陳麗 黃燕 李智英 余文華

隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，腹腔鏡作為一種創(chuàng)傷性小、痊愈速度快的新型手術(shù)治療手段[1-2]，現(xiàn)已被廣泛的運(yùn)用于胃穿孔手術(shù)之中，為胃穿孔患者提供了有效的治療保障。但由于胃穿孔患者因腸胃液易流入腹腔，進(jìn)而導(dǎo)致系列不良反應(yīng)或并發(fā)癥的情況，給患者的后期康復(fù)進(jìn)程帶來(lái)了阻礙，因此人們對(duì)于其圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施要求也不斷提高[3]，要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員不斷提升自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，以滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，基于上述原因，本文對(duì)腹腔鏡下急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月—2018年4月通過(guò)腹腔鏡方式進(jìn)行急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者30例作為研究對(duì)象，其中，男性患者16例，女性患者14例，平均年齡（44.3±3.6）歲，發(fā)病到進(jìn)行手術(shù)間的平均時(shí)間間隔（8.4±1.6）h，胃潰瘍穿孔者12例，十二指腸潰瘍穿孔者18例。所有患者均進(jìn)行腹腔鏡下的急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，均無(wú)其他重要器官損傷、無(wú)精神障礙且對(duì)后期護(hù)理措施知情并簽署同意書(shū)。

1.2 研究方法

所有患者均采用系統(tǒng)化護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下：（1）由護(hù)理負(fù)責(zé)人或老資歷護(hù)理人員成立護(hù)理小組，對(duì)于相關(guān)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行考核并對(duì)其指導(dǎo)，通過(guò)制定胃穿孔修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期患者的護(hù)理方法及指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，安排各級(jí)護(hù)理人員的工作內(nèi)容，在后期進(jìn)行護(hù)理期間對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作進(jìn)行監(jiān)督以保障護(hù)理工作的順利進(jìn)行；（2）在患者入院時(shí)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行通俗易懂的健康宣教活動(dòng)，增加其對(duì)于疾病認(rèn)知程度及后期不良反應(yīng)或并發(fā)癥發(fā)生的可能性，了解治療的必要性，避免后期不必要的醫(yī)患矛盾產(chǎn)生，隨后根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，幫助患者建立腹腔鏡及修補(bǔ)術(shù)的治療信心；（3）搜集患者病史等資料，評(píng)估患者的身心狀態(tài)，對(duì)患者每日的生命體征情況進(jìn)行記錄并完成交接；（4）根據(jù)患者的具體情況，聯(lián)合護(hù)理負(fù)責(zé)人及專(zhuān)業(yè)醫(yī)師制定胃穿孔圍術(shù)期的不良反應(yīng)、并發(fā)癥應(yīng)對(duì)措施；（5）嚴(yán)格控制患者的情況，讓患者手術(shù)前禁水禁食，并進(jìn)行胃腸減壓處理，盡可能避免腸胃液流入腹腔導(dǎo)致并發(fā)癥[5]；（6）根據(jù)患者的具體情況，考慮是否采用抗生素治療，并按照醫(yī)囑進(jìn)行患者水電解質(zhì)平衡維持；（7）對(duì)患者的皮膚進(jìn)行每日的清潔，加強(qiáng)對(duì)患者所在病房的清潔力度，合理控制患者所在病房的濕度、溫度等情況，避免因外部環(huán)境所導(dǎo)致的切口感染發(fā)生的可能性[6]；（8）觀察記錄患者體征情況，對(duì)患者的胃管、導(dǎo)尿管等進(jìn)行固定，并及時(shí)記錄液體的流量、性質(zhì)等，在交接時(shí)由護(hù)理責(zé)任人員進(jìn)行簽字確認(rèn)，對(duì)患者的呼吸道通暢情況進(jìn)行記錄[7]；（9）制定合理科學(xué)的飲食計(jì)劃，待患者排氣后，鼓勵(lì)患者多食用易消化、高蛋白、高熱量的食物，并堅(jiān)持少食多餐的原則，促進(jìn)患者的腸胃功能恢復(fù)；（10）鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期的功能訓(xùn)練，并盡早下地活動(dòng)，或由護(hù)理人員進(jìn)行幫助，指導(dǎo)患者對(duì)功能訓(xùn)練方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，幫助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，避免壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并記錄患者的住院時(shí)間、排氣時(shí)間、血清胃泌素水平及護(hù)理滿意度、并發(fā)癥[8]（壓瘡、出血、高碳酸血癥）發(fā)生情況。護(hù)理滿意度總分100分，滿意度越高評(píng)分越高。

