王升舉

（丹東市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，遼寧 丹東118000）

鼻源性慢性咽炎指的是因鼻部疾病，如鼻腔、鼻竇炎、鼻腔結(jié)構(gòu)改變等引起的咽部炎性反應(yīng)的一種疾病[1]。目前臨床上治療慢性咽炎的手段較多，比如藥物霧化吸入、咽部封閉治療、激光治療等，往往療效不一。鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以矯鼻腔異常結(jié)構(gòu)，增大鼻竇開口，改善通氣，并能解除慢性炎癥的分泌物對咽部的刺激[2]。本研究對鼻源性慢性咽炎患者進(jìn)行了鼻源性慢性咽炎治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年8月至2017年6月我院收治的80例鼻源性慢性咽炎患者，主要癥狀表現(xiàn)為咽部異物感、咽癢、隱痛、痰多、吞咽梗阻等，經(jīng)均電子鼻咽喉鏡檢查、鼻竇 CT等得到明確診斷。其中男43例，女37例，年齡27~62歲，平均（49.11±6.04）歲，慢性單純性咽炎49例，肥厚型慢性咽炎31例，隨機(jī)將其分為觀察組與對照組各40例，兩組一般資料等均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組予以復(fù)方硼砂含漱液治療，每次10 mL，含漱5 min左右，每隔2 h一次。觀察組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療：術(shù)前用藥：術(shù)前1周根據(jù)鼻部癥狀使用沙美特羅氟替卡松或布地奈德福莫特羅粉吸入以及鼻噴激素，控制欠佳者加用潑尼松或甲潑尼龍口服，使用抗生素控制呼吸道急性感染。術(shù)中處理：患者實施局麻，其中16例伴有慢性鼻竇炎的患者采取 Messerklinger 術(shù)式，13例伴有鼻中隔偏曲的患者采取成型矯正術(shù)，11例伴有鼻咽部狹窄的患者采取咽囊開放術(shù)、淋巴吸切等。伴有鼻息肉的患者一遍將息肉摘除。術(shù)后處理：術(shù)后用地塞米松浸潤過的膨脹海綿填塞鼻腔，3 d內(nèi)分次抽取出鼻腔填塞物。術(shù)后3 d內(nèi)霧化吸入布地奈德混懸液，抗感染治療1周左右。術(shù)后用生理鹽水沖洗鼻腔，每次沖洗完后局部糖皮質(zhì)激素噴鼻，至少持續(xù)到術(shù)后24周。出院后酌情使用潑尼松或甲潑尼龍，控制術(shù)腔黏膜炎癥。定期回醫(yī)院行鼻內(nèi)鏡檢查及術(shù)腔清理，直到竇腔黏膜上皮化。

1.3 觀察指標(biāo)：臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：咽部異物感等癥狀完全或基本消失，體征減輕2級及以上；有效：咽部異物感等癥狀好轉(zhuǎn)，體征減輕1級；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。隨訪3個月，記錄復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進(jìn)行t或χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組顯效18例（45.0%），有效20例（50.0%），無效2例（5.0%），總有效率為95.0%；對照組顯效4例（10.0%），有效11例（27.5%），無效25例（62.5%），總有效率為37.5%，比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較：隨訪1個月，觀察組均無復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)3例（7.5%）；隨訪2個月，觀察組復(fù)發(fā)1例（2.5%），對照組復(fù)發(fā)4例（10.0%）；隨訪3個月，觀察組復(fù)發(fā)3例（7.5%），對照組復(fù)發(fā)11例（27.5%）；觀察組復(fù)發(fā)率明顯高于對照組（P<0.05）。

3 討 論

鼻部因素是慢性咽炎的重要致病因素，鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致通氣障礙，以及在各種炎癥性病理條件下，呼吸道黏液的黏性和彈性改變，纖毛功能變差，從而會導(dǎo)致鼻源性慢性咽炎的發(fā)生[4]。目前臨床上治療慢性咽炎的手段較多，比如藥物霧化吸入、咽部封閉治療、激光治療等，往往療效不一。目前有關(guān)鼻內(nèi)鏡手術(shù)來治療鼻源性慢性咽炎的研究報道不多。竇內(nèi)鏡手術(shù)可有效將病變組織予以清除，增大鼻竇開口，恢復(fù)通氣，改善鼻竇黏膜炎癥。研究表明，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療上氣道疾病可有效改善鼻腔癥狀和鼻內(nèi)鏡評分[5]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠通過解除鼻腔鼻竇解剖的異常，消除鼻腔、鼻竇炎性細(xì)胞長期大量的浸潤。

本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后，總有效率達(dá)到95.0%，而應(yīng)用藥物治療的對照組總有效率僅為37.5%。在疾病復(fù)發(fā)方面，隨訪1個月，觀察組均無復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)3例；隨訪2個月，觀察組復(fù)發(fā)1例，對照組復(fù)發(fā)4例；隨訪3個月，觀察組復(fù)發(fā)3例，對照組復(fù)發(fā)11例，可見觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。綜上所述，鼻源性慢性咽炎采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，療效確切，復(fù)發(fā)率低，可在臨床上推廣應(yīng)用。