胡金敏 熊光宗 張桂林

食管癌是一種常見的上消化道惡性腫瘤，被稱為世界上九大惡性腫瘤之一[1]。我國(guó)作為食管癌好發(fā)地區(qū)之一，多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)患病時(shí)已為中晚期，已無(wú)法行手術(shù)治療。對(duì)于食管癌的治療的研究越來(lái)越得到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。食管癌的治療主要包括手術(shù)治療、放療和化療，其中以放療為主，但單純放療往往由于局部復(fù)發(fā)造成5年遠(yuǎn)期生存率不足10%。靶向放療技術(shù)可減少非治療區(qū)射線輻射，提高射線利用率，聯(lián)合化療，在減少局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率方面效果較為理想，進(jìn)而達(dá)到提高食管癌療效的目的。此次研究對(duì)我院收入的96例食管癌患者行不同的治療方案，分析同步放化療對(duì)食管癌的臨床效果以及毒副作用，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年11月—2016年11月我院收入的96例食管癌患者，其中男52例，女44例，平均年齡（55.00±6.48）歲，選取50例患者為實(shí)驗(yàn)組，平均年齡為（54.00±4.68）歲，其中男30例，女20例，實(shí)驗(yàn)組所有患者采取同步放化療的治療方法；余46例為對(duì)照組，平均年齡為（56.00±3.79）歲，其中男22例，女24例，該組所有患者采取單純放療的治療方法。兩組患者的年齡、性別等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：患者一般情況良好，各項(xiàng)檢查如血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等均正常，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療，可以耐受放化療治療，無(wú)放化療禁忌證；患者對(duì)放化療治療敏感，腫瘤無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者一般情況較差，血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查有異常，不能耐受放化療治療，有放化療禁忌證；患者對(duì)放化療治療敏感，腫瘤無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[2]。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者采取不同的治療方法，實(shí)驗(yàn)組采用同步放化療治療方法，對(duì)照組采用單純放療的治療方法。

采用單純放療的治療方法，根據(jù)食管造影、食管鏡、CT等影像學(xué)檢查，確定放療部位及放療面積，進(jìn)行單純外放療治療，即放射源位于患者體外有一定的距離，集中照射患者食管癌病發(fā)部位，此種放射治療方法是最常用的放療技術(shù)。在對(duì)患者進(jìn)行外放療治療之前，首先用CT進(jìn)行靶區(qū)模擬定位，根據(jù)之前各個(gè)影像學(xué)結(jié)果對(duì)靶區(qū)進(jìn)行勾畫，然后，在靶區(qū)的前后左右4個(gè)方向根據(jù)各個(gè)影響學(xué)檢查結(jié)果的靶區(qū)范圍各行擴(kuò)大0.5～0.8 cm，在靶區(qū)的上下方向各行擴(kuò)大3～5 cm，之后再行0.5 cm的均勻外放射治療操作[3-5]。此外，勾畫出可能危害的器官，其中包括脊髓、心臟和兩側(cè)肺臟。對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，采用6 MV X線治療，以95%的劑量圍繞著靶區(qū)進(jìn)行治療，但是危害區(qū)域應(yīng)適當(dāng)減量，其中肺部照射20 GY，照射肺部的體積占全肺體積的30%以下，脊髓和心臟的照射量應(yīng)該小于45 GY。對(duì)患者每天的常規(guī)放射量為每次2 GY，5天/周，總的放射治療劑量為60～66 GY，30～33次，6～7周。

采用同步放化療治療方法的患者，進(jìn)行放療治療，即采用6 MV X線治療，以95%的劑量圍繞著靶區(qū)進(jìn)行治療，但是危害區(qū)域應(yīng)適當(dāng)減量，其中肺部照射20 GY，照射肺部的體積占全肺體積的30%以下，脊髓和心臟的照射量應(yīng)該小于45 GY[6]。對(duì)患者每天的常規(guī)放射量為每次2 GY，5天/周，總的放射治療劑量為60～66 GY，30～33次，6～7周。在進(jìn)行放療治療的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行化學(xué)藥物治療，采用多西他賽（浙江海正藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20093092；0.5 ml ： 20 mg）75 mg/m2，靜脈滴注的治療方式，3周/次，同時(shí)予以止吐和抗過(guò)敏治療或是采用順鉑（進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX20090030；10 mg/支）50 mg/次靜脈滴注的治療方式，1次/周，共用4～6周，這種同步放化療治療方法用于治療食管癌比單純放療更加有效，安全性很強(qiáng)。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)

