袁晚秀　易燃根

[摘要]目的 探討靜脈滴注丙種球蛋白治療兒童過(guò)敏性紫癜（HSP）患兒的不良反應(yīng)相關(guān)因素。方法 選取2016年4月～2018年9月我院收治的100例HSP患兒。所有患兒均給予靜脈滴注丙種球蛋白治療。觀察患兒不良反應(yīng)情況。將發(fā)生不良反應(yīng)的患兒作為不良反應(yīng)組，未發(fā)生不良反應(yīng)的患兒作為對(duì)照組，并對(duì)不良反應(yīng)相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 100例HSP患兒，20例有不良反應(yīng)癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為20%;兩組靜脈穿刺部位、性別、穿刺針類型及體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。影響因素中年齡（1～3歲）、輸注前藥品未恢復(fù)至室溫、滴速過(guò)快、既往有輸血制品不良反應(yīng)史不良反應(yīng)組比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。采取Logistic回歸分析，1～3歲、輸注前藥品未恢復(fù)至室溫、滴速過(guò)快、既往有輸血制品不良反應(yīng)史為HSP不良反應(yīng)的影響因素。結(jié)論 靜脈滴注丙種球蛋白治療HSP患兒可能出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，治療過(guò)程中，應(yīng)提前做好預(yù)防性護(hù)理，緩解不良癥狀，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞]丙種球蛋白;靜脈滴注;過(guò)敏性紫癜;不良反應(yīng);預(yù)防性護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（a）-0219-03

Analysis of related factors of adverse reactions of intravenous gamma globulin in children with Henoch-Schonlein purpura

YUAN Wan-xiu? ?YI Ran-gen

Department of Pediatrics， Yichun Second People′s Hospital， Jiangxi Province， Yichun? ?336000， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the related factors of adverse reactions of intravenous gamma globulin in children with Henoch-Schonlein purpura （HSP）. Methods A total of 100 children with HSP admitted to our hospital from April 2016 to September 2018 were selected. All children were treated with intravenous gamma globulin. The adverse reactions of children were observed. The children with adverse reactions were treated as the adverse reactions group， and the children without adverse reactions were treated as the control group. The related factors of adverse reactions were analyzed. Results Among 100 children with HSP， 20 children had adverse reaction symptoms， and the incidence of adverse reaction was 20%. There was no significant difference in venipuncture site， sex， needle type and body mass between the two groups （P>0.05）. Among the influencing factors， the proportion of children in the group of age （1-3 years old）， drug not recovered to room temperature before infusion， dripping speed too fast， and adverse reaction history of blood transfusion products before infusion were higher than those in the control group， and the differences were statistically significance （P<0.05）. Adopt Logistic regression analysis， 1-3 years old， drug does not return to room temperature before infusion， dripping speed too fast， previous adverse reactions of blood transfusion products were the influencing factor of HSP adverse reactions. Conclusion Intravenous injection of gamma globulin may cause some adverse reactions in children with HSP. In the course of treatment， preventive nursing should be done in advance to alleviate adverse symptoms and improve the therapeutic effect.

[Key words] Gamma globulin; Intravenous drip; Allergic purpura; Adverse reactions; Preventive nursing

兒童過(guò)敏性紫癜（HSP）屬于毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，以4～9歲兒童較為多見(jiàn)，發(fā)病后患兒會(huì)出現(xiàn)消化道出血、腹痛、腎炎、皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛等臨床表現(xiàn)[1]。隨著病程延長(zhǎng)，患兒病情加劇，反反復(fù)復(fù)，治療難度較大，給患兒健康成長(zhǎng)帶來(lái)不利影響。丙種球蛋白為血液制品是治療兒童HSP的常用藥物之一，但在用藥物治療中，患兒可能出現(xiàn)惡心、寒戰(zhàn)、頭痛、發(fā)熱、心慌等不良反應(yīng)，影響治療效果[2]。目前，關(guān)于靜脈滴注丙種球蛋白治療兒童HSP不良反應(yīng)相關(guān)報(bào)道較少。本研究收集我院收治的100例HSP患兒，對(duì)治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)相關(guān)因素進(jìn)行分析，并針對(duì)其不良反應(yīng)情況制定相關(guān)護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2018年9月我院收治的100例HSP患兒納入本研究，其中男52例，女48例;年齡1～11歲，平均（6.2±2.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)第8版》[3]中HSP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②無(wú)藥物過(guò)敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟病、肝腎功能不全者;②精神疾病患者;③認(rèn)知功能障礙者。家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意，并簽署知情同意書(shū)。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

