趙赫秋

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的不合理，高脂、高糖、高鹽、高膽固醇食物攝入過多，加之煙、酒等不良嗜好人群增加，導(dǎo)致腦卒中的發(fā)病呈現(xiàn)低齡化趨勢。由于低齡患者多數(shù)處于家庭、社會的主力，患病后擔(dān)心喪失工作能力和生活自理能力易產(chǎn)生痛苦、抑郁、悲觀及情緒不穩(wěn)定，有的青年患者甚至有自殺的傾向。我科在2017年6月至2017年12月對腦卒中低齡患者開展針對性的心理護(hù)理，取得了良好的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組10例腦卒中患者年齡在35～45歲，平均38.5歲，其中男7例，女3例，統(tǒng)計中既往患有糖尿病和高血壓病史共4例，其中既往患糖尿病2例，病程分別為3年、5年口服降糖藥控制血糖。2例既往高血壓病史分別為2年、3年，其中1例未用藥控制血壓，1例服用降壓藥但未定期監(jiān)測。10例患者中4例為出血性腦卒中，6例為缺血性腦卒中。發(fā)病后均意識清楚，分別存在肢體功能障礙、吞咽障礙和言語障礙等癥狀。

1.2 個人狀況：個人文化程度：本科1例、大專4例、中專2例、初中3例；家庭關(guān)系：和睦7例、不睦3例。醫(yī)療費(fèi)用支付情況：職工保險5例；居民保險3例；新型農(nóng)村合作醫(yī)療1例，自費(fèi)1例；自理能力：重度依賴5例；中度依賴4例；輕度依賴1例。

1.3 心理狀況

1.3.1 恐懼：本組病例文化程度中等對醫(yī)學(xué)知識了解甚少，而且正值青壯年，大多數(shù)是家庭的核心力量，因而發(fā)病后出現(xiàn)恐懼的心理，擔(dān)心留有后遺癥影響以后的生活，導(dǎo)致精神長期得不到放松，情緒消極，影響疾病的治療與康復(fù)。另外自費(fèi)患者和新農(nóng)村合作醫(yī)療患者擔(dān)心疾病對家庭經(jīng)濟(jì)造成影響，一度有拒絕治療的心理。

1.3.2 憤怒：由于青壯年患者忽然失去了自理能力，各方面都需要家人照顧，因此出現(xiàn)了極度的不適應(yīng)，統(tǒng)計不良心理情緒以年輕首發(fā)病患者表現(xiàn)極為強(qiáng)烈突出，主要表現(xiàn)的是憤怒急躁對醫(yī)護(hù)以及家屬發(fā)脾氣，焦慮、悲觀，住院期間會因?yàn)橐稽c(diǎn)小事而發(fā)火，也會因?yàn)樯顭o法自理而表現(xiàn)出明顯的憤怒情緒。

1.3.3 焦慮、抑郁：焦慮、抑郁是該組患者的主要心理表現(xiàn)，治療初期大部分患者對治療抱有希望，治療開始后，患者注意自己的病情變化，當(dāng)軀體殘疾的癥狀未得到良好的改善時，如腦出血和大面積腦梗死治療1～3 d后出現(xiàn)腦水腫高峰期時，癥狀反而加重，患者表現(xiàn)為情緒低落、面容呆板、少言寡語、食欲減退、失眠等抑郁癥狀[2]。

1.3.4 悲觀、絕望：腦卒中病程持續(xù)時間長，反復(fù)發(fā)作的概率大，另外出現(xiàn)吞咽困難、肢體功能障礙、言語障礙等癥狀不能盡快恢復(fù)，使得患者對治療喪失信心，擔(dān)心預(yù)后不能回歸工作崗位和被社會歧視，也擔(dān)心成為家庭和社會的負(fù)擔(dān)，3例家庭不睦的患者擔(dān)心家庭解體等，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。

2 護(hù) 理

針對上述患者存在的個人狀況和心理狀況，責(zé)任護(hù)士和護(hù)理團(tuán)隊(duì)有針對性地采取以下護(hù)理措施：

2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系：認(rèn)真傾聽患者的傾訴，耐心細(xì)致講解患者提出的問題，有效地溝通是取得患者信任的最佳方法，在取得患者信任的基礎(chǔ)上鼓勵其勇敢面對疾病，配合治療，講解低齡患者由于身體素質(zhì)好，治療恢復(fù)效果要好于年齡大的患者的成功恢復(fù)病例，以緩解緊張恐懼心理，用正確的心態(tài)面對疾病。

2.2 臨床癥狀護(hù)理：針對患者出現(xiàn)的肢體功能障礙、吞咽功能障礙、言語障礙等癥狀進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，對于重癥患者做好飲食護(hù)理，生命體征觀察，各種管路保持通暢。多于患者交流，幫助解決生活上存在的問題，不但能夠建立患者治療的信心，還可消除其心理孤獨(dú)感，對于拒絕治療和有輕生表現(xiàn)的患者來說，在護(hù)理過程中要針對其所表現(xiàn)出的心理特點(diǎn)，進(jìn)行開導(dǎo)，以強(qiáng)化其信心意識。

