邢榮貴 徐明艷 夏麗杰 張翰文 梅艷

帶狀皰疹為皮膚科急性感染性疾病，其發(fā)作后表面呈現(xiàn)神經(jīng)發(fā)炎皮膚癥，實際該疾病是由于病毒入侵，形成病毒血癥，引起水痘等癥狀，加上該疾病具有潛伏性特點，所以對患者神經(jīng)的侵襲才是后遺癥神經(jīng)痛的關(guān)鍵，讓患者的顱內(nèi)感覺神經(jīng)受到影響，一旦患者過于勞累、出現(xiàn)重癥疾病、身體免疫能力下降等現(xiàn)象時，該病毒被激活，從而損傷患者神經(jīng)，引起神經(jīng)痛[1-2]。因此，帶狀皰疹后遺癥神經(jīng)痛是目前治療的關(guān)鍵所在，為了改善患者的生活質(zhì)量、緩解神經(jīng)痛癥狀，本研究以收治的病例作為分析對象，給予患者復(fù)方倍他米松注射液（得寶松）與套管針聯(lián)合治療，取得顯著的成效，現(xiàn)將報道進行如下匯報。

1 資料方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月—2018年9月收治的60例帶狀皰疹后遺癥神經(jīng)痛患者，按照隨機數(shù)字法分為兩組?；A(chǔ)組30例，年齡43～73歲，平均（58.09±10.26）歲，男女比13∶17，神經(jīng)痛部位：8例頸部、9例肋間、6例三叉神經(jīng)、3例臂叢、4例腰骶；聯(lián)合組44～73歲，平均（58.56±10.31）歲，男女比14∶16，神經(jīng)痛部位：9例頸部、11例肋間、7例三叉神經(jīng)、2例臂叢、1例腰骶。組間臨床資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；7日內(nèi)無細菌感染合并疾病者；接受本院就治療前，未接受其他治療；患者對本研究內(nèi)容知情，自愿簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫能力較差者；肝腎功能嚴(yán)重不全、精神意識障礙及認(rèn)知障礙者；知情本研究，不愿參加者。

1.2 治療方法

基礎(chǔ)組給予患者得寶松肌肉注射，劑量1 ml，連續(xù)治療3周[3]。聯(lián)合組患者給予得寶松與套管針聯(lián)合治療；得寶松治療方法同基礎(chǔ)組，套管針治療方法：患者最痛點，以該點上7㎝左右位置作為進針位置，消毒，沿著水平方向進針，進針畢，不銹鋼針芯抽出，皮下留置塑料軟套管，并將軟套管用膠布固定，留置24小時后，拔出塑料軟套管。套管針治療根據(jù)患者病灶范圍而定，適量加刺數(shù)針[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者經(jīng)治療后，分析兩組患者的生活質(zhì)量評分及神經(jīng)痛癥狀改善情況。其中生活質(zhì)量評分應(yīng)用生活質(zhì)量評定表，從患者的生理、心理、社會認(rèn)知及物質(zhì)生活方面評估，每項分值0～100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量水平越高；同時應(yīng)用評估患者的神經(jīng)痛癥狀改善情況，觀察緩解時間、治愈時間[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0處理，其中生活質(zhì)量評分及神經(jīng)疼癥狀改善情況以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評分分析

相對比基礎(chǔ)組，聯(lián)合組患者的生活質(zhì)量評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳情見表1。

2.2 神經(jīng)痛癥狀改善情況分析

相對比基礎(chǔ)組患者神經(jīng)癥狀改善情況，聯(lián)合組患者神經(jīng)痛癥狀緩解及治愈時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳情見表2。

3 討論

帶狀皰疹是由于患者受水痘-帶狀皰疹病毒入侵所致，所以帶狀皰疹存在噬神經(jīng)的特征，導(dǎo)致患者的神經(jīng)出現(xiàn)不同程度的損傷，引發(fā)神經(jīng)痛。臨床表現(xiàn)多以患者陣發(fā)性刺痛、觸痛為主[8]。與此同時，在臨床研究調(diào)查：帶狀皰疹后遺癥神經(jīng)痛患病率高，帶狀皰疹患者發(fā)病率占據(jù)19.2%，老年患者發(fā)病率占據(jù)24.0%，而且發(fā)作時疼痛劇烈，睡眠質(zhì)量大幅度降低，部分患者甚至終身受到疼痛的影響，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。此外，當(dāng)帶狀皰疹后遺癥神經(jīng)痛發(fā)作嚴(yán)重時，還會加重心腦血管疾病患者的病情，威脅患者的生命健康[9-10]。因此，為了進一步控制帶狀皰疹后遺癥神經(jīng)痛發(fā)病率，提高患者生活質(zhì)量，本研究給予患者得寶松與套管針聯(lián)合治療，取得顯著的臨床效果。