所有患兒均給予丙種球蛋白（上海生物制品研究所，國(guó)藥準(zhǔn)字 S10970081），采取靜脈滴注方式給藥，400 mg/（kg·d），連續(xù)用藥3 d?；純涸谥委熎冢^察患兒是否有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、心慌胸悶、新發(fā)皮疹、過(guò)敏等不良反應(yīng)情況，如出現(xiàn)以上癥狀者劃分為不良反應(yīng)組，無(wú)不良反應(yīng)者作為對(duì)照組。對(duì)兩組的體重、年齡、性別、既往輸血制品不良反應(yīng)史、滴速過(guò)快、輸注前藥品未恢復(fù)至室溫、靜脈穿刺部位及穿刺針等因素進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，根據(jù)單因素分析的結(jié)果，選擇出有意義的變量再進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

100例HSP患兒，20例有不良反應(yīng)癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為20%，其中5例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，5例出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛癥狀，3例出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，2例出現(xiàn)頭痛癥狀，3例有心慌胸悶癥狀，2例有新發(fā)皮疹癥狀，暫未發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性休克情況?；純壕陟o脈滴注丙種球蛋白10 min～2 h出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀。8例不良反應(yīng)癥狀后期自動(dòng)消失，10例采取有效措施處理后不良反應(yīng)癥狀消失，2例停藥后不良反應(yīng)癥狀消失。

2.2不良反應(yīng)相關(guān)因素分析

兩組性別、靜脈穿刺部位、穿刺針類型及體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而1～3歲、輸注前藥品未恢復(fù)至室溫、滴速過(guò)快、既往有輸血制品不良反應(yīng)史比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3不良反應(yīng)相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic 回歸分析

采取Logistic回歸分析，1～3歲、輸注前藥品未恢復(fù)至室溫、滴速過(guò)快、既往有輸血制品不良反應(yīng)史引起HSP不良反應(yīng)的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

HSP是也常被稱為自限性急性出血癥，屬于全身血管炎性疾病，多見(jiàn)于3～10歲兒童群體中。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，每10萬(wàn)人中有15例存在HSP，對(duì)皮膚、毛細(xì)管血管及其他器官細(xì)小動(dòng)脈均有一定影響[4-5]。關(guān)于HSP發(fā)病機(jī)制目前臨床尚無(wú)明確定論，多與患兒內(nèi)皮細(xì)胞功能及免疫力有密切關(guān)系，如乳類、蛋類、豆制品等食物攝入過(guò)敏，寄生蟲(chóng)、細(xì)菌、病毒微生物入侵、抗生素、阿司匹林、麻醉藥物、惡性病變、昆蟲(chóng)叮咬、疫苗接種、遺傳等?；疾『蠡純后w液免疫功能及細(xì)胞免疫功能失衡，對(duì)腎臟、關(guān)節(jié)、皮膚胃腸道均可能造成損傷，病情嚴(yán)重者，還可能皮膚紫癜處出現(xiàn)大皰，產(chǎn)生出血性壞死、腸壞死、顱內(nèi)出血、消化道大出血、慢性腎衰竭、腸穿孔等癥狀[6-7]。目前，對(duì)兒童HSP暫無(wú)特效藥，主要根據(jù)患兒臨床癥狀，采取增加血管壁抗力或抗組胺類藥進(jìn)行治療，如口服復(fù)方甘草酸苷、雙嘧達(dá)莫片、維生素、消旋山莨菪堿片、蘆丁片、西咪替丁等藥物均為HSP常用藥物。但這些藥物治療效果有限，后期復(fù)發(fā)率較高，還可能對(duì)患兒腎功能造成損傷，不適合作為遠(yuǎn)期治療藥物[8-9]。

