陳橋清　鄧麗英　謝志剛　曾小莉　彭櫻花

[摘要]目的 探討內(nèi)鏡下用藥止血治療消化性潰瘍出血的應(yīng)用效果。方法 選取2017年2月～2019年2月我院收治的84例消化性潰瘍出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為內(nèi)鏡組（42例）與藥物組（42例）。內(nèi)鏡組采用內(nèi)鏡下白眉蛇毒血凝血酶注射止血，藥物組采用奧美拉唑注射治療。比較兩組患者的止血效果、止血時(shí)間、輸血量及住院時(shí)間、術(shù)后1周再出血率、外科手術(shù)治療率以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 內(nèi)鏡組的即時(shí)止血率、止血成功率高于藥物組，術(shù)后1周再出血率低于藥物組，止血時(shí)間、住院時(shí)間短于藥物組，輸血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。內(nèi)鏡組治療期間未見(jiàn)穿孔、吸入性肺炎等并發(fā)癥，藥物組未見(jiàn)惡心、嘔吐等并發(fā)癥。兩組的外科手術(shù)治療率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.263，P=0.608）。結(jié)論 內(nèi)鏡下治療消化性潰瘍出血效果良好，內(nèi)鏡下用藥止血效果良好，臨床可根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇個(gè)體化治療方案。

[關(guān)鍵詞]消化性潰瘍;出血;奧美拉唑;內(nèi)鏡

[中圖分類號(hào)] R57? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（b）-0059-03

Application effect of endoscopic hemostasis in the treatment of peptic ulcer bleeding

CHEN Qiao-qing? ?DENG Li-ying? ?XIE Zhi-gang? ?ZENG Xiao-li? ?PENG Ying-hua

Endoscopy Center， People′s Hospital of Yingde City， Guangdong Province， Yingde? ?513000， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of endoscopic treatment for peptic ulcer bleeding. Methods Eighty-six patients with peptic ulcer bleeding who were admitted to our hospital from February 2017 to February 2019 were enrolled in the study as subjects. According to the random number table method， they were divided into the endoscopic group （42 cases） and the drug group （42 cases）. The endoscopic group was treated with endoscopic White Bloodsucking Venom Blood Thrombin Injection to stop bleeding， and the drug group was treated with Omeprazole. The hemostatic effect， hemostatic time， blood transfusion volume and hospitalization time， rebleeding rate 1 week after surgery， surgical treatment rate and complications were compared between the two groups. Results The immediate hemostasis rate and hemostasis success rate of the endoscopy group were higher than that of the drug group， the rebleeding rate was lower than that of the drug group 1 week after operation， the hemostasis time and hospitalization time were shorter than the drug group， and the blood transfusion volume was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. No complications such as perforation and aspiration pneumonia were observed during the endoscopic treatment， no complications such as nausea and vomiting were observed in the drug group. The surgical treatment rate of the observation group was 2.38%， while that of the control group was 7.14%， there was no significant difference between the two groups（χ2=0.263，P=0.608）. Conclusion Endoscopic treatment of peptic ulcer bleeding is good， endoscopic medication has a good hemostasis effect， clinically， according to the actual situation of patients， choose individualized treatment.

