張新球

（廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院，廈門市婦幼保健院超聲醫(yī)學(xué)科，福建 廈門 361003）

小兒腹痛是臨床高發(fā)疾病，患兒年齡小，機(jī)體器官未完全發(fā)育，功能還在慢慢完善中，加上患兒自我表達(dá)能力差，無(wú)法及時(shí)將自身不適情況告知家屬與醫(yī)師。小兒體質(zhì)薄弱，極易受到細(xì)菌與致病菌的侵襲，進(jìn)而導(dǎo)致兒科腹痛患者較多。小兒腹痛發(fā)生因素多樣化，疾病發(fā)展快，若不及時(shí)開(kāi)展診治，對(duì)其機(jī)體健康與生命安全均有所影響。一般疼痛部位就是病變部位，若不及時(shí)治療，不僅會(huì)增加疼痛的程度，還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)熱、嘔吐，嚴(yán)重?fù)p傷機(jī)體健康。所以，需要通過(guò)一種安全、快速、有效的診斷方法，了解小兒腹痛疾病誘發(fā)因素，從而為醫(yī)師提供有效參考依據(jù)，進(jìn)而制定合理化治療方案，快速改善患兒機(jī)體不適反應(yīng)[3]。超聲檢查無(wú)輻射、對(duì)機(jī)體無(wú)損傷、無(wú)痛苦、診斷準(zhǔn)確、操作時(shí)間短，適宜對(duì)小兒患者進(jìn)行診斷。根據(jù)超聲檢查結(jié)果，了解導(dǎo)致小兒患者腹部疼痛具體情況，從而及時(shí)開(kāi)展手術(shù)治療、藥物治療、輸液治療或者灌腸復(fù)位治療等方案，快速緩解其機(jī)體疼痛程度，以及長(zhǎng)時(shí)間疼痛導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，以免增加影響日后小兒機(jī)體發(fā)育[1]。因此，本文針對(duì)超聲對(duì)兒科腹痛的病因診斷進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年1月至2019年1月收治的90例小兒腹痛患者，男性患兒47例，女性患兒43例，患者平均年齡（6.82±2.71）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：①小兒出現(xiàn)腹瀉腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀；②家屬同意此次研究；剔除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性疾病；②傳染性疾病；③不接受超聲診斷；④并發(fā)其他惡性疾病者；⑤精神障礙者；⑥多動(dòng)癥者[2]。

1.2 儀器和方法：應(yīng)用飛利浦IU22和西門子ACUSON3000彩色超聲診斷儀，使用3～5 MHz凸陣探頭和7～12 MHz線陣探頭對(duì)所有患兒進(jìn)行超聲檢查，患兒仰臥位，家屬配合將患兒腹部完全暴露，先用3～5 MHz凸陣探頭對(duì)患兒進(jìn)行腹部橫切面、縱切面等多切面連續(xù)掃查，再用7～12 MHz線陣探頭對(duì)患兒再次多切面連續(xù)掃查，并對(duì)患兒腹痛部位重點(diǎn)進(jìn)行檢查，最后對(duì)發(fā)現(xiàn)的異常用彩色多普勒檢測(cè)，了解并記錄病變處的血流灌注情況。檢查前，告知家屬具體檢查流程以及超聲對(duì)患兒無(wú)損傷，使家屬與患兒配合檢查。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患兒發(fā)生腹痛病因的情況。檢查患兒泌尿系統(tǒng)時(shí)，膀胱處于充盈狀態(tài)，超聲觀察腎臟及輸尿管是否有結(jié)石及積水，膽囊內(nèi)是否有強(qiáng)回聲光團(tuán)，闌尾是否有腫脹、化膿及穿孔的情況發(fā)生，觀察腹腔內(nèi)是否存在包塊，腹腔內(nèi)是否存在腫大的淋巴結(jié)，腸管是否擴(kuò)張等，并觀察病變內(nèi)及周邊血流信號(hào)情況。