丙種球蛋白中含有多種人體抗體成分，通過(guò)靜脈滴注給藥對(duì)機(jī)體變態(tài)反應(yīng)具有良好的抑制作用，可增強(qiáng)患兒自身抵抗力，快速緩解皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛等臨床癥狀，療效顯著[10-12]。研究表明，因丙種球蛋白為血液制品，靜脈滴注后有一定的不良反應(yīng)，其癥狀主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、心慌胸悶、新發(fā)皮疹、過(guò)敏等癥狀，大部分患兒癥狀較輕，采取對(duì)癥處理后，癥狀可得到明顯緩解，部分患兒停藥后癥狀消失[13]。本研究對(duì)我院收治的100例HSP患兒采取靜脈滴注丙種球蛋白治療，結(jié)果顯示，20例患兒存在不良反應(yīng)癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為20%，不良反應(yīng)主要與年齡、輸注前藥品未恢復(fù)至室溫、滴速過(guò)快、既往有輸血制品不良反應(yīng)史等因素有關(guān)。在治療過(guò)程中，需提前做好預(yù)防性護(hù)理，具體可從以下幾各方面入手[14]：①提前對(duì)患兒不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)了解患兒是否存在血制品或其他藥物過(guò)敏情況，在以往血制品輸注中是否存在不良反應(yīng)及不良反應(yīng)表現(xiàn)。如患者年齡較小，應(yīng)提前和家屬溝通，詳細(xì)對(duì)丙種球蛋白進(jìn)行介紹，告知家屬治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀，獲得家屬理解支持，并提前簽署知情同意書(shū)。②在靜脈滴注丙種球蛋白時(shí)，應(yīng)提前從冰箱將其拿出，使藥物恢復(fù)到室溫溫度，并觀察藥物是否存在破損、渾濁情況，和患兒床號(hào)及姓名核對(duì)無(wú)誤后，在進(jìn)行輸注。③滴速控制。輸注中嚴(yán)格控制滴速，通常情況下，滴速控制在0.5～1.0 m/min。④不良反應(yīng)觀察及處理。靜脈輸注中，應(yīng)對(duì)患兒情況進(jìn)行密切觀察，幫助患兒做好保暖措施。如患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，調(diào)整滴速，并向患兒家屬作詳細(xì)說(shuō)明，如后期患兒不良反應(yīng)癥狀未緩解，應(yīng)及時(shí)停止給藥，并采取有效治療措施。

綜上所述，靜脈滴注丙種球蛋白治療兒童HSP患兒可能出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，治療過(guò)程中，應(yīng)提前做好預(yù)防性護(hù)理，緩解不良癥狀，提高治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊莉，陸彪.小兒過(guò)敏性紫癜臨床特征及其與腎損害關(guān)系的探討[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014，36（2）：143-145.

[2]呂方方.甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白沖擊治療過(guò)敏性紫癜重癥患兒療效觀察[J].臨床研究，2016，24（4）：98-99.

[3]李玉峰，云蕾，周麗江，等.靜脈滴注丙種球蛋白治療兒童過(guò)敏性紫癜不良反應(yīng)觀察及預(yù)防性護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（3）：425-426.

[4]康天，孫偉力，王丹，等.石家莊市兒童過(guò)敏性紫癜的流行病學(xué)分析[J].河北醫(yī)藥，2017，39（21）：3325-3328.

[5]Yang W，Zhou Y，Zhang S，et al.Research on return visit and investigation of the relapse rate of children allergic purpura after treatment[J].Pakistan J Pharmaceut Sci，2015，28（1）：411-414.

[6]鄭敏，潘雪嬌，譚祥永，等.江西省兒童過(guò)敏性紫癜住院病例發(fā)病情況調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（10）：1865-1868.

[7]李凌，張玲，崔嵐巍，等.單中心311例兒童過(guò)敏性紫癜病例回顧性分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，51（4）：379-383.

[8]張奕星，袁斌.兒童過(guò)敏性紫癜性腎炎的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（8）：1418-1421.

[9]李蘭，應(yīng)旭旻.兒童過(guò)敏性紫癜腎炎常用藥物治療進(jìn)展[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018，25（7）：69-70，72.

[10]謝金金，肖貞，袁紅玲.地塞米松聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（10）：140-143.

[11]蔣運(yùn)生，劉武輝，陳秋陽(yáng)，等.甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療腹型過(guò)敏性紫癜的可行性研究[J].中外醫(yī)療，2018，37（15）：120-121，124.

[12]李耀榮.丙種球蛋白聯(lián)用激素治療小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎的療效觀察[J].天津藥學(xué)，2017，29（5）：53-54.

[13]Jinghui W.Clinical observation of prednisone in treatment of children allergic purpura[J].Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi， 2015，39（17）：75-81.

[14]張仙容，賴偉權(quán)，黃桂蘭.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在小兒過(guò)敏性紫癜護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2018，16（2）：220-221.

（收稿日期：2019-02-27? 本文編輯：崔建中）