李 珺

（遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101）

甲狀腺疾病在臨床上具有較高的發(fā)病率，手術(shù)治療為多種甲狀腺疾病的首選治療方式，如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等[1]。但由于機(jī)體甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，血供豐富，同時(shí)其周圍存在許多神經(jīng)與器官，因此，使手術(shù)治療難度提升，并且在手術(shù)治療過程中若發(fā)生不必要的手術(shù)損傷，則可能導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者生命。因此，為患者開展手術(shù)治療的圍術(shù)期，制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，從而保障手術(shù)順利開展，促使患者機(jī)體的康復(fù)進(jìn)程。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年2月至2018年2月我院收治的甲狀腺手術(shù)患者88例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組（n=44）和觀察組（n=44）。對(duì)照組男26例，女18例，年齡30～68歲，平均（47.8±4.3）歲，包括11例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤患者，17例甲狀腺腺瘤患者，12例甲狀腺炎患者以及4例甲狀腺癌患者；觀察組男24例，女20例，年齡28～67歲，平均（47.5±4.1）歲，包括12例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤患者，15例甲狀腺腺瘤患者，14例甲狀腺炎患者以及3例甲狀腺癌患者。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 研究方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括為患者開展健康宣教，將疾病發(fā)生的致病原因、臨床癥狀、治療方法、可取得的預(yù)期效果進(jìn)行告知，并積極做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)治療過程中與醫(yī)師進(jìn)行密切配合，手術(shù)完成后對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行個(gè)性化護(hù)理，內(nèi)容包括：①落實(shí)術(shù)前評(píng)估工作：在手術(shù)開展1 d，護(hù)理人員需進(jìn)入病房與患者開展溝通，介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)師和主管護(hù)士姓名、手術(shù)設(shè)備名稱及作用等，從而使患者對(duì)手術(shù)室的陌生感得以降低；護(hù)理人員需對(duì)患者的病史、既往史、生活習(xí)慣及社會(huì)支持情況進(jìn)行了解；護(hù)理人員需借助患者輔助檢查結(jié)果，來對(duì)其機(jī)體狀況進(jìn)行了解，并為患者開展查體檢查，從而對(duì)其頸部異常情況和甲狀腺狀況進(jìn)行了解。②針對(duì)性制定護(hù)理計(jì)劃：護(hù)理人員需根據(jù)查體結(jié)果以及與患者的溝通交流結(jié)果，與患者實(shí)際情況結(jié)合，提出相應(yīng)的護(hù)理問題，并對(duì)相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)及計(jì)劃進(jìn)行制定，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行。護(hù)理措施實(shí)施方法：a.心理護(hù)理：甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前很容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，影響患者的飲食和睡眠，從而導(dǎo)致其無法以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。因此護(hù)理人員需與患者進(jìn)行積極溝通交流，根據(jù)患者的面部表情、眼神和肢體語言等，對(duì)其心理動(dòng)態(tài)進(jìn)行了解，在與患者進(jìn)行溝通交流的過程中，語言應(yīng)柔和親切，態(tài)度和藹，對(duì)于患者提出的疑問需及時(shí)回答，并對(duì)其心理需求盡量滿足。如果患者的性格較為內(nèi)向或孤僻，則可告知其親友多陪伴患者，使其獲得心理和社會(huì)支持；如果患者存在甲狀腺功能亢進(jìn)癥導(dǎo)致其性格急躁，則護(hù)理人員需保持耐心，給予患者足夠諒解；為患者介紹成功案例，同時(shí)可邀請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)良好患者現(xiàn)身說法，從而使患者的疾病治療信心得以增強(qiáng)；b.體位護(hù)理：手術(shù)開展過程中，若無法為患者采取正確體位，則可能導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、疼痛等不良反應(yīng)，因此在為患者開展消毒鋪巾、標(biāo)本冰凍切片等待以及切口縫合時(shí)，可為患者采用正常體位，在手術(shù)治療過程中則可為其采用舒適體位，并且在手術(shù)治療過程中可為患者播放輕音樂，從而使患者的情緒得以放松；c.切口引流：甲狀腺手術(shù)中容易發(fā)生創(chuàng)面滲出，如果無法進(jìn)行充分引流，則可能由于積血而導(dǎo)致血腫的發(fā)生，因此在手術(shù)治療過程中可為患者開展負(fù)壓管引流，并需對(duì)引流物情況進(jìn)行密切觀察，若有異常則及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理，如果患者情況允許，則可不采用引流管進(jìn)行放置。手術(shù)完成后為患者采用正確體位，并對(duì)喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)及甲狀腺危象進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組焦慮、抑郁情況和生活質(zhì)量情況。焦慮情況采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，臨界分值為53分，得分越高則提示焦慮情況越嚴(yán)重；抑郁情況采用抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，臨界分值為50分，得分越高則提示抑郁情況越嚴(yán)重[2]；生活質(zhì)量采用GQOLI-74問卷開展評(píng)估[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0。表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情況比較：對(duì)照組干預(yù)前SAS評(píng)分為（65.74±19.69）分，SDS評(píng)分為（63.63±17.11）分，觀察組干預(yù)前SAS評(píng)分為（66.11±20.32）分，SDS評(píng)分為（64.45±18.23）分，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組干預(yù)后SAS評(píng)分為（55.33±14.37）分，SDS評(píng)分為（54.48±13.38）分，觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分為（33.58±8.22）分，SDS評(píng)分為（31.74±8.81）分，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較：對(duì)照組干預(yù)后軀體功能評(píng)分為（65.03±8.22）分，社會(huì)功能評(píng)分為（62.17±7.43）分，生理功能評(píng)分為（62.64±7.15）分，物質(zhì)功能評(píng)分為（64.64±6.85）分；觀察組干預(yù)后軀體功能評(píng)分為（73.94±8.19）分，社會(huì)功能評(píng)分為（68.63±7.31）分，生理功能評(píng)分為（72.65±7.01）分，物質(zhì)功能評(píng)分為（70.62±6.02）分。觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

甲狀腺疾病患者在接受手術(shù)治療時(shí)，無法避免出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒和應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)會(huì)在圍術(shù)期全程持續(xù)存在。個(gè)體化護(hù)理是由整體護(hù)理中延伸而來，同時(shí)其更為具體。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁情緒改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示個(gè)體化護(hù)理的開展可有效改善甲狀腺手術(shù)患者的焦慮、抑郁情緒，這也和前人的研究報(bào)道相符[4]。同時(shí)本次研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，提示個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可有效提升甲狀腺手術(shù)患者的生活質(zhì)量，分析其原由，可能是由于個(gè)體化護(hù)理的實(shí)施是根據(jù)患者自身機(jī)體具體狀況，來為其制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案，并通過細(xì)節(jié)優(yōu)化，從而使患者的護(hù)理效果得以提升。

綜上所述，甲狀腺手術(shù)護(hù)理中個(gè)性化護(hù)理的應(yīng)用效果明顯，可使患者的焦慮、抑郁情緒得以緩解，提高患者的生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。