艾蔚娟　王水平　楊?；?/p>

[摘要]目的 探討一對一協(xié)同家庭支持護(hù)理在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年7月～2018年12月江西省撫州市中醫(yī)院收治的60例產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組給予一對一協(xié)同家庭支持護(hù)理方法，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法;比較兩組的情緒狀態(tài)、產(chǎn)褥期健康知識掌握程度、性生活質(zhì)量等情況。結(jié)果 觀察組干預(yù)后對嬰兒護(hù)理知識、母乳喂養(yǎng)知識、產(chǎn)后一般知識等產(chǎn)褥期健康知識的掌握程度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組嬰兒護(hù)理與母乳喂養(yǎng)、遵醫(yī)自我護(hù)理、社會角色轉(zhuǎn)變等產(chǎn)褥期各生活行為指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且干預(yù)后觀察組產(chǎn)后性生活問題總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期開展一對一協(xié)同家庭支持護(hù)理干預(yù)效果顯著，有利于改善產(chǎn)婦行為、提高其相關(guān)知識的掌握程度，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]一對一協(xié)同家庭支持護(hù)理;初產(chǎn)婦;產(chǎn)褥期;健康知識;性生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.71 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（c）-0201-04

Application effect of one-on-one collaborative family support nursing in primipara

AI Wei-juan1? ?WANG Shui-ping1? ?YANG Hai-hua2

1. Department of Obstetrics and Gynecology， Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China; 2. Department of Obstetrics and Gynecology， Le′an County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Le′an? ?344300， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of one-to-one collaborative family support nursing in primipara. Methods From July 2017 to December 2018， 60 cases of puerperal primiparas treated in the Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine Jiangxi Province were selected for the study， patients were divided into observation group and control group according to random number table， 30 cases in each group. The observation group was given one-on-one collaborative family support nursing method， the control group was treated with routine nursing methods. The emotional state， the mastery of health knowledge during puerperium， and sexual quality of life were compared between two groups. Results After the intervention， the maternal scores of infant nursing knowledge， breastfeeding knowledge， postpartum general knowledge and other puerperal health knowledge were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Scores of life behavior indexes in puerperal period of the observation group infant care and breast milk， behavioral indicators of feeding， self-care， social role change were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The observation group intervention self-rating anxiety scale （SAS）， the scores of self-rating depression scale （SDS） were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postpartum sexual life problems in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The one-to-one collaborative family support nursing intervention in the primipara maternal puerperium is effective， which is beneficial to improve maternal behavior and improve the mastery of relevant knowledge. It can be applied in clinic.

[Key words] One-on-one collaborative family support care; Primipara; Puerperium; Health knowledge; Sexual quality of life

