孔德寶，孔令波，李國強，孫洪帥

（曲阜市人民醫(yī)院泌尿外科，山東 濟寧 273100）

精索靜脈曲張是泌尿外科的常見疾病，多見于青壯年。精索靜脈曲張的發(fā)病率約占男性人群的5%～20%，占男性不育人群的35%，尤其見于經(jīng)常增加腹壓的男性。精索靜脈曲張可影響生育，是導(dǎo)致男性不育的重要原因[1]。我院收治26例雙側(cè)精索靜脈曲張患者，均在椎管內(nèi)麻醉下行顯微鏡下雙側(cè)精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年7月～2018年5月患者均為雙側(cè)精索靜脈曲張26例，年齡17～43歲，平均25.6歲。因婚后1～3年不育精液檢查示弱精癥而被發(fā)現(xiàn)14例，睪丸墜脹不適8例，婚前健康體檢時被發(fā)現(xiàn)4例。精索靜脈曲張Ⅱ度17例，Ⅲ度9例。

1.2 方法

26例患者均行顯微鏡（萊卡F40M525）下雙側(cè)精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)?；颊咦倒軆?nèi)麻醉后仰臥位于手術(shù)臺，取外環(huán)處切口，游離精索，精索下放橡皮條牽拉，切開精索內(nèi)筋膜，在顯微鏡（放大3～10倍）下可清晰分辨精索內(nèi)睪丸動脈（1～2條），淋巴管，精索內(nèi)神經(jīng)及輸精管動脈，睪丸動脈及較大的淋巴管給予保護，盡量剝凈并切斷結(jié)扎所有曲張靜脈。術(shù)后24小時切口沙袋壓迫，抬高托起陰囊2周，3天后下床活動，術(shù)后3個月隨訪行精液常規(guī)檢查，陰囊彩超檢查睪丸有無萎縮及并發(fā)鞘膜積液。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

術(shù)后3個月較術(shù)前對比采用計量資料均數(shù)配對t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后3個月精液質(zhì)量改善情況較術(shù)前比較

與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），精液質(zhì)量改善明顯。見表1。

表1 手術(shù)前后精液質(zhì)量比較（±s）

表1 手術(shù)前后精液質(zhì)量比較（±s）

術(shù)前 術(shù)后3個月精液量（mL） 3.6±0.7 4.3±0.8精子數(shù)（109/L） 32.75±12.81 58.69±25.66精子活率（%） 40.26±8.59 66.73±12.36精子畸形率（%） 48.33±15.25 26.28 ±7.32

2.2 術(shù)后3個月睪丸體積較術(shù)前比較

辜丸體積均采用陰囊彩超測量，術(shù)前為（9.28±2.55）cm3，術(shù)后為（10.03±1.02）cm3睪丸無萎縮體積較術(shù)前有增大。

3 討 論

精索靜脈曲張是引起男性不育弱精癥的一個常見病因，約占男性不育人群的30～40%，精索靜脈曲張影響生育功能機制目前仍不十分明確。本組病例術(shù)后精液質(zhì)量改善明顯且睪丸無萎縮。顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張，該術(shù)試能保留精索內(nèi)動脈及淋巴管，結(jié)扎所有精索內(nèi)靜脈，能夠較大限度的保護睪丸功能有效改善睪丸生精功能恢復(fù)，減少手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)需要顯微鏡下操作技巧，目前是治療精索靜脈曲張最佳手術(shù)方案，顯微鏡下手術(shù)治療精索靜脈曲張以成為目前手術(shù)治療精索靜脈曲張的金標準[2]。該術(shù)式能有效保護睪丸動脈及較大淋巴管對解除陰囊睪丸脹痛效果及精液改善效果較為明顯，明顯減少術(shù)后陰囊睪丸腫脹，鞘膜積液，睪丸萎縮等并發(fā)癥，顯著提高了泌尿外科患者的治療效果[3]。

綜上，顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張引起的弱精癥不育已逐步在臨床上廣泛應(yīng)用并取得良好的效果。