于子涵 陳凌 肖靜 王齡松

隨著我國(guó)人民生活水平的提高、生活方式的改變、人口老齡化進(jìn)程加劇等，慢性肝病譜發(fā)生了顯著的變化，脂肪肝發(fā)病率越來越高。因此，探討脂肪肝發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，采取行之有效的干預(yù)措施，以預(yù)防脂肪肝的發(fā)生，降低脂肪肝的發(fā)病率具有重要意義。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年4月—2016年12月在遼寧省金秋醫(yī)院體檢中心進(jìn)行體檢的20 316例體檢者，其中男11 980例、女8 336例；年齡13～103歲。所有體檢者資料完整，排除惡性腫瘤、病毒性肝炎、慢性胰腺炎、肝硬化失代償期患者，排除妊娠及哺乳期女性。

1.2 研究方法 對(duì)入選對(duì)象的體檢報(bào)告資料進(jìn)行回顧性分析，具體研究?jī)?nèi)容及方法如下。

1.2.1 研究?jī)?nèi)容 ①一般情況：包括年齡、性別等。②體格檢查：包括身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。③血液生化指標(biāo)檢測(cè)：采集晨起空腹血清標(biāo)本測(cè)定肝功能、血糖、血脂、腎功能。④超聲檢查：所有研究對(duì)象均禁食水＞8 h后接受肝、膽、脾超聲檢查。

1.2.2 危險(xiǎn)因素分析 根據(jù)超聲檢查結(jié)果，按照是否有脂肪肝將所有體檢者分為脂肪肝組與非脂肪肝組，進(jìn)一步分析影響脂肪肝發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝及酒精性肝病學(xué)組制定的非酒精性脂肪肝性肝病診療指南[1]。BMI：≤18.5 kg/m2為體質(zhì)量過低，18.6～22.9 kg/m2為正常體質(zhì)量，23.0～27.9 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。血糖分級(jí)：空腹血糖(FPG)3.9～5.5 mmol/L為正常，5.6～6.9 mmol/L為空腹血糖受損(IFG)，≥7.0 mmol/L為糖尿病。高血壓：收縮壓(SBP)≥140 mmHg或舒張壓(DBP)≥90 mmHg。血脂異常：總膽固醇(TC)＞5.18 mmol/L，甘油三酯(TG)＞1.70 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)＞3.37 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜1.04 mmol/L，以上一項(xiàng)或多項(xiàng)指標(biāo)異常均為血脂異常。高尿酸血癥：血尿酸男＞420 μmol/L、女＞360 μmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布方差齊的計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脂肪肝檢出情況 20 316例體檢者共檢出脂肪肝5 993例，檢出率29.50%。隨著年齡的增長(zhǎng)脂肪肝的檢出率逐漸升高，＞70歲檢出率又開始降低。男性脂肪肝的好發(fā)年齡為31～60歲年齡段，檢出率均＞40%；女性脂肪肝的好發(fā)年齡為61～70歲年齡段，檢出率＞30%。結(jié)果顯示男性易患脂肪肝，其各年齡段檢出率均高于女性。見表1。

2.2 脂肪肝的危險(xiǎn)因素分析 脂肪肝組平均年齡(48.71±15.84)歲，非脂肪肝組平均年齡(46.66±17.75)歲，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.23，P＜0.05)。脂肪肝組平均BMI(28.37±2.54)kg/m2，非脂肪肝組平均BMI(25.0±2.83)kg/m2，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.88，P＜0.05)。脂肪肝組與非脂肪肝組存在肥胖、血糖異常、高血壓、血脂異常、高尿酸血癥的比例，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。進(jìn)一步分析顯示：脂肪肝組與非脂肪肝組γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IBIL)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3；脂肪肝組與非脂肪肝組血壓(SBP、DBP)、血脂(TG、TC、HDL-C、LDL-C)相關(guān)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。上述結(jié)果說明，年齡、肥胖、血糖異常、高血壓、血脂異常、高尿酸血癥是影響脂肪肝發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

表1 不同年齡段不同性別脂肪肝檢出情況

表2 脂肪肝組與非脂肪肝組存在肥胖、血糖異常等情況[例(%)]

