金明

肝癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤，手術是其主要治療方式，但肝癌患者進行術前全麻誘導時，可能會出現(xiàn)胃內容物反流、誤吸等咽喉保護性放射被抑制的情況，可引起窒息或者死亡[1]。相關研究稱[2]，在肝癌手術全麻氣管插管過程中，給予患者安全性高、效果優(yōu)的肌松藥對維持患者呼吸道松弛狀態(tài)、降低患者應激反應并促進手術更加順利的進行十分重要。羅庫溴銨是一種新型非去極化甾體類肌松藥物，該藥麻醉起效時間較短，在腹部全麻氣管插管手術中應用日益廣泛[3]。因此，本研究將談論新型藥物羅庫溴銨對肝癌手術全麻氣管插管術患者肌松效果及血流動力學的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年5月我院行全麻氣管插管麻醉的肝癌手術患者96例，按照隨機數(shù)字表法將患者分成兩組，每組48例。對照組男26例，女22例；平均年齡（65.2±8.3）歲；平均體質量指數(shù)（21.6±2.2）kg/m2。觀察組男25例，女23例；平均年齡（65.4±8.5）歲；平均體質量指數(shù)（21.5±2.1）kg/m2。經(jīng)分析，兩組患者性別、年齡、體質量等基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會審查批準，患者及其家屬自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）符合美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡指南中關于肝癌的診斷標準[4]；（2）美國麻醉師協(xié)會分級[5]為Ⅰ、Ⅱ級。

排除標準：（1）麻醉或肝癌手術禁忌證者；（2）合并感染性疾病者；（3）術前體溫、血紅蛋白、總蛋白水平異常者；（4）合并心、肺、肝、腎功能不全者；（5）術前曾接受對本研究結果存在影響的藥物者；（6）溴化物過敏者。

1.2 麻醉方法

待兩組患者建立靜脈輸液通道后，對其進行誘導麻醉，給予患者標準劑量的咪達唑侖、舒芬太尼，靜脈注射依托咪酯，而后檢查患者睫毛放射和意識是否已經(jīng)消失。對照組接受苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份；國藥準字H20060869；規(guī)格：10 mg）靜脈注射，劑量使用如下：0.12 mg/kg；觀察組患者接受羅庫溴銨（荷蘭歐加農；國藥準字H20130486；規(guī)格：5 mL：50 mg）靜脈注射，使用劑量如下：0.5 mg/kg。待肌松藥給藥后，對兩組患者行氣管插管和機械通氣，并給予患者0.15%七氟烷氣體以維持患者處于深度麻醉。

1.3 觀察指標

（1）通過尺神經(jīng)受刺激后拇指內收肌的收縮速率來評價兩組患者給藥后的肌松效果，主要包括起效時間、臨床作用時間以及恢復指數(shù)[6]。（2）記錄兩組患者給藥前、給藥5 min時心率、平均動脈壓，并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理，各組計量資料結果用（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肌松效果比較

觀察組患者起效時間較對照組短（P＜0.05），但兩組患者臨床作用時間及恢復指數(shù)之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；詳見表1。

表1 兩組患者肌松效果比較（min）

2.2 血流動力學比較

給藥前，兩組患者心率、平均動脈壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；給藥5 min時，對照組患者心率升高、平均動脈壓降低，且明顯高于/低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；詳見表2。

3 討論

肝癌手術治療全麻時，往往需要一定劑量的肌松藥物，用以誘導氣管導管插入操作，并維持患者術中呼吸道平滑肌松弛狀態(tài)，降低應激反應，使手術更加順利[7]。相關研究稱[8]，如若患者肌松效果不良，則更容易引起氣管導管的置入操作失敗，導致胃內容物反流或誤吸，嚴重時引起窒息甚至死亡。因此，為了在最大程度上保證患者麻醉安全，為氣管插管全麻患者選擇合適的肌松藥物十分重要。

非去極化肌松藥物由于安全性明顯較去極化肌松藥物高而在臨床上得以廣泛的應用，其中苯磺順阿曲庫銨與羅庫溴銨同為非去極化肌松藥物，肌松效果均比較顯著，且安全性均較高[9-10]。相關研究稱[11]，苯磺順阿曲庫銨與羅庫溴銨在全麻氣管插管手術中應用時，對患者血流動力學、肌松效果可能還存在差異。本研究結果顯示，觀察組患者起效時間較對照組短，給藥5 min時血流動力學指標變化情況明顯優(yōu)于對照組；說明羅庫溴銨應用于肝癌手術全麻氣管插管手術中，起效時間更快，對患者血流動力學的影響更小。這可能與羅庫溴銨無蓄積作用，且對患者心血管的抑制作用小，同時還不會釋放組胺，不會升高患者顱內壓、眼壓等優(yōu)勢有關，還可能與患者個體微小差異有關[12]。

綜上所述，羅庫溴銨對肝癌手術全麻氣管插管術患者的肌松起效時間短，且對患者血流動力學的影響較小，應用價值較高。

表2 兩組患者血流動力學比較（±s）

表2 兩組患者血流動力學比較（±s）

注：與給藥前比較，觀察組：t心率=1.02，t平均動脈壓=1.18；對照組：t心率=5.86，t平均動脈壓=7.01，P＜ 0.05

觀察組 71.22±10.26 73.15±8.08 85.73±11.62 83.01±10.98對照組 72.13±9.87 84.17±10.27 85.74±11.71 70.75±9.06 t值 0.437 5.836 0.004 5.966 P值 0.659 0.000 0.996 0.000