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1.湖北省紅安縣中醫(yī)院，湖北 紅安 438400；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061

萬全為我國(guó)明代著名臨床醫(yī)學(xué)家,字全仁，號(hào)密齋，世醫(yī)出生，在兒科、婦科、內(nèi)科及養(yǎng)生等領(lǐng)域皆有建樹，尤以兒科著稱，且著作頗豐，其學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)對(duì)現(xiàn)代兒科臨床仍具有重要的指導(dǎo)作用?，F(xiàn)將近二十年來萬全兒科的相關(guān)研究進(jìn)展綜述如下。

1 學(xué)術(shù)思想

潘利忠[1]、王娜[2]等對(duì)萬全兒科學(xué)術(shù)思想進(jìn)行了系統(tǒng)的概述，主要從小兒生理病理特點(diǎn)、胎兒及嬰幼兒的養(yǎng)護(hù)、兒科疾病診斷及治療特色、重視脾胃調(diào)理等方面進(jìn)行闡述。認(rèn)為小兒生理上體稟少陽，生長(zhǎng)發(fā)育迅速，但筋骨不堅(jiān)、胃腸柔脆，并闡述了“五臟有余不足”的觀點(diǎn)；又因小兒寒熱不知自調(diào)，飲食不知自節(jié)，故具有易寒易熱、易虛易實(shí)的病理特點(diǎn)。從孕前預(yù)養(yǎng)、孕期胎養(yǎng)、產(chǎn)后蓐養(yǎng)及鞠養(yǎng)四方面闡述嬰幼兒保健問題，從適寒溫、節(jié)飲食、調(diào)乳母等方面論述小兒調(diào)護(hù)問題，從而達(dá)到預(yù)防疾病的目的。在兒科疾病的診斷方面，注重望診，尤其是望小兒指紋、面色，對(duì)于急危重癥，更強(qiáng)調(diào)詳察細(xì)審，以免貽誤病機(jī)；在治療方面，以平為期，反對(duì)過劑及濫攻，以免損傷中氣。注重從養(yǎng)護(hù)、藥食物等方面調(diào)理脾胃。

1.1 小兒生理病理特點(diǎn) 李艷生[3]則針對(duì)小兒生理病理特點(diǎn)及其臨床意義進(jìn)行具體分析，認(rèn)為“五臟有余不足論”既是說明小兒生理上的特點(diǎn)，也是病理特點(diǎn)的闡述；根據(jù)小兒臟腑柔脆，功能不全，易寒易熱，易饑易飽的特點(diǎn)，認(rèn)為小兒多因外感及飲食所傷，故所患病多為外感病和脾胃病，可從節(jié)飲食、適寒溫兩方面對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防；因小兒脾常不足且脾病則百病蜂起，故在小兒調(diào)護(hù)及疾病的治療時(shí)均要注意顧護(hù)脾胃之氣。而丁環(huán)英[4]、焦磊[5]等則從“五臟有余不足論”中的“脾常不足”進(jìn)行論述，并認(rèn)為脾不足可影響肺腎不足；心肝肺腎病變也可影響脾臟功能，治療時(shí)可調(diào)脾以安它臟或調(diào)它臟以使脾安。此外還有分別對(duì)萬全“肝常有余”、“肺常不足”論等進(jìn)行分析。

劉昌藝[6]則主要分析了萬全小兒“體稟少陽”的內(nèi)涵，從小兒身高體重不斷增長(zhǎng)、語言動(dòng)作不斷變化、臟腑功能不斷完善以及生病時(shí)具有易寒易熱，易虛易實(shí)的特點(diǎn)兩方面進(jìn)行闡述，認(rèn)為“體稟少陽”既是強(qiáng)調(diào)小兒以陽為用，也是強(qiáng)調(diào)“稚陽”，包含了“純陽”及“稚陰稚陽”兩種學(xué)說內(nèi)涵。