1.3.1 治療效果評(píng)價(jià) 治療效果的評(píng)價(jià)為近期治療效果，包括患者的癥狀緩解情況以及病情惡化發(fā)生的情況。

1.3.2 不良反應(yīng)評(píng)價(jià) 患者的不良反應(yīng)包括放療引起的不良反應(yīng)和化療引起的不良反應(yīng)，放療引起的不良反應(yīng)主要包括骨髓抑制（白細(xì)胞、血小板減少等）、患者皮膚黏膜改變和胃腸道反應(yīng)等；化療引起的不良反應(yīng)主要包括骨髓抑制（白細(xì)胞、血小板減少）、消化道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍等）、毛發(fā)脫落、血尿、免疫功能減低，容易并發(fā)細(xì)菌或真菌感染等。分析對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.3 1年后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況和死亡情況評(píng)價(jià) 患者在治療過(guò)程中檢查患者的周圍淋巴結(jié)如胸壁、腋窩淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)是否有腫大等異常情況，從而確定是否有局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的情況；定期進(jìn)行影像學(xué)檢查，判斷腫瘤是否有全身轉(zhuǎn)移的情況，通過(guò)X線胸片檢查了解肺部轉(zhuǎn)移情況，通過(guò)腹部超聲和CT檢查，判斷是否具有肝轉(zhuǎn)移，此外還可以進(jìn)行直腸指診，判斷是否有腹部轉(zhuǎn)移，懷疑有骨轉(zhuǎn)移時(shí)，可以進(jìn)行骨掃描，判斷是否具有骨轉(zhuǎn)移，從而判定患者是否有腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；檢查患者的腫瘤標(biāo)記物、激素、生化等指標(biāo)，在隨訪過(guò)程中[7-10]，腫瘤標(biāo)記物的升高，往往提示腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。分析兩組患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況和死亡情況。

1.3.4 死亡率評(píng)價(jià) 對(duì)兩組患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，總結(jié)1年后兩組患者的死亡率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組癥狀緩解的患者有48例，治療緩解有效率為96.0%；對(duì)照組癥狀緩解的患者有40例，治療緩解有效率為87.0%，比較兩組患者治療緩解有效率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.518，P=0.218）。詳見表1。

表1 兩組患者近期治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為100.0%，其中骨髓抑制發(fā)生率為40.0%，惡心發(fā)生率為24.0%，嘔吐發(fā)生率為（22.0%），皮膚黏膜改變發(fā)生率為14.0%；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為43.5%，其中骨髓抑制發(fā)生率為17.4%，惡心發(fā)生率為8.7%，嘔吐發(fā)生率為（6.5%），皮膚黏膜改變發(fā)生率為10.9%，比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38.758，P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者隨訪1年后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況和死亡情況比較

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

實(shí)驗(yàn)組患者隨訪1年后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為26.0%，對(duì)照組患者隨訪1年后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為28.3%，經(jīng)比較兩組患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.280，P=0.596）；實(shí)驗(yàn)組腫瘤標(biāo)記物升高率為6.0%，對(duì)照組腫瘤標(biāo)記物升高率為13.1%，經(jīng)比較兩組患者的腫瘤標(biāo)記物升高率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.282，P=0.070）；實(shí)驗(yàn)組患者隨訪1年后死亡率為6.0%，對(duì)照組患者隨訪1年后死亡率為10.9%，經(jīng)比較兩組患者的死亡率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.243，P=0.622），詳見表3。

3 討論

早期食管癌的臨床表現(xiàn)較不典型，從而導(dǎo)致多數(shù)患者在出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難等晚期食管癌的臨床表現(xiàn)時(shí)才會(huì)引起患者的注意，因此，臨床上大部分患者確診時(shí)都為中晚期食管癌。目前對(duì)于中晚期食管癌治療的研究越來(lái)越多，本次研究主要探討同步放化療治療與單純放化療治療在治療食管癌的治療效果。

近年來(lái)，3DCRT新技術(shù)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了精確放療，確定靶區(qū)可視下進(jìn)行照射，保證三維方向上所有照射野都和靶區(qū)形狀一致。3DCRT技術(shù)通過(guò)精確的定位技術(shù)和三維治療設(shè)計(jì)，保證了清晰的視野，足夠的照射野，使高劑量區(qū)和腫瘤部位一致，減少發(fā)生靶區(qū)遺漏的概率，對(duì)腫瘤周圍的器官以及正常組織損傷小，減少病灶復(fù)發(fā)率，降低正常組織并發(fā)癥，增強(qiáng)放射線利用率，提高放射治療增益比。然而，單純的放療對(duì)于預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移效果有限。目前，通過(guò)放化療結(jié)合同期治療，可減少死亡風(fēng)險(xiǎn)，降低復(fù)發(fā)率近12%，但是化療患者易出現(xiàn)化療的不良反應(yīng)，要引起重視。

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療緩解有效率大于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的患者腫瘤標(biāo)記物升高率高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的患者1年后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率和死亡率均低于對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。總的來(lái)說(shuō)，同步放化療的治療方法可以有效地緩解患者的臨床癥狀，腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生率較單純放療治療低，死亡率也較低，但是由于同步放化療的治療包括放療和化療，從而導(dǎo)致此種治療方法的不良反應(yīng)發(fā)生率要高于單純放療的治療方法[11-13]。

綜上，食管癌同步放化療的治療方法的臨床效果明顯好于單純放療的治療方法，但還需要進(jìn)一步經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況和死亡情況比較[n（%）]