3 討論

脂肪肝是一種由多種誘因引起的疾病，同時(shí)也是多種肝臟疾病發(fā)展中的一個(gè)病理過程，以肝細(xì)胞內(nèi)甘油三脂蓄積過多為主要病理改變。患者可以從單純脂肪肝轉(zhuǎn)變?yōu)橹拘愿窝?、肝纖維化、肝硬化，甚至可以發(fā)展成肝癌。我國(guó)成人脂肪肝的患病率為14.7%～40.9%[2]，其中80%～90%為單純性脂肪肝，脂肪性肝硬化的患病率＜1%，非酒精性脂肪性肝病占慢性肝病的49.3%[3]。

本研究結(jié)果顯示，2015年4月—2016年12月在我院進(jìn)行體檢人員脂肪肝檢出率為29.50%，高于相關(guān)研究[4-6]，但低于李金萍等[7]的研究結(jié)果，可能與體檢的人群有關(guān)(我院大部分體檢人員為機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員，老年人較多)，本研究脂肪肝相關(guān)危險(xiǎn)因素，如年齡、肥胖、血糖異常、高血壓、血脂異常、高尿酸血癥是影響脂肪肝發(fā)生的危險(xiǎn)因素，與上述研究結(jié)果基本一致。

脂肪肝可以是一種獨(dú)立的肝臟疾病，因此，脂肪肝患者肝功能各項(xiàng)檢查指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)異常，如GGT、ALT、AST等[8]。胰島素的主要效應(yīng)器官是肝臟、骨骼肌和脂肪組織，效應(yīng)器官對(duì)胰島素的敏感性和(或)反應(yīng)性降低，因此，當(dāng)出現(xiàn)脂肪肝時(shí)則表現(xiàn)出胰島素抵抗，表現(xiàn)為脂肪肝患者較非脂肪肝患者出現(xiàn)明顯的血糖異?，F(xiàn)象。本組數(shù)據(jù)同時(shí)顯示，脂肪肝組中高脂血癥所占比例最高(29.52%)。脂肪氧化代謝主要在線粒體內(nèi)進(jìn)行，由于線粒體DNA(mDNA)缺乏組蛋白及非組蛋白的保護(hù)，缺乏修復(fù)功能，易受細(xì)胞內(nèi)氧自由基侵襲，導(dǎo)致mDNA的堿基對(duì)缺失突變，從而影響肝細(xì)胞脂肪代謝和能量轉(zhuǎn)換，誘發(fā)肝損傷。因此，可以認(rèn)為高脂血癥可影響脂肪肝的發(fā)生發(fā)展。同時(shí)，脂肪肝組BMI與非脂肪肝組存在差異，可見，控制BMI是預(yù)防脂肪肝的有效措施[9]。

本研究結(jié)果顯示，男性脂肪肝患病率高于女性，且20～70歲男性脂肪肝患病率接近，而＜20歲及＞70歲以發(fā)病率降低，出現(xiàn)這種情況的可能原因是隨著國(guó)民生活水平的提高，各年齡段的男性壓力較大、社交活動(dòng)比較多，飲食不節(jié)制及多樣化，飲酒、運(yùn)動(dòng)量少等因素有關(guān)。女性50歲之后脂肪肝患病率開始上升，60～70歲患病率為34.97%，此階段發(fā)病率最高，考慮與卵巢功能逐漸衰退、雌激素水平下降有關(guān)，女性雌激素具有抑制內(nèi)臟性脂肪堆積、增加皮下脂肪形成的功能，因此，脂肪肝的發(fā)病率有所上升。

4 小結(jié)

本研究只針對(duì)體檢報(bào)告單數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，無(wú)具體的詢問患者病史、生活史等方面數(shù)據(jù)，因此未做相關(guān)方面分析，但研究顯示，脂肪肝發(fā)生的危險(xiǎn)因素與吸煙、飲酒、高脂飲食等有關(guān)，而經(jīng)常鍛煉等是其保護(hù)因素[10]。綜上，影響脂肪肝發(fā)生的危險(xiǎn)因素較多，如年齡、血壓、血脂、血糖等，因此，應(yīng)采取多方面措施加以干預(yù)和預(yù)防，對(duì)于有條件者應(yīng)定期進(jìn)行肝臟超聲檢查，以早發(fā)現(xiàn)早采取措施干預(yù)，降低脂肪肝的發(fā)病率，避免不良結(jié)局的發(fā)生。

表3 脂肪肝組與非脂肪肝組肝功能相關(guān)指標(biāo)比較

表4 脂肪肝組與非脂肪肝組血壓、血脂相關(guān)指標(biāo)比較