1.2 小兒養(yǎng)護(hù)思想及治未病觀 侯江紅[7]、李江全[8]等則對(duì)萬全“育嬰四法”進(jìn)行了詳論,認(rèn)為可以從婚配年齡、婚前檢查，男女雙方調(diào)節(jié)飲食情志睡眠以保精養(yǎng)血等方面進(jìn)行孕前預(yù)養(yǎng)，孕婦可以從“調(diào)喜怒，節(jié)嗜欲，作勞不妄”及無病不用藥、有病和胎為主、中病即止等方面以進(jìn)行孕期胎養(yǎng)；產(chǎn)后通過子母兼養(yǎng)，持順防變以蓐養(yǎng)；通過慎調(diào)小兒衣物飲食、慎用醫(yī)藥，并對(duì)小兒進(jìn)行言行教育以鞠養(yǎng)。秦曉劍等[9]則將萬全對(duì)胎兒及嬰幼兒的養(yǎng)護(hù)思想總結(jié)為先天稟賦培育和后天調(diào)護(hù)：通過預(yù)養(yǎng)、胎養(yǎng)、胎教，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的，以培育出體智健全的優(yōu)質(zhì)嬰兒；通過后天臟腑的養(yǎng)護(hù)，如護(hù)脾靜逸之法及節(jié)其食的方法以調(diào)肝養(yǎng)脾，而養(yǎng)育出身心健康的小兒。通過論述萬全胎兒及小兒的養(yǎng)護(hù)思想，袁華娣等[10]強(qiáng)調(diào)萬全對(duì)兒科中醫(yī)護(hù)理理論和方法上的貢獻(xiàn)；李成年等[11]強(qiáng)調(diào)了萬全在優(yōu)生優(yōu)育方面的貢獻(xiàn)；唐彥等[12]則認(rèn)為，通過先天胎養(yǎng)、后天鞠養(yǎng)、調(diào)攝情志及精神療法，能使小兒情志順暢，強(qiáng)調(diào)了萬全對(duì)小兒心身醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)；劉建軍[13]則將其理解為萬全“預(yù)防為先”理論的具體體現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)了萬全治未病觀。另外，劉建軍[14]還對(duì)“預(yù)養(yǎng)以培其元”進(jìn)行詳細(xì)論述，并針對(duì)現(xiàn)代人們重視胎養(yǎng)而忽略預(yù)養(yǎng)的現(xiàn)象，暗示孕前預(yù)養(yǎng)也應(yīng)該放在十分重要的位置。

陳慧[15]、武明云等[16]則從萬全“育嬰四法”及日常飲食起居的調(diào)攝所體現(xiàn)的未病先防的思想，已病早治、治療時(shí)注意顧護(hù)脾胃以安未受邪之地、無病慎藥所體現(xiàn)的既病防變思想，疾病治愈后通過調(diào)理脾胃或繼續(xù)服藥調(diào)理以防疾病反復(fù)和后遺癥發(fā)生所體現(xiàn)的病后防反、防遺思想幾個(gè)方面，系統(tǒng)論述了萬全治未病的觀念。

1.3 兒科疾病的診療特色 文穎娟等[17]從疾病的診斷、辨證、治療、用藥等方面論述萬全兒科疾病的診療特色。在診斷方面，因小兒特殊的生理特點(diǎn)——口不能言，脈無所視，故中醫(yī)四診中的望診顯得尤為重要，尤應(yīng)注意面色、小兒虎口脈紋，還可結(jié)合觀父母以識(shí)小兒稟賦情況。在辨證論治方面，確立了以五臟為綱、病證為目的五臟辨證法，并根據(jù)小兒五臟有余不足的特點(diǎn)，隨臟進(jìn)行虛實(shí)補(bǔ)瀉。在治療方面，顧護(hù)脾胃及陰津。在用藥方面，平和無毒，不傷脾胃。

1.4 重視調(diào)理脾胃 郭軍軍[18]結(jié)合萬全對(duì)小兒生理病理特點(diǎn)、病因、治療等方面的闡述，強(qiáng)調(diào)調(diào)理脾胃的重要性：小兒脾常不足，但脾臟對(duì)人體又十分重要——“脾胃虛弱，百病蜂起”；小兒發(fā)病以飲食所傷最為常見，即發(fā)病以脾胃為先；在治療上，脾胃健運(yùn)則能運(yùn)轉(zhuǎn)藥性而使藥物對(duì)人體發(fā)揮作用，故需重視小兒脾胃調(diào)理。其調(diào)理方法可以從小兒養(yǎng)護(hù)、用藥時(shí)顧及脾胃喜惡等方面進(jìn)行。李丹[19]等則論述了重病久病乃至兒科百病，均從脾胃進(jìn)行調(diào)理，強(qiáng)調(diào)萬全在治療上對(duì)調(diào)理脾胃的重視。郁曉維[20]則從萬全所制藥物劑型(多為丸、散、膏、丹)、藥引(米飲服、乳汁送服、姜棗湯服等)、給藥方法(如浴洗法、外敷法、吸鼻取嚏法、子病調(diào)母法等)具有多樣性，闡述萬全顧護(hù)脾胃的用藥方法別有特色。徐永紅[21]等則認(rèn)為萬全調(diào)理脾胃的目的就是為了使人體達(dá)到“度”，即是使人體陰陽平和。文穎娟[22]則結(jié)合《幼科發(fā)揮》《育嬰家秘》脾胃功能失常引起的相關(guān)脾胃病的因機(jī)證治及相關(guān)病案，認(rèn)為萬全調(diào)理脾胃以辨別疾病的虛實(shí)為關(guān)鍵，并針對(duì)小兒脾常不足的特點(diǎn)對(duì)小兒進(jìn)行養(yǎng)護(hù)以鞏固根本。陳煒[23]等則是以治法為綱，以調(diào)理脾胃的方劑為目，經(jīng)過探析認(rèn)為萬全調(diào)理脾胃學(xué)術(shù)思想的核心就是“和為貴”。王永燕等[24]則通過分析萬氏家傳秘方中治療小兒脾胃病的方劑如補(bǔ)脾丸、肥兒丸等以探討萬全調(diào)理脾胃的特點(diǎn)。

