歐陽燕　曾潔蓮　李運紅

[摘要]目的 探討頭皮鋼針分離裝置在輸液中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2018年1月～2019年1月我院門診部的30名護士為研究對象，應(yīng)用隨機分層法將其分為觀察1組和對照1組，每組各15名;2018年1月～2019年1月，選取我院收治的200例輸液患者為臨床研究對象，通過地域分組將其分為觀察2組（100例）和對照2組（100例）。觀察1組護士照看觀察2組患者，對照1組護士照看對照2組患者。兩組護士行輸液拔除頭皮針的相關(guān)培訓(xùn)，對照組輸液后拔除頭皮針常規(guī)處理，觀察組輸液后拔除頭皮針用頭皮鋼針分離裝置處理。比較兩組護士針刺傷發(fā)生率、銳器盒消耗量、工作耗時、以及護士、患者的滿意度評分。結(jié)果 觀察1組的護士針刺傷發(fā)生率低于對照1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察1組護士銳器盒消耗量少于對照1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察1組護士的工作耗時短于對照1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察1組護士的滿意度評分高于對照1組，觀察2組患者滿意度評分高對照2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床科室用頭皮鋼針分離裝置，能減少針刺傷事件的發(fā)生，能提升護士與患者的滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]頭皮鋼針分離裝置;輸液;常規(guī)方法;血管刺破;液體滲漏;工作耗時

[中圖分類號] R472 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（c）-0208-03

Clinical application effect of scalp steel needle separation device in infusion

OUYANG Yan? ?ZENG Jie-lian? ?LI Yun-hong

Department of Obstetrics， Xinfeng People′s Hospital， Jiangxi Province， Xinfeng? ?341600， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application effect of scalp needle separation device in infusion. Methods From January 2018 to January 2019， 30 nurses in our hospital were selected and divided into observation group 1 （n=15） and control group 1（n=15） according to random stratification method. From January 2018 to January 2019， 200 transfusion patients in our hospital were selected as the clinical research objects， they were divided into observation group 2 （100 cases） and control group 2 （100 cases） by regional group. Observation group 1 nurses cared for observation group 2 patients， control group 1 nurses cared for control group 2 patients. Training of both groups of nurses in the extraction of head and skin needles， in the control group， the scalp needle was removed for routine treatment after infusion， the observation group was treated with scalp steel needle separation device after the infusion. The incidence of acupuncture injury， the consumption of sharp instrument box， time spent at work， and the satisfaction score of nurses and patients were compared between the two groups. Results The incidence of acupuncture injury in observation group 1 was lower than that in control group 1， the difference was statistically significant （P<0.05）. The consumption of sharp box of nurses in observation group 1 was lower than that in control group 1， the difference was statistically significant （P<0.05）. The working time of nurses in observation group 1 was shorter than that in control group 1， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction score of nurses in observation group 1 was significantly higher than that in control group 1， and the score of satisfaction in observation group 2 was significantly higher than that in observation group 2， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of scalp steel needle separation device in clinical department can reduce the occurrence of needle injury and improve the satisfaction of nurses and patients. It is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] Scalp steel needle separator; Infusion; Conventional methods; Vascular puncture; Liquid leakage; Work time

靜脈輸液是最常使用的治療方法，常規(guī)治療手段有頭皮鋼針與靜脈留置針[1]。頭皮鋼針可每日穿刺，保留時間比較短，局部的炎性反應(yīng)較少且較輕，輸液后患者的生活不受限制[2]。但依然有患者不愿意使用頭皮鋼針接受治療，主要是因為頭皮鋼針的質(zhì)地較硬，穿刺很容易刺破血管，導(dǎo)致液體滲漏[3]。在患者輸液中會限制患者的活動，護理人員在操作中很容易發(fā)生針刺傷，部分護理人員甚至?xí)腥疽恍﹤魅拘约膊?，危險性較高。有研究[4]認為，改進頭皮針的拔針方法與頭皮針處理，能減少患者、護理人員被頭皮針刺傷的概率。本研究自行研制了頭皮針鋼針分離裝置，探討頭皮針鋼針分離裝置在臨床科室應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院門診部30名護士作為研究對象，用隨機分層法將期分為觀察1組和對照1組，每組各15名。2018年1月～2019年1月，選取我院門診部收治的200例輸液患者作為臨床研究對象，通過地域分組將其分為觀察2組和對照組2組，每組各100例。觀察1組護士照看觀察2組患者，對照1組護士照看對照2組患者。觀察1組中，護士均為女性;年齡24～46歲，平均（35.11±3.23）歲;中專3名，大專10名，本科2名。對照1組中，護士均為女性;年齡24～46歲，平均（35.11±3.23）歲;中專2名，大專10名，本科3名。觀察2組中，男53例，女47例;年齡1～79歲，平均（40.76±5.33）歲。對照2組中，男51例，女49例;年齡1～77歲，平均（39.76±5.43）歲。兩組護士、患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：患者均要用頭皮針輸液;患者均在家屬同意下，自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標準：頭皮鋼針過敏患者;意識不清、語言障礙患者;參與其他研究患者;無法配合研究者。

1.2方法

兩組護士進行頭皮針分離培訓(xùn)，反復(fù)向患者強調(diào)頭皮鋼針分離技巧，分離技巧的重要性及發(fā)生針刺傷的危險性;培訓(xùn)后，對兩組護士考核，考核合格回歸工作，考核不合格的護士繼續(xù)培訓(xùn)，直到考核合格。

