貴州中醫(yī)藥大學(xué)、貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550005

苗族醫(yī)學(xué)是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分，素有“千年苗醫(yī)，萬(wàn)年苗藥”和“三千苗藥，八百單方”之說(shuō)[1]，其特色醫(yī)藥理論體系以及診療方法豐富了中醫(yī)學(xué)。近年來(lái)隨著民族醫(yī)藥事業(yè)的飛速發(fā)展，苗醫(yī)苗藥也迎來(lái)了新的發(fā)展契機(jī)，其許多理論、治病思路、治療方法被不斷挖掘，應(yīng)用于臨床。肺架炎腫性痛癥是肺架痛癥中最常見(jiàn)的一個(gè)類(lèi)型，其臨床特征與肺炎在癥狀表現(xiàn)上十分相近，但由于受歷史條件的限制，苗醫(yī)學(xué)沒(méi)有肺炎病名的記載。筆者就肺架炎腫性痛癥的病因病機(jī)、治療技法、藥物作用機(jī)理以及臨床經(jīng)驗(yàn)探討如下。

1 苗醫(yī)肺架炎腫性痛癥的認(rèn)識(shí)

苗族醫(yī)學(xué)理論較多，如“三生成學(xué)說(shuō)”、“三隸學(xué)說(shuō)”、“九架組學(xué)說(shuō)”、“毒學(xué)說(shuō)”等，隨著苗醫(yī)藥不斷發(fā)展逐步形成了較完整的“綱、經(jīng)、癥、疾”理論基礎(chǔ)。許多醫(yī)者認(rèn)為肺架炎腫性痛癥在此理論的指導(dǎo)下歸屬于熱病熱經(jīng)癥，其發(fā)病機(jī)制主要有二：一者主要是由于人體惠氣虧虛，導(dǎo)致抵御外邪的能力下降，風(fēng)毒、熱毒、火毒等邪毒侵犯人體發(fā)而為病，即所謂“無(wú)毒不生病”之說(shuō)；二者苗醫(yī)認(rèn)為所謂疾病發(fā)生無(wú)非是人體生成三大基本要素的反常變化，即搜媚若(事物生成的能量)、各薄港搜(事物生成的物質(zhì))、瑪汝務(wù)翠(事物生成的良好結(jié)構(gòu))三者之間失去了均衡[2]，即所謂的“無(wú)亂不成疾”?？偟膩?lái)說(shuō)，苗醫(yī)認(rèn)為此病的發(fā)生不外乎惠氣虧虛、邪毒侵犯兩者。苗醫(yī)學(xué)認(rèn)為熱毒入侵，本虛之惠氣奮起抗邪，邪正交掙故可引起發(fā)熱；惠氣本虛毒邪易內(nèi)犯于肺，造成氣、血、水失調(diào)，肺氣雍滯上逆見(jiàn)咳嗽，日久蘊(yùn)熱傷水則生痰；毒邪作為一種暴瘧邪氣入肺刺激肺組織及胸膜可見(jiàn)胸痛。綜上，苗醫(yī)將臨癥中表現(xiàn)為身熱、咳嗽、痰多色黃粘稠、咳時(shí)胸痛等者歸屬于肺架炎腫性痛癥的范疇。

2 苗醫(yī)肺架炎腫性痛癥的診斷

苗醫(yī)學(xué)診斷疾病主要是通過(guò)眼察、耳聽(tīng)、鼻聞、口問(wèn)、手拿等途徑，從而了解疾病的各種癥狀以及體征，進(jìn)行綜合評(píng)判分析，辨清疾病的冷、熱二性，為疾病治療提供臨床依據(jù)[3]。在眼察方面，苗醫(yī)通過(guò)觀看患者神志、面色、指紋等辨疾病危急，如肺架炎腫性痛癥患者神情靡靡伴面色紅而黑者常提示疾病危重需立即住院治療；在耳診方面，苗醫(yī)認(rèn)為呼吸重、鼻息急、語(yǔ)言重濁、咳聲洪亮者多為熱病；反之為冷病；在問(wèn)診上，苗醫(yī)十分重視詢(xún)問(wèn)發(fā)病時(shí)間，常根據(jù)發(fā)病時(shí)間判斷疾病虛實(shí)；在拿脈方面，根據(jù)患者脈搏強(qiáng)弱、節(jié)律等變化判斷疾病病性以及預(yù)后，若脈強(qiáng)而快者多提示熱病，脈有力、平穩(wěn)者提示疾病預(yù)后良好，反之則預(yù)后不良；在聞診里，主要嗅人體排泄物(嘔吐物、二便、痰等)以協(xié)助疾病的診斷。以上這些診斷技法的綜合運(yùn)用可幫助肺架炎腫性痛癥進(jìn)一步診斷，評(píng)估病情變化以及預(yù)后。

