組（60例）與對(duì)照組（60例）。觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者的日常生活能力量表（ADL）、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、洼田飲水試驗(yàn)、簡(jiǎn)易肢體運(yùn)動(dòng)功能（FUGL-MEYER）、藤氏吞咽障礙評(píng)分、意外事件總發(fā)生率及對(duì)護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理操作技術(shù)、周圍環(huán)境的滿意度。結(jié)果 觀察組患者的ADL評(píng)分為（85.57±3.62）分，MMSE評(píng)分為（28.95±1.95）分，均高于對(duì)照組的（71.05±3.19）、（26.78±1.15）分，NIHSS評(píng)分為（2.51±0.33）分，低于對(duì)照組的（4.89±1.65）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的意外事件總發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對(duì)護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理操作技術(shù)及周圍環(huán)境的滿意度分別為96.67%、95.00%、98.33%、96.67%，均高于對(duì)照組的75.00%、70.00%、76.67%、73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分為（1.41±0.33）分，低于對(duì)照組的（2.79±0.53）分，藤氏吞咽障礙評(píng)分為（7.13±0.84）分，F(xiàn)UGL-MEYER評(píng)分為（93.18±1.23）分，均高于對(duì)照組的（5.51±0.42）、（85.59±1.44）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腦梗死患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)效果顯著，不僅可減少意外事件發(fā)生，還能提高患者日常生活能力，減輕對(duì)腦組織的創(chuàng)傷性，提高患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);腦梗死;滿意度;意外事件;日常生活能力

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（c）-0219-04

Application effect of quality nursing service in patients with elderly cerebral infarction

XIE Gui-lan? ?YANG Hui-juan? ?ZOU Qin-wei? ?CHEN Jing? ?WANG Xiao-mei

Department of Neurology， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Jiangxi Province， Ganzhou，? ?341000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of quality nursing service in patients with elderly cerebral infarction. Methods A total of 120 patients with cerebral infarction admitted to the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University from June 22， 2017 to June 22， 2018 were enrolled in the study. The patients were divided into observation group （60 cases） and control group （60 cases） by the computer grouping mode. In the observation group， quality nursing service was adopted， and in the control group， routine nursing was used. The activity of daily living scale （ADL）， mini-mental state examination （MMSE）， national institute of health stroke scale （NIHSS）， water swallowing test， simple limb motor function （FUGL-MEYER） and Caiteng′s dysphagia scores， total incidence rate of accidents and satisfaction on nursing attitude， nursing quality， nursing operation technique， the surrounding environment were compared in the two groups. Results The ADL score of the observation group was （85.57±3.62） points， the MMSE score was （28.95±1.95） points， which were higher than those in the control group for （71.05±3.19） and （26.78±1.15） points， and the NIHSS score of the observation group was （2.51±0.33） points， which was lower than that of the control group for （4.89±1.65） points， with statistically significant differences （P<0.05）. The total incidence rate of accidents in the observation group was 3.33%， which was lower than that in the control group （26.67%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction on nursing attitude， nursing quality， nursing operation technique， the surrounding environment of the observation group was 96.67%， 95.00%， 98.33%， and 96.67%， respectively， which were higher than those of the control group accounting for 75.00%， 70.00%， 76.67%， and 73.33%， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of water swallowing test in the observation group was （1.41±0.33） points， which was lower than that in the control group for （2.79±0.53） points， the Caiteng′s dysphagia score was （7.13±0.84） points， and FUGL-MEYER score was （93.18±1.23） points， which were higher than those in the control group for （5.51±0.42） and （85.59±1.44） points， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The implementation of quality nursing service for patients with cerebral infarction has a remarkable effect， which can not only reduce incidence of accidents， but also improve activity of daily living， reduce traumatic brain tissue and increase satisfaction of patients.