2 結(jié)果

進(jìn)行護(hù)理后，患者的住院時(shí)間、排氣時(shí)間較短，血清胃泌素水平以及護(hù)理滿意度情況均較為良好，患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，所有患者經(jīng)過(guò)治療后均痊愈，無(wú)一例死亡情況出現(xiàn)，治療效果顯著。見(jiàn)表1。

表1 患者的住院時(shí)間、排氣時(shí)間及血清胃泌素、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況（n=30）

3 討論

由于急性胃穿孔患者普遍存在劇烈腹痛甚至于休克的情況，需要進(jìn)行及時(shí)、高效的治療。而腹腔鏡下的胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，因此隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展而被廣泛的應(yīng)用。但在治療的圍術(shù)期期間，由于患者存在個(gè)體化的差異，并且對(duì)于腹腔鏡這種新型的治療模式了解甚少，在治療后若排氣時(shí)間較長(zhǎng)還需要長(zhǎng)時(shí)間躺在病床上休息，并且依靠胃管、尿管等支持，盡管部分學(xué)者[9]認(rèn)為常規(guī)的護(hù)理措施能對(duì)其產(chǎn)生一定的作用，但仍會(huì)存在不同程度的心理問(wèn)題及不良反應(yīng)或并發(fā)癥情況[10]。

隨著醫(yī)療及護(hù)理行業(yè)的不斷發(fā)展，系統(tǒng)化護(hù)理作為一種較為先進(jìn)的護(hù)理理念，在急性胃穿孔患者腹腔鏡下的修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期期間的應(yīng)用，為患者的康復(fù)提供了全面的保障，而此種理念的應(yīng)用首先通過(guò)護(hù)理人員聯(lián)合老資歷的醫(yī)護(hù)前輩在術(shù)前制定系統(tǒng)化的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，使得護(hù)理措施更具有可靠性，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的疾病相關(guān)知識(shí)宣教和及時(shí)的心理疏導(dǎo)，使得護(hù)理人員對(duì)于患者的護(hù)理可以不再像以前那樣盲目[11]，在幫助患者建立起了治療信心的同時(shí)，通過(guò)對(duì)患者及其家屬對(duì)后期并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行告知，避免了后期不必要的醫(yī)患矛盾發(fā)生。其次，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行病史等資料的收集并進(jìn)行綜合性的評(píng)估，對(duì)患者采取圍術(shù)期期間的針對(duì)性、系統(tǒng)化的護(hù)理措施，如：根據(jù)患者情況考慮是否采取抗生素治療、管道護(hù)理等[12-13]，盡可能的避免了胃穿孔術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性，使得患者的康復(fù)得到了更為有效的保障。最后，通過(guò)對(duì)患者所在的外部環(huán)境干預(yù)，如：病房清潔、皮膚清潔、溫濕度控制，以及后期飲食、訓(xùn)練方案的制定，使得患者得到了全方位的呵護(hù)，避免了外部環(huán)境對(duì)于患者康復(fù)進(jìn)程的阻礙，通過(guò)早期的功能訓(xùn)練的進(jìn)行及其飲食方案的配合，促進(jìn)了患者的整體康復(fù)進(jìn)程。經(jīng)過(guò)本次研究證實(shí)，通過(guò)系統(tǒng)化護(hù)理的急性胃穿孔患者，其平均排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間都較短，且血清胃泌素水平及護(hù)理滿意度較高，并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)共3例，發(fā)生率僅10.0%，所有患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥的治療后均痊愈，無(wú)一例死亡情況出現(xiàn)。

綜上所述，通過(guò)系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)圍術(shù)期的腹腔鏡下急性胃穿孔修補(bǔ)患者進(jìn)行護(hù)理，有利于促進(jìn)患者的胃腸功能恢復(fù)，提高患者的護(hù)理滿意度，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。