于妍

為了解新形勢下全省藥具基層管理與服務工作現(xiàn)狀，遼寧省衛(wèi)生計生委藥具管理中心2017年10月組織開展了以“走基層、轉作風、辦實事”為工作重點，以“提供基層育齡群眾最需要的藥具服務”為出發(fā)點，以“如何為基礎藥具管理人員減輕工作負擔”為主線的調研工作[1]。

1 調研的范圍與形式

從遼寧省14個市級藥具管理機構抽查了31個縣(鄉(xiāng)鎮(zhèn))，59個(社區(qū))村級藥具管理機構。在調研工作開展初期，遼寧省藥具管理中心向全省14個市下發(fā)了包含四個大方面34個問題的調研提綱。分列三個工作組，深入基層召開座談會23次，從各市分管領導到育齡群眾共計12個類別近500人次參加了座談。以國家免費避孕藥具供應品種的合理性、“一簿式”工作手冊應用中存在問題等內容為主，結合實地查看藥具發(fā)放明細賬。

2 基層藥具管理與服務現(xiàn)狀

國家免費提供的避孕藥具在種類上能滿足育齡群眾的基本需求，藥具調撥的品種和數(shù)量上基本能夠滿足所在地區(qū)育齡群眾需求，國家免費提供的藥具質量上基本滿足育齡群眾的基本需求。

2.1 免費避孕藥具供需問題

2.1.1 免費避孕藥具的部分品種存在同基層需求脫鉤現(xiàn)象 免費避孕藥具實際使用數(shù)量受多因素影響，不同年齡、生活環(huán)境、文化背景的育齡群眾對避孕節(jié)育的需求有差異。低年齡段需求數(shù)量高于高年齡段需求數(shù)量；城市相對于農(nóng)村、高檔住宅區(qū)相對于普通住宅區(qū)，對避孕藥具檔次的要求比較高，因而會選擇自購高檔避孕藥具，不選擇免費避孕藥具[2]。

2.1.2 個別免費宮內節(jié)育器無法滿足育齡群眾需求 各級藥具管理機構基本能夠向計劃生育服務機構及定點醫(yī)院提供政府采購目錄中所涵蓋的宮內節(jié)育器品種。在育齡群眾咨詢過程中，醫(yī)生往往依據(jù)個人習慣，上取環(huán)的簡易程度，為育齡群眾推薦醫(yī)生所熟悉的品種，對育齡群眾的選擇給予單向引導，導致某一地區(qū)，育齡群眾普遍選擇某一品種的宮內節(jié)育器[3]。同時，80后和90后人群已經(jīng)逐漸跨入育齡人群的行列，對宮內節(jié)育器的需求也發(fā)生了改變，對產(chǎn)品質量要求更高，出現(xiàn)了自費購置高檔宮內節(jié)育器，拒絕接受免費宮內節(jié)育器的現(xiàn)象，造成了免費宮內節(jié)育器的浪費[4]。

2.1.3 對口服避孕藥品種的需求單一 選擇口服避孕藥為避孕方式的育齡群眾，普遍選擇21+7和三相片這兩種類型。一是育齡群眾認為這兩種口服避孕藥使用簡便，不易發(fā)生漏服。二是對老品種的免費避孕藥存在依賴性，接受程度高于新品種，對于復方醋酸環(huán)丙孕酮片等新進政府采購目錄的藥具，不愿嘗試。

2.2 基層藥具管理隊伍問題

2.2.1 基層藥具發(fā)放人員對育齡群眾使用免費避孕藥具指導工作不細致 調研發(fā)現(xiàn)，個別基層藥具管理人員業(yè)務水平有限，對免費避孕藥具的使用方法、副作用等掌握不到位。個別地區(qū)甚至發(fā)現(xiàn)有哺乳期婦女依然采取口服避孕藥作為避孕措施的情況發(fā)生。另外，由于基層藥具管理人員指導不到位，個別育齡婦女采用緊急避孕藥替代探親避孕藥使用，每隔2～3個月就使用一次，對育齡婦女影響較大。

