李文英

急性心肌梗死是一種常見(jiàn)的心血管疾病，起病較急，且病情往往比較危重，以胸痛、心律失常為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)休克、心力衰竭癥狀[1]。急性心肌梗死是導(dǎo)致患者死亡的一個(gè)重要原因，因此，對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施有效地臨床治療，及時(shí)改善患者的心肌缺血缺氧狀況，是挽救患者生命健康的關(guān)鍵所在。靜脈溶栓是目前臨床上公認(rèn)的一種急性心肌梗死有效治療方法，該療法能夠在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到改善血液供應(yīng)的目的，從而有效緩解和控制患者的心肌缺血缺氧癥狀，在挽救患者生命中具有重要的作用[2]。為了更好地探究靜脈溶栓治療在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果，筆者對(duì)我院收治的60例早期急性心肌梗死患者實(shí)施了靜脈溶栓治療，并對(duì)其治療效果進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 研究資料

將2015年6月—2018年6月來(lái)我院治療的早期急性心肌梗死患者共計(jì)60例作為研究對(duì)象，男性和女性分別為32例和28例；年齡42～73歲，平均年齡（60.6±4.7）歲；包括下壁心肌梗死18例、前壁心肌梗死16例和廣泛性前壁心肌梗死26例。本次研究獲得了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)臨床診斷均確診為早期急性心肌梗死患者；（2）對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉且同意自愿參與的患者[3]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）同時(shí)合并其他心血管疾病的患者；（2）無(wú)法接受靜脈溶栓治療的患者；（3）合并精神疾病、心理障礙等其他因素影響而無(wú)法進(jìn)行正常溝通的患者[4]。

1.2 臨床治療

60患者在入院后均給予常規(guī)治療，包括阿司匹林（首次劑量300 mg，連續(xù)治療2 d后逐漸減少劑量，直到100 mg/d維持治療）、波立維（75 mg/d）。并在此治療基礎(chǔ)上給予靜脈溶栓治療，尿激酶150萬(wàn)U在30 min內(nèi)完全給藥，然后每30 min給藥4 400單位，持續(xù)給藥2 h。

1.3 血管再通成功標(biāo)準(zhǔn)

血管再通：靜脈溶栓治療2 h后，經(jīng)心電圖檢查提示患者的ST段現(xiàn)實(shí)回將率＞50%；在靜脈溶栓2 h內(nèi)，胸痛癥狀顯著緩解，房室（或束支）傳導(dǎo)阻滯消失，產(chǎn)生自主加速性室性心率，可伴有一過(guò)性竇性心動(dòng)過(guò)緩。血管造影結(jié)果提示，患者的TIMI血管分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到了二級(jí)或三級(jí)，則表明患者血管再通成功[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究搜集所獲數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中的計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以（%）和（±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采取χ2檢驗(yàn)，α=0.05作為其檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 患者的血管再通情況

經(jīng)靜脈溶栓治療后患者的血管再通率達(dá)到了83.33%。見(jiàn)表1。

表1 患者的血管再通情況

2.2 患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況及死亡情況

患者室顫、休克、心力衰竭、右束支阻滯等不良反應(yīng)發(fā)生率和死亡率分別為13.33%和0.00%。見(jiàn)表2。

2.3 不同靜脈溶栓治療時(shí)機(jī)對(duì)患者的血管再通影響情況比較

分析60例行靜脈溶栓治療的患者，其中38例為發(fā)病后6 h內(nèi)進(jìn)行治療，其血管再通率為89.47%，22例發(fā)病后6～12 h治療患者的血管再通率為72.73%，二者之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況及死亡情況比較

表3 不同靜脈溶栓治療時(shí)機(jī)對(duì)患者的血管再通影響情況比較

3 討論

臨床在不斷的研究實(shí)踐中指出，對(duì)于早期急性心肌梗死患者的治療，關(guān)鍵在于在較短的時(shí)間內(nèi)，快速恢復(fù)患者受阻血管的血液供應(yīng)，積極改善患者的心室功能和心肌功能[6]。目前臨床上常用的再灌注治療手段主要有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)和靜脈溶栓兩種，這兩種再灌注治療方式在早期急性心肌梗死患者的治療中均表現(xiàn)出了較大的臨床優(yōu)勢(shì)，但是由于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)在治療過(guò)程中不僅對(duì)醫(yī)療條件有較高的要求，同時(shí)還需考慮到患者的身體是否能夠耐受，因此該治療方式并不適用于大范圍進(jìn)行推廣應(yīng)用[7-8]。

靜脈溶栓治療能夠克服經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)治療過(guò)程中存在的醫(yī)療條件問(wèn)題，同時(shí)該治療方法對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，對(duì)患者身體耐受力的要求較低，適于進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。且靜脈溶栓治療能夠取得較高的血管再通率，從而在較短時(shí)間內(nèi)有效地改善患者的血液供應(yīng)情況，促使患者的心肌缺血缺氧癥狀得到有效改善和控制，不僅如此，臨床研究還表明，靜脈溶栓治療能夠減少患者治療過(guò)程中室顫、休克、心力衰竭、右束支阻滯的發(fā)生，這對(duì)于提高患者的救治效果，降低患者的死亡率具有重要的意義[9-10]。本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

通過(guò)靜脈溶栓治療能夠有效增加患者的冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)，促使心肌梗死面積縮小，避免心肌缺血進(jìn)一步擴(kuò)大，從而促使患者的病情在短時(shí)間內(nèi)得到有效的控制。尿激酶是臨床上常用的一種靜脈溶栓藥物，該藥物無(wú)抗性，可將纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，促使纖維蛋白進(jìn)行降解，從而達(dá)到溶栓的目的[11-12]。但在實(shí)施靜脈溶栓治療的過(guò)程中，需注意一個(gè)問(wèn)題，即在靜脈溶栓治療過(guò)程中患者的纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)會(huì)被同時(shí)激活，此時(shí)血小板的作用會(huì)非常突出，因此，對(duì)于行靜脈溶栓治療的患者來(lái)說(shuō)，需在治療前給予阿司匹林來(lái)抵抗血小板的作用[13]。

本次研究中，采取靜脈溶栓治療能夠顯著提高早期急性心梗死患者的血管再通率，并減少其不良反應(yīng)的發(fā)生，從而顯著降低患者的死亡率。同時(shí)從本次研究還可以看到，38例在發(fā)病后6 h之內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓的患者，其血管再通率要顯著高于22例發(fā)病6～12 h進(jìn)行治療的患者，這一結(jié)果表明，對(duì)于早期急性心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，靜脈溶栓治療的時(shí)間越早，其血管再通成功率也越高，因此，對(duì)于這類患者需及早進(jìn)行治療。

綜上所述，對(duì)于早期急性心肌梗死患者實(shí)施靜脈溶栓治療能夠獲得顯著的臨床療效，從而降低其不良反應(yīng)發(fā)生率和死亡率，且靜脈溶栓治療的時(shí)間會(huì)對(duì)患者的血管再通產(chǎn)生密切影響，靜脈溶栓時(shí)間越早患者的血管再通成功率也越高，因此，筆者建議對(duì)急性心肌梗死患者需在其發(fā)病早期及時(shí)給予靜脈溶栓治療。