此外，文穎娟等[25]對(duì)萬全學(xué)術(shù)思想淵源進(jìn)行了探討，認(rèn)為萬全學(xué)術(shù)思想主要受古代哲學(xué)、中醫(yī)經(jīng)典、前賢學(xué)說及家傳醫(yī)學(xué)的影響。對(duì)于古代哲學(xué)思想的影響，認(rèn)為養(yǎng)生中的寡欲、慎動(dòng)及“男精女血”受孕思想均是來自《易經(jīng)》，而萬全本人表現(xiàn)的仁愛、誠(chéng)信、以及養(yǎng)生和治病用藥時(shí)體現(xiàn)的中和思想均是受儒家的影響；而靜心養(yǎng)生則是受道家影響。對(duì)于中醫(yī)經(jīng)典理論的影響，認(rèn)為養(yǎng)生中的“法時(shí)”“卻疾”及治未病思想，辨證論治中病因病機(jī)、中病即止的治法、五臟苦欲補(bǔ)瀉的用藥法則，均是受《內(nèi)經(jīng)》的影響；此外，《難經(jīng)》中“五邪”“五泄”“五損”的論述，《傷寒論》中六經(jīng)辨證理論均對(duì)萬全有啟發(fā)作用。對(duì)于前賢各家學(xué)說的影響，認(rèn)為萬全治療疾病之法來源于張仲景和王叔和，而小兒五臟辨證論治法及生理病理特點(diǎn)則來源于兒科醫(yī)家錢乙，小兒的養(yǎng)護(hù)方法則受兒科醫(yī)家陳文中影響，重視及調(diào)理脾胃的方法則受李東垣啟發(fā)，薄衣節(jié)食調(diào)乳母的養(yǎng)兒方法則是在滋陰派朱丹溪影響下提出的。

2 相關(guān)疾病的診治經(jīng)驗(yàn)

余小紅[26]、丁東婧[27]等對(duì)萬全治療小兒泄瀉病的因機(jī)證治及預(yù)后進(jìn)行了論述。將泄瀉的病因病機(jī)歸為風(fēng)寒濕熱外感之邪及食積內(nèi)傷，且總源于濕，致水谷不分而下注。辨證上，分為臟腑辨證、病因辨證及四時(shí)辨證。治療上有溫中、分利、升提、收澀治瀉大法，常用方劑包括理中丸、白術(shù)散等，在治療過程中、久瀉者及瀉后常注重調(diào)理脾胃。對(duì)于預(yù)后，認(rèn)為若飲食如常，脾胃功能未衰，則容易治愈。陳延平[28]則對(duì)《幼科發(fā)揮》泄瀉的論治思路進(jìn)行總結(jié)探討，認(rèn)為萬全在治療泄瀉時(shí)，雖有不同止瀉之法，但在治療思路上，十分注重調(diào)理脾胃、顧護(hù)津液，并常強(qiáng)調(diào)隨證治之。

韓秀紅[29]對(duì)萬全治療小兒急驚風(fēng)進(jìn)行探討。將急驚風(fēng)的病因總結(jié)為痰、熱及驚恐所致，又與小兒心肝常有余的生理特點(diǎn)有關(guān)。病機(jī)歸為郁熱生痰，致肝風(fēng)妄動(dòng)，心神失守。將急驚風(fēng)分為四類：急驚風(fēng)證、類證、變證、后遺癥。在治療上強(qiáng)調(diào)“次第有序”：在發(fā)作之前詳審病機(jī)進(jìn)行治療以提前預(yù)防，發(fā)作時(shí)針灸并用以救急，將審因論治與辨經(jīng)論治相結(jié)合，醒后藥調(diào)。并在護(hù)理方面強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)理，治療時(shí)可用灸法，反對(duì)推法等。王坤等[30]則根據(jù)萬全“肝常有余”理論，用清肝息風(fēng)，顧陰護(hù)胃的方法治療小兒高熱驚厥。