對照組輸液拔針后處理頭皮針，流程如下。護士攜帶治療盤到患者床旁;查對無誤后將固定頭皮針的膠布撤出，重疊粘貼在保護針眼的敷貼上;夾閉輸液管，立刻拔針。拔針后，持針的手移動到按壓針眼手臂的下方，針尖處理向下，遠離患者與護士的身體，低于床平面，將頭皮針入利器盒，最后撤走輸液管與輸液瓶。

觀察組用頭皮針分離裝置進行頭皮針的處理，流程如下。護士攜帶安裝頭皮鋼針分離裝置并自帶回收容器（能分別放置輸液管與輸液瓶）的治療護理車（體積小，能在各病床前自由行走）來到患者床前，護士查對無誤后撤離膠布，完全撤除固定頭皮針膠布，重疊粘貼在保護針眼敷貼上;夾閉輸液管，立刻拔針。拔針后，持針的手立刻將頭皮鋼針放至分離裝置的切割口下方銳器盒內(nèi)，頭皮針的軟管則挨近切割口，護士的另一只手則按下手柄，實施分離分類處理。

1.3觀察指標

比較兩組護士的針刺傷發(fā)生率、銳器盒消耗量、工作耗時、以及護士、患者的滿意度評分。護士與患者的滿意度評分應(yīng)用本院自制的滿意度量表采集，總分10分，分數(shù)越高，護士與患者的滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，組間兩獨立樣本間比較采用t檢驗，重復(fù)測量的計量資料的比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護士針刺傷發(fā)生率、銳器盒消耗量及工作耗時的比較

觀察1組的護士針刺傷發(fā)生率低于對照1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察1組護士的銳器盒消耗量少于對照1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察1組護士的工作耗時短于對照1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護士與患者滿意度評分的比較

觀察1組護士滿意度評分為（9.2±0.6）分，對照1組護士的滿意度評分為（6.8±0.7）分。觀察2組患者的滿意度評分為（9.4±0.5）分，對照2組患者的滿意度評分為（7.0±0.6）分。觀察1組護士的滿意度評分高于對照1組，觀察2組患者的滿意度評分對照2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

醫(yī)護人員的工作注定無法避免與針頭的接觸，尤其在門診、兒科、婦科等臨床科室。護理人員在日常工作中與針頭的接觸是最多的，很多護理人員在為患者輸液操作的前后，無法避免被針頭刺傷[5]。部分輸液患者是傳染病患者，護理人員一旦被針刺傷，很容易被傳染性疾病感染[6]。近年來針刺傷給護理人員帶來的風(fēng)險問題廣受臨床與社會的關(guān)注。近年來，各大醫(yī)療機構(gòu)都發(fā)現(xiàn)了護理人員被針頭刺傷這個嚴重的問題，也制定了一些解決方案，比如尋找頭皮鋼針穿刺與拔針的技巧，通過培訓(xùn)加強對醫(yī)護人員職業(yè)安全防護的教育，但針刺傷依舊無法避免[7-9]。

有研究[10]發(fā)現(xiàn)，發(fā)生針刺傷的護士多為護理工作量比較大、容易發(fā)生職業(yè)暴露或侵入性治療過多的科室。雖然臨床開展大量的研究，改進醫(yī)護人員現(xiàn)有的針刺傷防護方式，但這些新的防護方式仍存在一定的不足，要繼續(xù)改進完善[11]。

現(xiàn)在，很多醫(yī)療機構(gòu)為了避免護理人員在日常工作中被針頭刺傷，感染傳染性疾病，醫(yī)院會主動為護理人員提供銳器盒，方便護理人員放置頭皮鋼針，減少針頭與護理人員的接觸[12]。這樣的操作雖能減少對護理人員的損害，但銳器盒自身并未攜帶頭皮鋼針的分離裝置，護理人員仍需手動分離輸液管與頭皮鋼針，或直接用剪刀分離輸液管將頭皮鋼針放置，但這個過程中會增加針刺傷的發(fā)生率，無法避免醫(yī)源性感染[12]。有研究[13]分析了這一現(xiàn)象：認為護理人員為患者拔針時、針頭與輸液器分離時出現(xiàn)誤傷;護理人員將針頭放入銳器盒內(nèi)時，針頭與手直接接觸，造成刺傷[14-15]。本研究開展相應(yīng)的討論與研究，也參照了臨床研究，開展了大量的試驗。發(fā)現(xiàn)若單純改造銳器盒，依然無法有效改善護士針刺傷的情況。若改進頭皮鋼針的輸液方案偏離實際。決定設(shè)置一個頭皮鋼針的分離裝置。護理人員專業(yè)培訓(xùn)后，自身的安全意識及防護意識明顯提升，用特定的治療車，安裝頭皮鋼針分離裝置，頭皮鋼針能通過治療車分離，分離后頭皮鋼針自動進入銳器盒內(nèi)，能避免手動分離、剪刀分離頭皮鋼針，不僅可避免針頭分離蹦出銳器盒傷人的現(xiàn)象，并且可減少銳器盒的使用，能節(jié)省銳器盒的花費，經(jīng)濟實用，安全性也有保障。本研究結(jié)果顯示，用頭皮鋼針分離裝置后，觀察1組的護士針刺傷次數(shù)、銳器盒消耗數(shù)量、護士的工作時限均有下降，觀察1組護士、觀察2組患者的滿意度都升高（P<0.05）。

綜上所述，臨床應(yīng)用頭皮鋼針分離裝置，安全性高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-02-27? 本文編輯：崔建中）