[Key words] Peptic ulcer; Bleeding; Omeprazole; Endoscopy

上消化道出血是急診科常見(jiàn)的危急重癥，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1-3]，引起急性上消化道出血的病因構(gòu)成比中，消化性潰瘍占41.70%，胃食道靜脈曲張破裂出血占19.90%，胃癌占6.50%。因此，消化性潰瘍是導(dǎo)致上消化道出血的首要病因。消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，有資料報(bào)道[4]，消化性潰瘍患病率高達(dá)17.20%，多數(shù)患者出血可自行停止，但有20.0%的患者伴大量出血或反復(fù)出血，病情急，變化快，病死率為4.0%～10.0%。目前，臨床上治療消化性潰瘍出血，內(nèi)鏡止血為一線治療方案，不僅可明確患者的出血部位，同時(shí)可處理病灶，提高消化性潰瘍出血的治療效果，改善疾病預(yù)后。本研究旨在探討消化性潰瘍出血患者采取內(nèi)鏡下用藥止血的應(yīng)用效果，為臨床內(nèi)鏡治療消化性潰瘍出血提供相應(yīng)的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2019年2月我院收治的84例消化性潰瘍出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為內(nèi)鏡組（42例）與藥物組（42例）。內(nèi)鏡組中，男27例，女15例;年齡25～80歲，平均（45.29±4.19）歲;Forrest分級(jí)：Ⅰa級(jí)11例，Ⅰb級(jí)10例，Ⅱa級(jí)14例，Ⅱb級(jí)7例;十二指腸球部潰瘍24例，胃潰瘍12例，復(fù)合潰瘍6例。藥物組中，男25例，女17例;年齡22～76歲，平均（45.31±4.22）歲;Forrest分級(jí)：Ⅰa級(jí)10例，Ⅰb級(jí)10例，Ⅱa級(jí)15例，Ⅱb級(jí)7例;十二指腸球部潰瘍25例，胃潰瘍10例，復(fù)合潰瘍7例;兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①兩組患者入院就診時(shí)見(jiàn)出血、黑便，伴低血容量表現(xiàn)，經(jīng)胃鏡下檢查，與《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》（2015年，南昌）[5]中的消化性潰瘍出血標(biāo)準(zhǔn)相符;②患者在院內(nèi)經(jīng)輸血、輸液及藥物治療12～24 h內(nèi)，出血未能控制，內(nèi)鏡下見(jiàn)活動(dòng)性出血，自愿同意內(nèi)鏡治療;③患者對(duì)研究相關(guān)事宜知情，簽署同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①合并胃腸惡性腫瘤、幽門梗阻等患者;②因肝硬化等食管靜脈曲張出血者;③精神異常、認(rèn)知障礙、凝血異常、全身感染者;④妊娠期、哺乳期女性;⑤中途退出本次研究者。

1.3方法

1.3.1內(nèi)鏡組? 采用PENTAX EG29-i10型電子胃鏡在術(shù)前行常規(guī)胃鏡檢查，禁食，低血壓者補(bǔ)充血容量，同時(shí)取奧美拉唑（湖南一格制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064949）40 mg，靜脈注射，2次/d，連續(xù)服用1周;胃鏡下檢查，明確出血病灶，使用生理鹽水對(duì)潰瘍面進(jìn)行沖洗，充分暴露出血病灶。于出血灶中央或邊緣潰瘍1～2 mm處，注射1∶10 000腎上腺素生理鹽水，每點(diǎn)注射在1～2 ml，總量不得超過(guò)10 ml。取白眉蛇毒血凝血酶（錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041730）0.5 ml，于病灶及周圍1 cm處注射，總計(jì)4 ml。

1.3.2藥物組? 取奧美拉唑50 mg，直接靜脈注射，12 h/次;出血嚴(yán)重者6 h/次，直至出血停止。治療期間根據(jù)患者病情，進(jìn)行輸血、補(bǔ)液治療。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的止血效果（即時(shí)止血率、止血成功率）、止血時(shí)間、輸血量及住院時(shí)間、術(shù)后1周再出血率、外科手術(shù)治療率以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。①并發(fā)癥發(fā)生情況包括穿孔、吸入性肺炎;②患者治療24～72 h內(nèi)血壓平穩(wěn)，血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)量穩(wěn)定，大便轉(zhuǎn)黃，胃管引流液無(wú)血液，內(nèi)鏡檢查出血停止即為止血成功。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

2.1兩組止血效果及術(shù)后1周再出血率的比較

內(nèi)鏡組的即時(shí)止血率、止血成功率高于藥物組，術(shù)后1周再出血率低于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組止血時(shí)間、輸血量及住院時(shí)間的比較

內(nèi)鏡組的止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于藥物組，輸血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況

內(nèi)鏡組治療期間未見(jiàn)穿孔、吸入性肺炎等并發(fā)癥，藥物組未見(jiàn)惡心、嘔吐等并發(fā)癥。

2.4兩組外科手術(shù)治療率的比較

內(nèi)鏡組的外科手術(shù)治療率為2.38（1/42），藥物組的外科手術(shù)治療率為7.14（3/42）。兩組的外科手術(shù)治療率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.263，P=0.608）。