產(chǎn)褥期俗稱坐月子，主要是產(chǎn)婦分娩后到產(chǎn)婦機(jī)體及生殖器基本恢復(fù)的時間，通常要6～8周;該時期為女性分娩后身體恢復(fù)、生理及心理調(diào)適的重要過程，該時期內(nèi)，產(chǎn)婦的心理及生理均面臨著巨大的改變，產(chǎn)婦對相關(guān)知識的掌握情況、自身行為習(xí)慣、信念等均會對產(chǎn)婦自身的生活質(zhì)量及新生兒的生長發(fā)育造成極大的影響[1-2]。加強(qiáng)對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)的重視非常必要。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)多注重對產(chǎn)婦及新生兒生理的干預(yù)，但對產(chǎn)婦相關(guān)知識培訓(xùn)、各項實(shí)踐知識掌握的重視則較為缺乏，使多數(shù)產(chǎn)婦出院后因缺乏相應(yīng)的指導(dǎo)而出現(xiàn)不同程度的問題，難以獲得滿意的護(hù)理需求。為改善產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的干預(yù)質(zhì)量，提高其對產(chǎn)褥期知識的掌握，本研究采用一對一協(xié)同護(hù)理方式對產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，并對傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行了比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月～2018年12月江西省撫州市中醫(yī)院收治的產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦60例進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦為正常分娩;②均知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與研究者、中途退出研究者;②精神疾病、溝通障礙不能配合研究者;③產(chǎn)前、產(chǎn)后伴有產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥者;④嚴(yán)重心肝腎等重要臟器疾病者。對照組中，年齡21～37歲，平均（28.9±1.3）歲。觀察組中，年齡20～38歲，平均（29.5±3.3）歲。本研究經(jīng)撫州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)方式干預(yù)，包括出院健康宣教，向患者講解相關(guān)注意事項、新生兒照護(hù)及喂養(yǎng)知識等。觀察組則在此基礎(chǔ)上以一對一協(xié)同家庭支持護(hù)理模式干預(yù)，具體措施如下。①明確具體的家庭成員為責(zé)任家屬：由責(zé)任家屬對產(chǎn)婦行為進(jìn)行監(jiān)督與協(xié)助，發(fā)揮家庭支持作用;對家屬開展心理疏導(dǎo)、產(chǎn)婦自我護(hù)理方法、乳房護(hù)理方法產(chǎn)褥期注意事項及育兒知識、飲食及指導(dǎo)原則等系統(tǒng)培訓(xùn)。定期組織產(chǎn)婦家屬開展家屬課堂，強(qiáng)化責(zé)任家屬對產(chǎn)婦及新生兒相關(guān)干預(yù)知識的掌握，對家屬提出的問題及時解答;并鼓勵家屬參于育嬰，幫助產(chǎn)婦分擔(dān)照顧嬰幼兒的壓力，緩解生理疲憊。護(hù)理人員與責(zé)任家屬共同結(jié)合產(chǎn)婦情況為其制定針對性的支持方案。②護(hù)理方案實(shí)施：責(zé)任家屬以產(chǎn)婦情況為依據(jù)，督促、監(jiān)督堅持運(yùn)動練習(xí)，并逐漸提高運(yùn)動量，以達(dá)到促進(jìn)產(chǎn)婦盆骨及腹部肌肉恢復(fù)，預(yù)防子宮后傾、子宮脫垂等現(xiàn)象發(fā)生。其次，責(zé)任家屬還監(jiān)督、督促產(chǎn)婦勤換衣物，并經(jīng)常清潔身體，同時監(jiān)督產(chǎn)婦不可盆浴，以防感染;另外，責(zé)任家屬還督促產(chǎn)婦保持會陰清潔衛(wèi)生，以溫水對會陰部清潔，以防會陰感染。再次，責(zé)任家屬還監(jiān)督、指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，確保營養(yǎng)均衡。責(zé)任家屬還嚴(yán)格按照護(hù)理人員宣教內(nèi)容、知識手冊講解方法等指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握哺乳姿勢、方法等，指導(dǎo)產(chǎn)婦做好乳房護(hù)理，以防乳腺炎、發(fā)熱等現(xiàn)象發(fā)生。最后，責(zé)任家屬還予以產(chǎn)婦充分的理解、鼓勵、支持與尊重，并盡可能為產(chǎn)婦提供幫助，讓產(chǎn)婦感受到家人的關(guān)心、愛護(hù)，盡可能改善產(chǎn)婦情緒，使產(chǎn)婦盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變。③隨訪評價：定期隨訪，了解產(chǎn)婦的家庭支持狀況，并對產(chǎn)婦情況進(jìn)行觀察與評價，同時根據(jù)產(chǎn)婦情況適當(dāng)對護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行調(diào)整，盡可能提高干預(yù)的有效性，提高護(hù)理質(zhì)量，改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①對兩組產(chǎn)褥期知識掌握情況進(jìn)行評估，以自制知識掌握程度問卷調(diào)查表進(jìn)行評估，量表包括嬰兒護(hù)理知識、母乳喂養(yǎng)知識、產(chǎn)后一般知識3個維度，各維度評分為0～100分，分值越高表示知識掌握程度越好;分別在干預(yù)前及干預(yù)后1個月進(jìn)行評估[3]。②對兩組產(chǎn)褥期生活行為情況進(jìn)行比較，以自制行為問卷表進(jìn)行評估，包括嬰兒護(hù)理與母乳喂養(yǎng)、遵醫(yī)自我護(hù)理、社會角色轉(zhuǎn)變等3個維度，各維度評分為0～100分，分值越高表示生活行為越好[4]。③對兩組情緒狀態(tài)進(jìn)行評估，分別用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評估產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒;兩者均以50分為分界值，分值越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[5-6]。④護(hù)理后1個月，對兩組產(chǎn)后性生活問題總發(fā)生率進(jìn)行比較，以自制性生活質(zhì)量問卷調(diào)查表進(jìn)行評估，問卷內(nèi)容包括性交痛、性欲下降、高潮障礙等常見問題，以性問題發(fā)生率評估兩組性生活質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后產(chǎn)褥期知識掌握程度評分的比較