2.3 焦慮、抑郁的護(hù)理：認(rèn)識到患者的焦慮，承認(rèn)患者的感受，對其表示理解。主動介紹環(huán)境消除陌生感和緊張感，耐心向患者解釋病情，消除心理緊張和顧慮，使能積極配合治療和得到充分休息，經(jīng)常巡視病房，了解患者的需求，幫助其解決問題，鼓勵患者當(dāng)產(chǎn)生焦慮時告訴護(hù)理人員。指導(dǎo)患者如何使用放松術(shù)緩解焦慮如：緩慢深呼吸，全身肌肉放松、聽音樂等。責(zé)任護(hù)士也要認(rèn)真觀察發(fā)現(xiàn)患者有無抑郁癥狀。給予存在焦慮或抑郁情緒的患者共同康復(fù)訓(xùn)練的空間[3]，患者間多進(jìn)行交流，吸收對方有效的康復(fù)方法及措施，利于相互的鼓勵，全面提升康復(fù)意識。

2.4 健康宣教：責(zé)任護(hù)士對分管的低齡患者要更多給予理解和幫助，積極以愛心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心服務(wù)于腦卒中患者，最大程度的取得了患者信任和依托。護(hù)理人員要在起病初期指導(dǎo)家屬一些基礎(chǔ)陪護(hù)知識，工作中讓家屬多講解看看我們的一些操作護(hù)理方法，健康宣教指導(dǎo)患者和家屬飲食、用藥、生活護(hù)理知識，鼓勵家屬盡可能多陪伴，多溝通，多安慰一些患者。另外，本組病例多為突然發(fā)病，且病程長，預(yù)后大多存在后遺癥，如失語、偏癱等，因此護(hù)士要給予患者講解各種功能訓(xùn)練方法，監(jiān)督指導(dǎo)訓(xùn)練過程。

2.5 家屬參與：充分發(fā)揮患者家屬的作用，家屬的情感支持對于患病的人是一劑很好的良藥，讓患者感到家庭對他的需要，強(qiáng)化責(zé)任意識，以提高治療和康復(fù)訓(xùn)練的積極性[4]。

2.6 心理護(hù)理：低齡腦卒中患者年齡輕，病程長極易產(chǎn)生異常心理反應(yīng)，內(nèi)向投射的結(jié)果，可使一些患者產(chǎn)生心理憂郁、淡漠、喪失信心甚至自殺；外向投射結(jié)果可使患者產(chǎn)生煩躁、憤怒、無端反抗。責(zé)任護(hù)士要采取以下心理護(hù)理：①調(diào)動患者的積極性激起他們的康復(fù)迫切愿望。通過咨詢正確認(rèn)識疾病，了解自身抗病能力和確定自己存在的價值，以促進(jìn)疾病康復(fù)。②解除患者對治療康復(fù)的疑慮，端正態(tài)度樹立信心，爭取早日康復(fù)。③讓患者認(rèn)識自身心理與疾病康復(fù)的相互關(guān)系，不僅促進(jìn)疾病康復(fù)，積極向上的心態(tài)也能減少并發(fā)癥的發(fā)生。另外在腦卒中康復(fù)期應(yīng)克服以下不良心理：習(xí)慣依賴心理、急于求成心理、固執(zhí)保守心理、悲觀恐懼心理、重治輕防心理。這些不良心理是康復(fù)的一大障礙。人性化心理護(hù)理能夠打消長期患病患者產(chǎn)生的思想低落以及孤獨(dú)情緒，加快了患者神經(jīng)功能的痊愈速度，提高了患者的生活質(zhì)量[5]。

3 小 結(jié)

低齡化腦卒中患者給社會和家庭帶來了很大的影響，因此要采取防治結(jié)合的方法控制發(fā)病率。據(jù)國內(nèi)外大量科學(xué)資料證明，近代威脅人類健康和生命的多種疾病中，最嚴(yán)重的并非由細(xì)菌、病毒等微生物引起，而是由不健康、不科學(xué)的生活方式和環(huán)境造成的。動員社會力量從健康飲食，規(guī)律作息時間，釋放自身壓力、減少不良嗜好等各方面宣傳科普知識。對于存在高血壓、高血脂、高血糖的人群指導(dǎo)定期檢查，必要時長期服用藥物以延緩心腦血管并發(fā)癥的出現(xiàn)。該組病例10例患者中的4例存在高血壓、糖尿病的患者給予正確調(diào)整用藥劑量及飲食指導(dǎo)。另外，低齡腦卒中患者身體和心理的治療疏導(dǎo)效果直接影響到家庭的幸福指數(shù)，心理活動會影響生理功能，強(qiáng)烈的心理問題可降低人體的免疫力，影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，對患者積極有效地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可緩解他們的心理障礙，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使患者以積極的心態(tài)面對生活，提高其生存質(zhì)量。