3 苗醫(yī)肺架炎腫性痛癥的治療

苗醫(yī)治療疾病的方法獨(dú)特，形式多樣，但萬(wàn)變不離苗醫(yī)治病三原則，即調(diào)整搜媚若、補(bǔ)充各薄港搜、改善瑪汝務(wù)翠。苗醫(yī)認(rèn)為治療肺架炎腫性痛癥的前提是補(bǔ)充惠氣，多采取補(bǔ)體法；肺架炎腫性痛癥產(chǎn)生的另一關(guān)鍵是毒邪，治療以祛“毒”為主，根據(jù)不同性質(zhì)的毒邪選用不同的治“毒”法來(lái)治療，常用的如表毒法、退火法、排毒法以及克毒法等。根據(jù)所處的階段、發(fā)病時(shí)間、體質(zhì)、精神狀況及并發(fā)癥等，在補(bǔ)體祛毒法的基礎(chǔ)上結(jié)合相應(yīng)的療法或配伍相關(guān)的藥物全面兼顧，治法靈活多變。

3.1 內(nèi)治法 苗醫(yī)將疾病分為冷病、熱病兩大范疇，在此基礎(chǔ)上制定了“冷病熱治”、“熱病冷治”的治療原則。肺架炎腫性痛癥分屬熱病范疇，在治療上多采取藥物歸經(jīng)為冷經(jīng)的藥物，治以表毒退火、滋陰潤(rùn)肺為原則?！吨腥A本草苗藥卷》與《苗族醫(yī)學(xué)》中記載的諸多藥物均有表毒退火、補(bǔ)惠氣及汁水之功。其記載具有表毒的藥物有：銳阿都偏(巖豇豆)、蛙本反(蒲公英)、家姜勒(敗醬草)、都阿能(十大功勞樹(shù))、窩久碧幼(一朵云)、窩與那(千里光)、銳本棍(一支黃花)、衣修(石膏)、蛙抱有(金蕎麥)、窩比省(虎耳草)等；記載有補(bǔ)充汁水漿液(務(wù)泔、務(wù)濘)的藥物有：野雞果(沙參)、基加歐幼(麥冬)、額給哥壩(桔梗)、波嘎梯(百合)、真花修(天花粉)、窩嘎單里(百部)等。苗醫(yī)組方精簡(jiǎn)，針對(duì)性強(qiáng)，多為單方，所用藥物多為植物藥以鮮品入藥，將藥效的發(fā)揮稱(chēng)作走關(guān)。苗醫(yī)對(duì)肺架炎腫性痛癥多用內(nèi)治法。

3.2 外治法 苗醫(yī)常見(jiàn)外治法有: 刮痧、火罐、放痧、燒燈火、抽箭、弩針、佩戴法、放血法、熏蒸法、火針?lè)?、外敷法、誘導(dǎo)法、氣功法、體育法等。主要通過(guò)各種體外操作手法作用于機(jī)體表面,以經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、經(jīng)皮吸收的方式來(lái)調(diào)整人體機(jī)能達(dá)到治療疾病的目的。從肺架炎腫性痛癥形成的病因來(lái)看，若風(fēng)毒侵犯機(jī)體者，可采取刮痧、火罐療法，將毒散出；熱毒侵犯時(shí)可采用放血療法，通過(guò)血液流出帶走毒邪起到解熱；寒毒可用熏蒸法；局部疼痛可用外敷法等，治療方式據(jù)邪毒性質(zhì)而選，即苗醫(yī)所謂因邪而辨。肺架炎腫性痛癥結(jié)合其臨床表現(xiàn)可選用刮痧療法、放血法等外治法；先天惠氣虧虛者還可以結(jié)合氣功、體育鍛煉等其他方術(shù)補(bǔ)充人體惠氣，提高機(jī)體防病能力。

3.3 奇治法 奇治法又稱(chēng)巫術(shù)法，是“巫醫(yī)一家，神藥兩解”特殊形態(tài)下巫、醫(yī)共同發(fā)揮形成的特殊治療方法，其本質(zhì)主要是藥物和巫術(shù)結(jié)合，是少數(shù)民族醫(yī)學(xué)具有的獨(dú)特治病方法，主要包括化水術(shù)、禁咒術(shù)、催眠術(shù)、什針術(shù)等[4]。筆者認(rèn)為所謂巫術(shù)即“安慰劑效應(yīng)”，有一定的心理干預(yù)治療作用，不能完全否認(rèn)其在治病過(guò)程中的地位。肺架炎腫性痛癥患者由于發(fā)熱、汗出、劇烈咳嗽等常致睡眠不足、心情煩躁、畏懼生病等情緒產(chǎn)生，民間許多苗醫(yī)通過(guò)使用化水術(shù)以及咒術(shù)證明是可以緩解此等癥狀。此法是巫師或者大祭司手持半碗水、口念咒，然后將“施法”后的水讓患者服下?；g(shù)、禁咒術(shù)等奇治術(shù)被巫醫(yī)文化裹上了一層神秘的外衣，常不被現(xiàn)代人接受。