2.2.2 基層藥具管理服務人員流動性大 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級以下藥具管理人員更換頻繁，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥具管理人員近三年甚至每年都有調整，對業(yè)務不熟練，不能夠熟練掌握需求計劃測算方法，反映了基層藥具管理服務人員在人員穩(wěn)定性和業(yè)務連續(xù)性上存在的缺欠。從2011年起，遼寧省藥具管理中心就下發(fā)了《遼寧省計劃生育藥具管理與服務人員轉離崗交接規(guī)范》，大力推廣遼河油田在人員交接和工作連續(xù)性方面取得的成功經(jīng)驗，并將此項內容列為每年全省藥具管理人員培訓的重點內容。

2.3 “一簿式”工作手冊有待完善 鄉(xiāng)級以下的藥具管理工作基本上為日常性工作，每季度重復執(zhí)行頻率較高，可以統(tǒng)一在年初制定全年工作計劃，無每季度單獨制定計劃的必要。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)級和村社區(qū)級，不同單位需要填寫內容也不同，統(tǒng)一內容印制往往對其填寫是一種誤導，應分類印制。

3 建議

通過對全省基層藥具管理與服務工作的調研，筆者深感基層藥具管理及服務工作任重道遠，結合調研中發(fā)現(xiàn)的問題，提出如下建議。

3.1 藥具需求計劃編制要更加貼近群眾需求 需求計劃測算制度是需求計劃正式上報的準備工作，是正式上報需求計劃的基礎數(shù)據(jù)來源。同時也是上級檢驗、監(jiān)督下級填報需求計劃合理性的有力依據(jù)，上一級藥具管理機構可根據(jù)填報的藥具使用人數(shù)、上年度發(fā)放量、庫存量等信息，判斷其需求計劃的真實合理性。免費避孕藥具需求計劃上報制度是從村級起報，各地區(qū)在上報需求計劃時應考慮實際情況，按照整體需求來制定和調整需求計劃。結合下一年度將要開展的全省藥具工作調查研究和督導檢查工作，對藥具需求、訂購、調運、倉儲、發(fā)放、市場監(jiān)管等環(huán)節(jié)進行檢查。掌握藥具流向，摸清流通環(huán)節(jié)，找出藥具發(fā)放服務過程中存在的問題，為實現(xiàn)藥具工作管理科學化、流程標準化、發(fā)放精細化提供依據(jù)。

3.2 加強免費避孕藥具的使用知識宣傳 將宣傳重點放在免費避孕藥具的使用知識宣傳上來。在工作中加強新品種免費避孕藥具的宣傳，使育齡群眾了解避孕藥具的使用方法、優(yōu)缺點，能夠更好地使用知情選擇的權力。進一步加強在計生服務機構及定點醫(yī)院的宣傳力度。一方面使醫(yī)生從主觀上能夠接受更多品種的宮內節(jié)育器，進而推薦給育齡人群使用。另一方面加強對免費宮內節(jié)育器的宣傳，使育齡人群認識到免費宮內節(jié)育器是安全有效、避孕效果好的產(chǎn)品。建議在藥具集中采購時，將個別價優(yōu)質高的宮內節(jié)育器列入采購目錄，以滿足育齡人群不同需求[5]。

3.3 開展基層藥具業(yè)務管理人員針對性培訓工作 對育齡人群使用免費避孕藥具的指導影響著育齡人群的生殖健康安全，因此加強對基層藥具發(fā)放人員的培訓，尤其加強在藥物原理、使用方法、副反應等業(yè)務方面的培訓至關重要[6]。

在調研工作中，基層藥具管理工作人員積極建議和要求省藥具管理中心統(tǒng)一組織縣區(qū)以上藥具管理人員的培訓，以生動有效的事例為引導，開展講解、座談、互動等多種形式的培訓，進一步貫徹落實崗位大練兵長效機制，在全省形成良好的工作氛圍，開展以“崗位練兵技能測試、演講比賽、有獎征文、專題研討和典型推廣”為主要內容的“愛在藥具”主題系列活動，切實提高我省各級藥具管理服務人員的工作能力。