竇雪周

（丹東市中心醫(yī)院外科，遼寧 丹東 118002）

乳腺癌是一種十分常見的惡性腫瘤，手術(shù)是乳腺癌患者的常用治療手段，術(shù)后患者的身體外形改變、上肢功能受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。延續(xù)護(hù)理是指患者出院后對(duì)患者實(shí)施的護(hù)理干預(yù)，乳腺癌術(shù)后患者院外康復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)，因此對(duì)乳腺癌術(shù)后患者施以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)顯得尤為必要。筆者旨在探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢功能護(hù)理滿意度的影響，以期為乳腺癌患者的護(hù)理提供臨床實(shí)踐指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)將2015年1月至2017年6月本院收治的144例乳腺癌患者分到觀察組72例和對(duì)照組72例，觀察組年齡40～60歲，平均（48.86±3.37）歲；腫瘤分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期38例，Ⅲ期14例。對(duì)照組年齡40～60歲，平均（48.85±3.35）歲；腫瘤分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期40例，Ⅲ期11例。觀察組及對(duì)照組研究對(duì)象的年齡、腫瘤分期等基線資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組研究對(duì)象的基線資料均衡可比。

1.2 方法：觀察組施以延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 個(gè)體化評(píng)估。在患者出院前，以面談形式對(duì)患者的疾病認(rèn)知水平、健康需求、健康狀況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理方案。

1.2.2 跟蹤隨訪?；颊叱鲈汉?，以電話隨訪、家訪等形式進(jìn)行隨訪，隨訪周期為6周，電話隨訪每周1次，家訪每3周1次。隨訪的內(nèi)容主要包括對(duì)患者的心理狀態(tài)、家庭支持情況、康復(fù)鍛煉的規(guī)范性及依從性、治療的不良反應(yīng)及依從性、上肢的保健行為、日常生活能力、上肢功能的恢復(fù)情況等進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)患者存在的不良生活行為習(xí)慣進(jìn)行糾正。

1.2.3 康復(fù)鍛煉指導(dǎo)手冊(cè)。該手冊(cè)包括手術(shù)后上肢功能的鍛煉形式、飲食配合、心理調(diào)適等內(nèi)容，每一項(xiàng)內(nèi)容均配有文字和圖片說明，并指導(dǎo)患者根據(jù)康復(fù)的4個(gè)階段進(jìn)行循序漸進(jìn)的鍛煉。①第1階段：該階段是指手術(shù)后清醒到引流管拔除之前的時(shí)間，主要進(jìn)行患側(cè)上肢內(nèi)收訓(xùn)練，并對(duì)肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)。②第2階段：該階段是指引流管拔除之后到拆線前的時(shí)間，將肩關(guān)節(jié)在水平面以小幅度作環(huán)繞、后伸、前屈運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)患者以梳頭法、手臂搖擺法進(jìn)行患側(cè)上臂的上舉運(yùn)動(dòng)。③第3階段：該階段是指拆線后到手術(shù)后1個(gè)月的時(shí)間，指導(dǎo)患者將肩關(guān)節(jié)在垂直面進(jìn)行后伸、前屈、環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，例如滑輪法和繩索轉(zhuǎn)動(dòng)法。④第4階段：該階段是指手術(shù)1個(gè)月后的時(shí)間，指導(dǎo)患者肩關(guān)節(jié)進(jìn)行全方位的環(huán)繞、外展、內(nèi)收、后伸、前屈運(yùn)動(dòng)，可通過肩肘運(yùn)動(dòng)法、爬墻法、手抓背部法、毛巾法等方式進(jìn)行鍛煉。對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理、指導(dǎo)患者手術(shù)后及早進(jìn)行功能鍛煉以及常規(guī)出院指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)：采用肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)兩組研究對(duì)象術(shù)后上肢功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)兩組研究對(duì)象的護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中所涉及的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

觀察組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：后伸（36.24±4.68）°、前屈（104.84±8.95）、外展（92.43±3.34）°、內(nèi)收（28.82±3.97）°；對(duì)照組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：后伸（27.75±3.58）°、前屈（75.59±5.64）、外展（70.06±5.25）°、內(nèi)收（18.84±3.48）°；經(jīng)t檢驗(yàn)，觀察組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

觀察組護(hù)理滿意度為94.44%（68/72），對(duì)照組護(hù)理滿意度為83.33%（60/72），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，與對(duì)照組相比，觀察組的護(hù)理滿意度明顯提升，P＜0.05。

3 討 論

手術(shù)是乳腺癌患者的常用治療方式，而術(shù)后若護(hù)理不當(dāng)極易導(dǎo)致上肢功能障礙，導(dǎo)致患者起自理能力降低和活動(dòng)受限[2]，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。本研究對(duì)患者施以延續(xù)護(hù)理干預(yù)，在患者出院后6周內(nèi)，為患者提供持續(xù)性的護(hù)理指導(dǎo)，讓患者在不同的康復(fù)階段均可獲得專業(yè)的指導(dǎo)。通過康復(fù)鍛煉指導(dǎo)手冊(cè)的使用，提高了患者鍛煉的積極性和規(guī)范性，且鍛煉形式簡(jiǎn)單易學(xué)，通過借助日常生活中的梳子、椅子、繩子、毛巾等工具進(jìn)行鍛煉，有效提高了鍛煉的效果[3]。

綜上所述，在乳腺癌術(shù)后患者中施以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)上肢功能的恢復(fù)，并能有效提高護(hù)理滿意度。