[Key words] Quality nursing service; Cerebral infarction; Satisfaction; Accidents; Activity of daily living

腦梗死約占腦血管疾病的80%，具有病死率高、病殘率高、易復(fù)發(fā)、遷延難愈等特點(diǎn)，主要是因各種原因引起的腦組織缺氧、缺血性壞死，促使腦部血液循環(huán)障礙，從而引起神經(jīng)功能缺失，又稱之為缺血性腦卒中。經(jīng)研究[1]統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)腦梗死發(fā)病率隨著老齡化現(xiàn)象加劇和生活水平的提高，呈上升趨勢(shì)，一旦治療不及時(shí)，可直接危及患者生命安全。為了改善預(yù)后，降低病死率，還需加強(qiáng)護(hù)理康復(fù)治療。一項(xiàng)優(yōu)質(zhì)、良好的護(hù)理模式，能夠更好地服務(wù)患者，注重護(hù)理細(xì)節(jié)化，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，進(jìn)而改善患者內(nèi)心焦慮、不安、緊張等情緒，提高生活質(zhì)量和日常生活能力，獲取滿意效果[2]。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年性腦梗死患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月22日～2018年6月22日贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的120例腦梗死患者作為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)分組模式將其分為觀察組（60例）與對(duì)照組（60例）。觀察組中，男28例，女32例;年齡51～80歲，平均（62.45±2.78）歲;病程10～32個(gè)月，平均（18.56±2.47）個(gè)月;日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）評(píng)分（62.45±4.18）分，簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）評(píng)分（20.15±5.56）分，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評(píng)分（12.63±1.45）分;合并癥：合并哮喘10例，合并糖尿病19例，合并高血壓31例;梗死部位：多發(fā)腔隙性腦梗死12例，枕葉梗死5例，額葉梗死10例，小腦梗死8例，基底節(jié)梗死25例。對(duì)照組中，男29例，女31例;年齡52～80歲，平均（62.89±2.55）歲;病程11～33個(gè)月，平均（18.78±2.55）個(gè)月;ADL評(píng)分（62.78±4.59）分，MMSE評(píng)分（20.22±5.78）分，NIHSS評(píng)分（12.21±1.78）分;合并癥：合并哮喘8例，合并糖尿病20例，合并高血壓32例;梗死部位：多發(fā)腔隙性腦梗死13例，枕葉梗死4例，額葉梗死9例，小腦梗死7例，基底節(jié)梗死27例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并簽署了知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)MRI、CT檢查，確診為腦梗死;②患者生命體征穩(wěn)定，神志清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在抵觸，無(wú)法配合患者;②意識(shí)嚴(yán)重障礙患者;③存在腦手術(shù)病史患者;④重要臟器功能受損患者。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，除了對(duì)患者進(jìn)行病情觀察和心理疏導(dǎo)工作外，還需保持室內(nèi)干凈、整潔。觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)，主要內(nèi)容如下。