干預(yù)前，兩組產(chǎn)褥期健康知識的掌握程度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組嬰兒護(hù)理知識、母乳喂養(yǎng)知識、產(chǎn)后一般知識等產(chǎn)褥期健康知識掌握評分高于干預(yù)前，觀察組嬰兒護(hù)理知識、母乳喂養(yǎng)知識、產(chǎn)后一般知識等產(chǎn)褥期健康知識掌握評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后產(chǎn)褥期生活行為評分的比較

干預(yù)前，兩組各項生活行為評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組嬰兒護(hù)理與母乳喂養(yǎng)、遵醫(yī)自我護(hù)理、社會角色轉(zhuǎn)變等產(chǎn)褥期生活行為評分均高于干預(yù)前，干預(yù)后觀察組嬰兒護(hù)理與母乳喂養(yǎng)、遵醫(yī)自我護(hù)理、社會角色轉(zhuǎn)變等產(chǎn)褥期生活行為評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后SAS與SDS評分的比較

干預(yù)前，兩組SAS與SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SAS與SDS評分低于本組干預(yù)前，觀察組SAS與SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組性生活問題總發(fā)生率的比較

觀察組性生活問題總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

產(chǎn)褥期為產(chǎn)婦生理及心理恢復(fù)的關(guān)鍵期，也是影響產(chǎn)婦及新生兒健康、生長發(fā)育的關(guān)鍵期[7-8]。研究顯示[9-11]，我國產(chǎn)婦中，僅1/5的產(chǎn)婦有較強(qiáng)的自理能力;多數(shù)產(chǎn)婦缺乏對產(chǎn)褥期母嬰保健知識的認(rèn)知，對新生兒護(hù)理及產(chǎn)褥期行為的掌握相對較低;尤其是初產(chǎn)婦，因年齡較小、無妊娠經(jīng)驗，對嬰兒異常情況處理、心理調(diào)節(jié)及產(chǎn)后恢復(fù)缺乏經(jīng)驗;若不進(jìn)行有效的干預(yù)與指導(dǎo)則極易對其產(chǎn)褥期恢復(fù)情況造成影響[12-13]。加強(qiáng)對產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦知識普及指導(dǎo)常重要。

既往，臨床干預(yù)多注重對產(chǎn)婦住院期的指導(dǎo)，但干預(yù)內(nèi)容多以理論知識為主，產(chǎn)婦缺乏實(shí)踐經(jīng)驗，加之出院后難以得到相應(yīng)的醫(yī)療支持，而產(chǎn)婦出院后難以獲得滿意的護(hù)理需求[14-15]。本研究采用一對一協(xié)同家庭支持護(hù)理方式對產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后產(chǎn)褥期健康知識的掌握程度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)褥期新生兒護(hù)理知識、母乳喂養(yǎng)知識、善后一般知識評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后SAS與SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且干預(yù)后觀察組性生活質(zhì)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示一對一協(xié)同家庭支持護(hù)理干預(yù)對提高產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的干預(yù)效果有重要意義。分析其原因，通過加強(qiáng)對產(chǎn)婦責(zé)任家屬培訓(xùn)與指導(dǎo)的重視，使責(zé)任家屬掌握產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的護(hù)理要點(diǎn)、新生兒護(hù)理方法等，從而在產(chǎn)婦出院后，由責(zé)任家屬負(fù)責(zé)監(jiān)督，促使產(chǎn)婦養(yǎng)成科學(xué)、健康的生活行為方式、予以產(chǎn)婦更多的關(guān)注、鼓勵、幫助等，促使產(chǎn)婦生理及心理恢復(fù)的效果。此外，通過責(zé)任家屬的指導(dǎo)與宣教，還可提高產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識的了解及哺乳方法的掌握，對提高母乳喂養(yǎng)率、促進(jìn)新生兒健康成長同樣有重要價值。

綜上所述，一對一協(xié)同家庭支持護(hù)理的開展對提高產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦知識掌握程度、改善產(chǎn)婦生活行為及情緒狀況有重要意義，可在臨床推廣。

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（收稿日期：2019-03-19? 本文編輯：崔建中）