3討論

消化性潰瘍出血是內(nèi)科常見(jiàn)的危急重癥，主要因胃潰瘍所引起，因潰瘍部位多存在動(dòng)脈血管，在擴(kuò)張時(shí)形成假性動(dòng)脈瘤破裂。消化性潰瘍病情危急，臨床確診后需立即止血，以此保證患者的生命安全。內(nèi)鏡是目前治療消化性潰瘍出血的首選方法，內(nèi)鏡在臨床檢查中有著較長(zhǎng)歷史，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，使內(nèi)鏡在消化性潰瘍出血診治中的作用日漸明顯[6]。對(duì)消化性潰瘍出血患者進(jìn)行內(nèi)鏡治療，利用內(nèi)鏡能夠發(fā)現(xiàn)潰瘍出血部位，降低潰瘍出血治療的難度，以此提高止血的準(zhǔn)確性。臨床認(rèn)為，建議對(duì)急性非靜脈曲張性上消化道出血患者在入院24 h內(nèi)行內(nèi)鏡治療[7]。內(nèi)鏡治療適應(yīng)證：Forest分級(jí)為Ⅰa～Ⅱb級(jí)出血病變，存在活動(dòng)性出血和血管暴露[8-9]者。內(nèi)鏡下電凝止血、內(nèi)鏡下鈦夾止血與內(nèi)鏡下藥物治療消化性潰瘍出血的常用方法[10]。內(nèi)鏡下電凝止血是指對(duì)出血部位進(jìn)行電凝，利用熱效應(yīng)使組織蛋白、周圍血管及周圍組織凝固，起到止血目的[11-12]。內(nèi)鏡下鈦夾止血類似于外科止血鉗，通過(guò)阻斷血管進(jìn)行止血，無(wú)需改變組織黏膜活性，止血迅速，創(chuàng)口愈合快。但內(nèi)鏡下電凝止血、鈦夾止血對(duì)設(shè)備有特殊要求，對(duì)臨床醫(yī)師的操作水平要求較高，且電凝止血容易導(dǎo)致患者發(fā)生穿孔或再出血[13];消化性潰瘍出血患者潰瘍較深，術(shù)中鈦夾夾閉不穩(wěn)，容易造成鈦夾脫落。因此，內(nèi)鏡下藥物止血操作簡(jiǎn)單，患者更容易接受。內(nèi)鏡下藥物注射，一般采用1∶10 000生理鹽水稀釋的腎上腺素，對(duì)出血部位進(jìn)行多點(diǎn)注射。腎上腺素可促使局部血管收縮，對(duì)血管產(chǎn)生壓迫效應(yīng)，促使血小板聚集，起到積極有效的止血作用。李薇等[14]報(bào)道，消化性潰瘍出血患者在內(nèi)鏡下止血時(shí)，分為泮托拉唑組及奧美拉唑組，泮托拉唑組患者的潰瘍治療有效率為96%，奧美拉唑組患者的潰瘍治療有效率為98%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組內(nèi)鏡下止血無(wú)明顯并發(fā)癥，泮托拉唑組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，奧美拉唑組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。楊杰等[15]對(duì)重癥消化性潰瘍出血患者采取內(nèi)鏡下電凝或鈦夾聯(lián)合注射康復(fù)新液治療，結(jié)果止血成功率在91.70%、97.3%，兩者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），進(jìn)一步肯定了內(nèi)鏡下治療消化性潰瘍的治療效果。本研究結(jié)果提示，內(nèi)鏡組的即時(shí)止血率為100.00%、止血成功率為95.24%，高于藥物組的83.33%、76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步肯定了內(nèi)鏡下藥物止血的作用。另外本研究結(jié)果提示，內(nèi)鏡組的止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。內(nèi)鏡組的輸血量少于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果提示，對(duì)消化性潰瘍出血患者采取內(nèi)鏡下用藥止血治療，起到了快速止血的效果，對(duì)消化性潰瘍出血起到了積極的治療效果。在安全性方面，內(nèi)鏡組治療期間未見(jiàn)穿孔、吸入性肺炎等并發(fā)癥，藥物組未見(jiàn)惡心、嘔吐等并發(fā)癥;同時(shí)，內(nèi)鏡組的外科手術(shù)治療率為2.38%，藥物組的外科手術(shù)治療率為7.14%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此，消化性潰瘍出血患者內(nèi)鏡下用藥止血迅速，安全性高，且不會(huì)增加患者的手術(shù)治療率，具有明顯的治療效果。

綜上所述，與常規(guī)藥物相比，內(nèi)鏡下用藥止血治療消化性潰瘍出血的效果良好，通過(guò)內(nèi)鏡下注射腎上腺素止血效果良好，臨床可根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇個(gè)體化治療方案，以此提高患者的臨床治療效果，改善疾病預(yù)后。

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（收稿日期：2019-03-29? 本文編輯：焦曌元）