①心理疏導(dǎo)：幫助患者穩(wěn)定情緒，多給予患者關(guān)心、鼓勵(lì)、開到，幫助其疏解內(nèi)心悲觀、憂郁、焦躁等情緒，密切觀察患者情緒變化，多站于患者角度思考，與患者做朋友，在查房過(guò)程中，增加彼此交流和溝通，并及時(shí)了解患者內(nèi)心想法，耐心傾聽其訴說(shuō)，全面解答其內(nèi)心疑問(wèn)之處，幫助患者樹立對(duì)治療的自信心，促使患者保持積極態(tài)度面對(duì)疾病。同時(shí)在與患者交流過(guò)程中，始終保持和藹、親切態(tài)度，通過(guò)舉例說(shuō)明方式，幫助患者增強(qiáng)對(duì)治愈自信心，消除患者消極、恐懼等情緒[3]。②常規(guī)護(hù)理：a.由于本次收治的患者均為老年人群，對(duì)此還需注意預(yù)防壓瘡發(fā)生，在條件允許下，幫助患者更換氣墊床，加強(qiáng)床上翻身和按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，以免局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓[4];b.為了促使患者保持健康、良好心態(tài)，還需創(chuàng)造一個(gè)舒適環(huán)境，控制室內(nèi)溫度、濕度，保持室內(nèi)空氣流通，定時(shí)開窗通風(fēng)，且控制探訪人數(shù)，以免打擾患者休息，同時(shí)還需指導(dǎo)患者進(jìn)行行走、穿衣、進(jìn)餐、起床、如廁等活動(dòng)[5]。③運(yùn)動(dòng)和飲食干預(yù)：對(duì)于腦梗死患者，還需減少富含動(dòng)物油等食物攝入，保持維生素豐富、適量碳水化合物攝入、低鹽、低脂、低膽固醇等飲食原則，禁止暴飲暴食，囑咐患者多食用新鮮蔬菜和水果，鼓勵(lì)患者多食用植物油，且與患者做好解釋工作，提高患者依從性。與此同時(shí)，為了避免病情惡化，促進(jìn)血液流通，還需鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)，對(duì)于行動(dòng)不便者，還需進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，且定期更換床單，以免院內(nèi)感染和壓瘡的發(fā)生[6-7]。④康復(fù)護(hù)理：對(duì)于生命體征正常，且病情穩(wěn)定患者，需加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，如加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)屈伸、腕關(guān)節(jié)屈伸、伸肘、直臂上抬等訓(xùn)練，且在康復(fù)指導(dǎo)過(guò)程中，耐心講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，提高患者配合度和信心，且在實(shí)施各項(xiàng)計(jì)劃前，與家屬做好溝通，取得其配合后，便可開始床上被動(dòng)訓(xùn)練，后期可逐漸過(guò)渡至主動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)于恢復(fù)良好者，還需進(jìn)行行走、扶床站立、更衣等訓(xùn)練，盡可能鼓勵(lì)患者自行完成，同時(shí)在訓(xùn)練過(guò)程中，還需密切觀察患者病情，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即處理[8]。⑤并發(fā)癥護(hù)理：為了避免感染發(fā)生，還需保持尿管周圍皮膚干燥，每日對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，且做好便秘、壓瘡、肺部感染等疾病的預(yù)防，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效排痰，必要時(shí)，可運(yùn)用機(jī)械通氣進(jìn)行排痰，時(shí)刻保持呼吸道通暢，為了保持口腔清潔，還需每日使用棉球進(jìn)行擦拭[9]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的ADL、MMSE、NIHSS、洼田飲水試驗(yàn)、簡(jiǎn)易肢體運(yùn)動(dòng)功能（FUGL-MEYER）、藤氏吞咽障礙評(píng)分、意外事件總發(fā)生率及對(duì)護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理操作技術(shù)、周圍環(huán)境的滿意度，具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下。①ADL評(píng)分：分?jǐn)?shù)越高，代表生活質(zhì)量越好，最高分為100分;②MMSE評(píng)分：分?jǐn)?shù)越低，代表腦缺損越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)為0～30分;③NIHSS評(píng)分：分?jǐn)?shù)越低，代表恢復(fù)情況越好，總分為42分;④意外事件：包括感染、壓瘡、跌倒等;⑤滿意度評(píng)估：根據(jù)本院實(shí)際情況，自行擬定問(wèn)卷調(diào)查表，主要包括患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技能、護(hù)理質(zhì)量以及周圍環(huán)境滿意度等內(nèi)容，各個(gè)項(xiàng)目總分值為100分，若分?jǐn)?shù)≥90分，即為滿意;⑥洼田飲水試驗(yàn) ：飲水30 ml，觀察患者有無(wú)嗆咳，分?jǐn)?shù)越高，代表嗆水效果越嚴(yán)重，最高分為5分，其中5分表示難以全部喝完，常常嗆咳;4分表示存在嗆咳，需分2次以上喝完;3分表示存在嗆咳，但能夠1次性喝完;2分表示無(wú)嗆咳，但需分2次喝完;1分表示無(wú)嗆咳，可一次性喝完;⑦FUGL-MEYER評(píng)分 ：主要評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)，上肢共33項(xiàng)，總分為66分;下肢共17項(xiàng)，總分為34分，96～99分即為Ⅳ級(jí)，輕度運(yùn)動(dòng)障礙;85～95分即為Ⅲ級(jí)，中度運(yùn)動(dòng)障礙;50～84分即為Ⅱ級(jí)，明顯運(yùn)動(dòng)障礙;<50分即為Ⅰ級(jí)，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙;⑧藤氏吞咽障礙評(píng)分：分?jǐn)?shù)越高，則患者吞咽功能越好，最高分為7分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理后ADL、MMSE、NIHSS評(píng)分的比較