表1 生活質(zhì)量評分分析（±s，分）

表1 生活質(zhì)量評分分析（±s，分）

基礎(chǔ)組 30 75.24±4.26 84.87±4.28 75.36±3.44 80.54±5.68聯(lián)合組 30 90.93±5.56 92.33±5.05 89.98±4.78 92.53±4.99 t值 - 12.269 2 6.172 5 13.597 4 8.686 1 P值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 神經(jīng)痛癥狀改善情況分析（±s，d）

表2 神經(jīng)痛癥狀改善情況分析（±s，d）

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本研究結(jié)果顯示：相對比基礎(chǔ)組，聯(lián)合組患者的生活質(zhì)量評分及神經(jīng)痛癥狀改善情況更優(yōu)（P＜0.05）。原因分析：得寶松作為一種復(fù)方制劑，該藥物適用于糖皮質(zhì)激素敏感的急性、慢性病情治療，同時該藥物作為可溶性倍他米松酯與微溶性倍他米松酯的聯(lián)合藥物，有效增強糖皮質(zhì)激素作用每提高抗過敏、風(fēng)濕功效，同時該藥物經(jīng)過注射，吸收速度較快，藥效發(fā)揮快，可持久性貯存藥物，促使患者的病癥得到長期性控制。彭剛[11]研究顯示：在帶狀皰疹后遺癥神經(jīng)痛治療期間應(yīng)用得寶松，不僅有緩解患者的神經(jīng)疼痛癥狀，且有效消除自由基，幫助患者受損的髓鞘進行修復(fù)，讓患者的神經(jīng)受損癥狀得到緩解，實現(xiàn)鎮(zhèn)痛的目的，而且去具有一點優(yōu)勢，可有效預(yù)防再次神經(jīng)痛，為患者疼痛改善提供保障。利多卡因作為輔助藥物，其對于患者局部血液循環(huán)，具有改善作用，促使患者的疼痛惡性循環(huán)效果降低，消除疼痛。經(jīng)過得寶松與利多卡因混合治療，患者的局部神經(jīng)疼痛得到明顯改善。套管針治療，又被稱之為針刺療法，中醫(yī)認(rèn)為針灸治療可以緩解患者酸麻脹痛，但是因為部分患者對針感耐受性較差，導(dǎo)致針灸治療無法推廣，隨著針刺治療的發(fā)展，套管針治療應(yīng)臨床需求而生，無需按照針刺得氣要求實施，根據(jù)進針、留針改善患者疼痛為主，所以患者對該治療方法的接受度角度，加上套管針應(yīng)用的塑料軟管對患者的生活、運動無影響、不良反應(yīng)，所以患者較認(rèn)可[12]。除此之外，套管針治療有利于改善患者血脈通絡(luò)情況，具有祛瘀、順暢氣血、病所直達的作用，有效通過脈絡(luò)緩解疼痛，而且該方法最大的優(yōu)勢：操作減短，易掌握，但需要重視套管針留置時間，做好病情檢測記錄，確保病情的有效跟進，調(diào)整用藥劑量及套管針治療方向，從而改善患者的病情。

在帶狀皰疹后遺癥神經(jīng)痛治療期間有幾點注意事項：首先，在患者治療早期，應(yīng)制定準(zhǔn)確辨證治療以盡快排除疾病為目的，促使患者的身體刺激和損害最大限度減少；其次，叮囑患者按時休息，按時服藥，而且治療期間，禁止食用刺激性較強的食物，主張飲食以清淡為主，多食用水果、蔬菜，確保機體營養(yǎng)平衡；第三，對于年紀(jì)較大的患者，先評估患者計提各項功能衰退情況，在此基礎(chǔ)上，分析患者帶狀皰疹后遺癥神經(jīng)痛的誘因，并給予患者預(yù)防并發(fā)癥治療，放置并發(fā)癥事件，讓患者的治療效果得到保障[13]。

綜上所述，在帶狀皰疹后遺癥神經(jīng)痛醫(yī)治期間，應(yīng)用得寶松與套管針聯(lián)合治療，患者生活質(zhì)量水平高，神經(jīng)痛癥狀緩解、治愈時間短，有效緩解患者痛苦。