此外，文穎娟[31]、邵金階[32]等對(duì)萬全治療痘疹的經(jīng)驗(yàn)及對(duì)溫病學(xué)的貢獻(xiàn)做了探討；丁峰[33]則探討了萬全對(duì)小兒痢疾的辨證論治及鑒別診斷。李玉清[34]則對(duì)萬全治療小兒情志病的方法進(jìn)行了分析。

3 兒科著作的相關(guān)研究

林飛[35]對(duì)《廣嗣紀(jì)要》的內(nèi)容進(jìn)行探討，認(rèn)為其為一部有關(guān)生育問題的專書，主要論述種子求嗣的方法、養(yǎng)胎的方法、妊娠期疾病及兒科相關(guān)疾病。鄧吉華[36]對(duì)《幼科發(fā)揮》的獨(dú)創(chuàng)見解進(jìn)行闡發(fā)，認(rèn)為其創(chuàng)見表現(xiàn)為三個(gè)方面：①對(duì)于脾虛生風(fēng)導(dǎo)致的慢脾風(fēng)，治風(fēng)不用風(fēng)藥，卻用甘緩酸泄辛潤(rùn)之品以補(bǔ)脾緩肝；用“治風(fēng)之圣藥”調(diào)元湯合小建中湯治療。②對(duì)于夏月泄瀉，用藥需不犯時(shí)禁，即注意時(shí)令之氣對(duì)人體的影響，用藥時(shí)“用熱遠(yuǎn)熱”。③調(diào)理脾胃時(shí)，不專用藥，還可通過調(diào)乳母、節(jié)飲食、慎醫(yī)藥的方法進(jìn)行調(diào)理。邵金階等[37]則將《萬密齋醫(yī)學(xué)全書》中的兒科醫(yī)案進(jìn)行摘錄整理，并大略地對(duì)其選評(píng)。

此外，邵金階還將萬全兒科的全部著述進(jìn)行整理，按現(xiàn)代臨床需要將其中的常見病按論病、治法方藥、歌訣、醫(yī)案的順序進(jìn)行編排，編成《萬氏兒科精華》一書，對(duì)兒科臨床及兒科研究均具有積極意義。王詠初等則以文獻(xiàn)的形式將近些年來對(duì)萬全及其學(xué)說進(jìn)行研究的資料進(jìn)行搜集整理匯集，編成《萬密齋研究集成》一書，使讀者能夠?qū)ρ芯咳f全的情況在整體上進(jìn)行把握。

4 小結(jié)

近年來對(duì)萬全兒科的相關(guān)研究，多集中在學(xué)術(shù)思想的探討上，或是對(duì)其進(jìn)行概述，或是以其中某一方面為切入點(diǎn)進(jìn)行討論。其次則是小兒的相關(guān)疾病的診治方法或診治特色進(jìn)行討論，其論述多以歸納總結(jié)為主，卻未結(jié)合病案進(jìn)行具體分析。也有對(duì)萬全學(xué)術(shù)淵源進(jìn)行探討的，但論述時(shí)以萬全學(xué)術(shù)思想為主，大多未對(duì)起源學(xué)說進(jìn)行具體展開，因此雖能體現(xiàn)萬全對(duì)先賢學(xué)術(shù)的繼承，卻未能明顯突出萬全學(xué)術(shù)的創(chuàng)新。對(duì)于萬全著作中直接反映萬全臨床實(shí)踐的病案，它極能佐證及體現(xiàn)萬全學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和思想，研究的卻是很少，或者只是大略地點(diǎn)評(píng)，而未結(jié)合萬全的相關(guān)學(xué)術(shù)觀點(diǎn)深入分析。而《萬密齋研究集成》，其內(nèi)容主要是對(duì)萬全相關(guān)研究的匯集，涉及的面很廣，卻也有失深入?？傊壳斑@些研究還只是萬全學(xué)術(shù)研究的冰山一角，還有待繼續(xù)深入研究，以期能把握萬全學(xué)術(shù)精髓，用來指導(dǎo)現(xiàn)代兒科臨床疾病的治療和對(duì)萬全學(xué)術(shù)加以傳承。