觀察組患者的護(hù)理后ADL、MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者意外事件總發(fā)生率的比較

觀察組患者的意外事件總發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者滿意度的比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理操作技術(shù)及周圍環(huán)境的滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者護(hù)理后洼田飲水試驗(yàn)、藤氏吞咽障礙、FUGL-MEYER評(píng)分的比較

觀察組患者的洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分低于對(duì)照組，藤氏吞咽障礙、FUGL-MEYER評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

腦梗死具有病死率高、病殘率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，可因?yàn)檠芗膊￠]塞，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，進(jìn)而引起語(yǔ)言功能失調(diào)、神經(jīng)功能缺損、感覺(jué)功能缺失等癥狀，屬于老年人群常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，由于在發(fā)病過(guò)程中，可出現(xiàn)腦部供血不足，出現(xiàn)缺氧癥狀，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生窒息感和恐懼感，再加上醫(yī)院對(duì)患者而言，屬于陌生環(huán)境，可產(chǎn)生不安、抵觸、焦慮、煩躁等情緒，對(duì)此在給予患者治療同時(shí)，還需加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)[10-13]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理屬于新型模式，能夠以患者為中心提供一系列護(hù)理措施，在短時(shí)間內(nèi)幫助患者恢復(fù)到一個(gè)正常功能狀態(tài)下，且通過(guò)細(xì)節(jié)化康復(fù)護(hù)理、病情護(hù)理、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等措施，能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮閮?yōu)質(zhì)、全面、細(xì)節(jié)化的護(hù)理服務(wù)，縮短患者大腦缺血時(shí)間，利于疾病恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，大大提升患者滿意度，且通過(guò)全程無(wú)縫隙化護(hù)理，真正做到以患者為中心，能夠滿足患者生理、心理需求，更為全面地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，減輕對(duì)患者神經(jīng)功能損傷性，促使疾病康復(fù)，增加患者依從性和滿意度[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的ADL、MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的意外事件總發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者對(duì)護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理操作技術(shù)及周圍環(huán)境的滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分低于對(duì)照組，藤氏吞咽障礙、FUGL-MEYER評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示優(yōu)質(zhì)性護(hù)理服務(wù)能夠有效預(yù)防各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生，且進(jìn)一步改善患者當(dāng)前關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，促使肌力恢復(fù)，為患者提供不間斷的全方位、早期、全面性護(hù)理服務(wù)，利于患者疾病控制，改善神經(jīng)功能預(yù)后，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦組織重組代償，同時(shí)還能夠增加患者對(duì)護(hù)理服務(wù)、質(zhì)量、周圍環(huán)境的滿意度，利于醫(yī)院的日后開展，改善以往緊張的護(hù)患關(guān)系，獲取滿意效果。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠提高患者的生存質(zhì)量，預(yù)防各類意外事件發(fā)生，且通過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，給予對(duì)癥處理，能夠促進(jìn)患者病情康復(fù)，用于腦梗死患者中效果顯著。

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（收稿日期：2019-05-06? 本文編輯：任秀蘭）