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多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像診斷急診肺動(dòng)脈栓塞

2019-01-07 06:44余飛楊東商亞軍
關(guān)鍵詞:胸部肺動(dòng)脈栓塞

余飛 楊東 商亞軍

肺動(dòng)脈栓塞是臨床常見(jiàn)疾病,發(fā)病率高,常伴有呼吸功能、循環(huán)功能障礙,若診治不及時(shí),可致死。然而,肺動(dòng)脈栓塞臨床表現(xiàn)多樣化,缺乏特異性,容易漏診、誤診,耽誤最佳治療時(shí)機(jī),影響預(yù)后[1]?,F(xiàn)目前,選擇性肺動(dòng)脈造影是公認(rèn)的診斷肺動(dòng)脈栓塞的金標(biāo)準(zhǔn),但是,該診斷方式具有創(chuàng)傷性,且受設(shè)備限制,難以實(shí)現(xiàn)普及[2]。這些年,影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,多層螺旋CT被廣泛用于疾病診斷,大大提高了疾病診斷效率。2016年8月—2018年4月,本文回顧性分析80例患者的臨床資料,旨在評(píng)價(jià)分析多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像在診斷急診肺動(dòng)脈栓塞中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

2016年8月—2018年4月,回顧性選擇我院收診的80例急診肺動(dòng)脈栓塞患者,其中,48例男性患者,32例女性患者,最小25歲,最大71歲,平均(47.50±5.94)歲,5例合并糖尿病,2例合并冠心病,7例合并高血壓,1例合并心肌梗死,1例合并慢性支氣管炎。臨床上,患者以胸悶、胸痛、呼吸困難、咯血等為顯著表現(xiàn)。

1.2 方法

本組80例患者,均接受多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像與MRI檢查,具體如下:(1)多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像:選用西門子SOMATOM Sensation 64與SOMATOM Definition Flash CT機(jī),完成掃描,其中,掃描閾值設(shè)定為100 HU,層厚為1.0 mm,間隔設(shè)置為0.6 mm。應(yīng)用高壓注射器,經(jīng)由肘靜脈,注射優(yōu)維顯造影劑,4 ml/s,延遲時(shí)間為14~18 s,掃描范圍以胸部為主,即肺尖以上至肋膈角以下,部分患者配合掃描下肢,重建胸部血管圖像輸入至工作站,予以處理,通過(guò)最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VRT)以及多平面重建(MPR),對(duì)影像數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。(2)MRI:采用1.5T磁共振系統(tǒng),完成血管造影,線圈FOV為42 cm 42 cm,應(yīng)用心電門控技術(shù)與快速掃描序列,進(jìn)行胸部掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件處理研究數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)進(jìn)行表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 掃描與診斷情況

關(guān)于本組80例患者的掃描診斷情況,如表1所示。多層螺旋CT與MRI檢查肺動(dòng)脈栓塞顯示率均為100%,圖像質(zhì)量較高,且多層螺旋CT掃描時(shí)間短于MRI(P<0.05)。

2.2 CT征象

80例患者,多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像顯示,43例急性栓塞,占53.75%(43/80),37例慢性栓塞,占46.25%(37/80)。其中,49例單側(cè)栓塞,占61.25%(49/80),31例雙側(cè)栓塞,占38.75%(31/80)。本組80例患者,未見(jiàn)血管壁鈣化現(xiàn)象。直接征象:肺動(dòng)脈或者分支內(nèi)呈中心型或偏心型或附壁型充盈缺損狀態(tài)。間接征象:肺部密度呈不均勻狀態(tài),左右肺動(dòng)脈及主肺動(dòng)脈明顯增寬,肺內(nèi)梗塞區(qū)域表現(xiàn)不均勻局限性灌注,呈馬賽克征、局限性肺紋理纖細(xì)或者稀疏,肺動(dòng)脈高壓或者擴(kuò)張,伴有胸腔或者心包積液,可見(jiàn)部分肺段滲出或者梗死。詳見(jiàn)圖1-6。