4 典型案例

患者，杜某，男性89歲，既往患慢性阻塞性肺氣腫30余年，常反復(fù)發(fā)作、多次住院使用抗菌藥物治療。2018年11月入院。入院時(shí)發(fā)熱,最高體溫39.3℃，伴有咳嗽、咯黃色粘痰、咳時(shí)胸壁疼痛、稍憋氣，無(wú)明顯喘息、呼吸困難等癥。胸部CT提示雙下肺感染伴右側(cè)少量胸水，診斷為雙下肺肺炎。西醫(yī)給予左氧氟沙星、多西環(huán)素聯(lián)合靜滴抗菌，1周后癥狀無(wú)改善,將多西環(huán)素改為頭孢哌酮舒巴坦,3天后癥狀仍無(wú)明顯改善，憋氣加重，血氧飽和度未吸氧時(shí)86%～88%。癥見(jiàn)：咳聲粗，黃色粘痰量多，大便偏干,舌尖紅,苔白而干,脈滑數(shù)。辨證為痰熱壅肺兼氣陰兩虛證，處方:十大功勞樹(shù)20 g,生石膏20 g,石吊蘭20 g，貓爪草20 g，桔梗15 g,百部15 g,蒲公英30 g,瓜蔞30 g，太子參15 g,麥冬15 g,天花粉15 g，苦蕎連15 g，一朵云10 g,虎耳草10 g，黃芩10 g，桑葉6 g,荷葉6 g,生甘草6 g。3劑,水煎服,1劑/d。服藥后熱退,波動(dòng)在37～38℃，易反復(fù)，咳嗽咳痰明顯減少,未吸氧時(shí)血氧飽和度已穩(wěn)定至95%～97%，3劑后守方,并停用抗生素,繼服5劑,患者未再發(fā)熱，偶有咳嗽、痰不多，病情大愈。

按語(yǔ)：石吊蘭又稱(chēng)巖豇豆，性冷，入熱經(jīng)，味苦澀，主要功能為表毒止咳，藥理研究證明其煎劑對(duì)于金黃色葡萄球菌、卡他球菌、肺炎球菌等都具有一定的抑菌效果，所含的黃酮類(lèi)化合物也有祛痰、平喘和鎮(zhèn)咳作用[5]；貓爪草性辛、甘、溫，可走肺架，具有化痰、散結(jié)、解毒的作用；十大功勞樹(shù)味苦、性冷，入熱經(jīng)，功善清熱、燥濕、解毒，主治肺熱咳嗽，藥理研究可抗多種革蘭氏陽(yáng)性菌和陰性菌[6]；生石膏入熱經(jīng)，可清熱瀉火；桔梗味苦，性冷，入熱經(jīng)，功善宣肺、祛痰,主治咳嗽痰多癥；百部入熱經(jīng)，潤(rùn)肺止咳，藥理研究可抗肺炎桿菌、乙型溶血性鏈球菌等病原微生物，同時(shí)具有鎮(zhèn)咳、平喘作用[7]；麥冬，善于滋陰潤(rùn)肺、益胃生津，主治肺燥干咳，還可調(diào)節(jié)免疫補(bǔ)虧虛之惠氣；天花粉可補(bǔ)充務(wù)泔、務(wù)濘以潤(rùn)肺；蒲公英、一朵云、虎耳草均可入熱經(jīng)，表熱毒；苦蕎連、黃芩、桑葉、荷葉、瓜蔞清熱化痰；太子參顧護(hù)氣陰,甘草調(diào)和。患者年老，多次感染，惠氣及務(wù)泔務(wù)濘本虛，在大量表毒藥物的基礎(chǔ)上結(jié)合患者本證加入益氣潤(rùn)肺輔以化痰之劑防治肺炎復(fù)發(fā)；表毒藥物多性冷味苦多用、久用可損傷脾胃，故加入固護(hù)胃氣的藥物。諸藥合用，共湊益氣表毒、補(bǔ)脾益肺之效。

5 小結(jié)

肺炎作為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，雖然目前診療技術(shù)在不斷進(jìn)步，新型抗菌藥物在陸續(xù)上市，但病原體增多、變異、耐藥，使其發(fā)病率、病死率高[8]。肺架炎腫性痛癥作為肺架痛癥中最常見(jiàn)的類(lèi)型，其在癥狀表現(xiàn)上與肺炎十分相近。苗醫(yī)獨(dú)特的診療方法為該病的治療提供了新的思路，也解決了復(fù)發(fā)率高、住院時(shí)間長(zhǎng)、抗生素敏感性降低等難題，同時(shí)在該病的預(yù)防及病后調(diào)攝方面也發(fā)揮了重要作用。然而肺架炎腫性痛癥在理論、病因病機(jī)等方面的認(rèn)識(shí)還不夠完整，不夠系統(tǒng)；同時(shí)由于受地域的限制，各地區(qū)的苗醫(yī)存在差異，導(dǎo)致苗醫(yī)學(xué)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)識(shí)。在今后的發(fā)展中，有待建立一套統(tǒng)一的肺架炎腫性痛癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，使之更加的系統(tǒng)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。