3 討論

表1 對(duì)比分析80例患者CT與MRI檢查診斷情況[n(%),(±s)]

表1 對(duì)比分析80例患者CT與MRI檢查診斷情況[n(%),(±s)]

多層螺旋CT 80 80(100) 3.52±0.83 15.30±4.59 MRI 80 80(100) 3.29±0.98 411.80±134.85 χ2/t值 - - 1.601 26.283 P值 - - 0.111 0.000

肺動(dòng)脈栓塞(embolism of pulmonary artery,PE)是一種由內(nèi)源性或者外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征,主要有肺動(dòng)脈血栓栓塞(PTE)[3-4]。肺動(dòng)脈栓塞發(fā)病及臨床表現(xiàn)具有復(fù)雜性、隱匿性,容易漏診、誤診,延誤最佳治療時(shí)機(jī),導(dǎo)致病情不斷發(fā)展,甚至危及患者生命安全[5]。因此,早期診斷肺動(dòng)脈栓塞,對(duì)患者身心健康具有重要意義。目前,胸部平片、超聲肺動(dòng)脈造影、CT肺動(dòng)脈造影、MRI肺動(dòng)脈成像等均是診斷肺動(dòng)脈栓塞的常用方法。其中,胸部平片與超聲肺動(dòng)脈造影,屬于有創(chuàng)檢查方法,檢查時(shí)間長(zhǎng),容易引起并發(fā)癥,血管重疊、外圍栓子均可能對(duì)圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響[6]。常規(guī)MRI,對(duì)質(zhì)量控制具有較高的要求,心電門控技術(shù)、屏氣及參數(shù)、序列的選擇應(yīng)用至關(guān)重要,相比多層螺旋CT,清晰度不夠,耗時(shí)長(zhǎng),操作相對(duì)復(fù)雜,伴有偽影干擾,限制了其臨床應(yīng)用[7]。CT(Computed Tomography)即電子計(jì)算機(jī)斷層掃描,是指借助精確準(zhǔn)直的X束線、超聲波及γ射線等,配合應(yīng)用靈敏度高的探測(cè)器,圍繞人體某一部位進(jìn)行一個(gè)接著一個(gè)的斷面掃描,具有掃描速度快、圖像清晰等特點(diǎn),適用于多種疾病檢查[8]。根據(jù)射線不同,可分為X射線CT(X-CT)、超聲CT(UCT)、γ射線CT(γ-CT)等[9]。多層螺旋CT(multisliecs helieal CT,MSCT )簡(jiǎn)稱多層 CT,1997年研制成功,包括多排寬探測(cè)器結(jié)構(gòu)、球管一次曝光,且可同時(shí)獲得多個(gè)層面圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)[10]。MSCT肺動(dòng)脈成像診斷肺動(dòng)脈栓塞,可顯示肺動(dòng)脈至5級(jí)水平,清晰反映血管狀況,操作方便,且無(wú)創(chuàng),安全可靠[11-12]。

圖1 急性多發(fā)性肺動(dòng)脈栓塞,肺動(dòng)脈呈中央型充盈缺損

圖2 雙側(cè)分支肺動(dòng)脈栓塞,伴有些許胸腔積液

圖3 主肺動(dòng)脈呈增寬表現(xiàn),且可見(jiàn)肺動(dòng)脈高壓征

圖4 MPR圖像,右肺低密度充盈缺損,密度欠均勻

圖5 VRT圖像,顯示的肺動(dòng)脈分支,右上葉呈充盈缺損狀態(tài)

圖6 VRT圖像,顯示的是肺動(dòng)脈2級(jí)分支,呈偏心型充盈缺損狀態(tài)

綜上,多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像,診斷肺動(dòng)脈栓塞,應(yīng)用價(jià)值高。

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