2 結(jié)果

90例腹痛患兒通過(guò)超聲檢查后，陽(yáng)性病例數(shù)為85例，陽(yáng)性率為：94.44%；其中膽囊結(jié)石8例（9.41%），急性腸系膜淋巴結(jié)炎31例（36.47%），急性闌尾炎16例（18.82%），泌尿系統(tǒng)結(jié)石7例（8.24%），腸套疊12例（14.12%），腸梗阻11例（12.94%）。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)技術(shù)水平持續(xù)性發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)院影像學(xué)技術(shù)也逐步完善，超聲診斷應(yīng)用率增高，應(yīng)用范圍也有所擴(kuò)寬，診斷準(zhǔn)確性也得到了很大的提高。超聲檢查不僅操作方法簡(jiǎn)單，不會(huì)受到放射線的輻射傷害，還利于醫(yī)師重復(fù)性檢查，而且圖像的分辨率高，直觀效果好等優(yōu)勢(shì)，可及時(shí)分析患兒機(jī)體狀況。小兒腹壁皮下脂肪薄，用7～12 MHz線陣高頻探頭探查腹痛患兒，可以獲得非常清晰的圖像，從而快速確診患兒腹痛原因[4]。根據(jù)超聲診斷結(jié)果，臨床醫(yī)師制定治療方案，

通過(guò)此次研究中得知：90例腹痛患兒通過(guò)超聲檢查后，陽(yáng)性病例為85例，陽(yáng)性率為：94.44%；有5例患兒病因未被檢查出，這多與部分患兒檢查配合度較低，而且一些疾病需連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察才可分析出具體病因，從而導(dǎo)致漏診情況發(fā)生。

急性腸系膜淋巴結(jié)炎常見(jiàn)于兒童及青少年，其淋巴及免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，容易受到細(xì)菌和病毒的侵襲，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛，發(fā)病率高，導(dǎo)致此疾病主要是呼吸道和胃腸道感染，年齡越小，發(fā)生此疾病概率越高，一般疼痛部位為右下腹，超聲表現(xiàn)為末端回腸腸壁增厚，淋巴結(jié)增大，腹腔內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)淋巴結(jié)聲像圖，散在或者葡萄串樣分布，呈低回聲，形態(tài)規(guī)則，呈橢圓形或者圓形，淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)正常，皮質(zhì)和髓質(zhì)分界清，一般大小在1～2 cm，超聲血流顯像可見(jiàn)血流信號(hào)較豐富。急性腸系膜淋巴結(jié)炎經(jīng)常會(huì)與闌尾炎疾病發(fā)生誤診，所以，在實(shí)際操作過(guò)程中，一定要做好鑒別工作。急性闌尾炎可與腹腔淋巴結(jié)腫大并存，發(fā)現(xiàn)有腫大淋巴結(jié)，我們還要認(rèn)真對(duì)闌尾進(jìn)行檢查，看其是否腫大，可以在實(shí)際過(guò)程中指導(dǎo)臨床治療。

急性闌尾炎是導(dǎo)致患兒腹部疼痛最常見(jiàn)因素，急性闌尾炎患兒有發(fā)熱、嘔吐、轉(zhuǎn)移性右下腹痛等臨床表現(xiàn)，查體發(fā)現(xiàn)右下腹壓痛，反跳痛，血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比增高。其臨床癥狀表現(xiàn)與其他疾病類似，鑒別診斷較困難，若不開(kāi)展進(jìn)一步檢查，發(fā)生漏診概率非常高。急性闌尾炎超聲表現(xiàn)右下腹管狀低回聲（遠(yuǎn)端為盲端），橫切面呈同心圓形，闌尾腫脹，外徑≥6 mm，管狀低回聲不可壓縮變窄，周邊系膜回聲增強(qiáng)，超聲彩色血流顯示血流信號(hào)增多。部分患兒腹腔內(nèi)可探及不同程度的腹腔積液，觀察闌尾時(shí)要盡可能顯示闌尾全程，部分腫大闌尾內(nèi)有糞石形成，應(yīng)防止漏診，對(duì)于肥胖型患兒，其脂肪偏厚，若實(shí)施高頻探頭檢測(cè)結(jié)果不理想，可聯(lián)合查體及血常規(guī)進(jìn)行診斷。假如闌尾黏膜回聲中斷，代表闌尾有穿孔可能，超聲能提示闌尾有無(wú)穿孔，若是化膿性闌尾炎可觀察到闌尾膿腫，并有大量炎性組織滲出，可以指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇合理的治療方案。有時(shí)急性闌尾炎病情進(jìn)展較快，會(huì)由單純性是闌尾炎迅速進(jìn)展為化膿性闌尾炎甚至闌尾穿孔，所以超聲及時(shí)診斷發(fā)現(xiàn)闌尾炎病變顯得尤為重要。

腸套疊也是導(dǎo)致兒童腹痛最常見(jiàn)原因之一，年齡2歲以下小兒發(fā)生率最高，此情況會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腹痛、嘔吐、便血及腹部包塊等情況，疼痛部位多在中下腹部或者左側(cè)腹部。腸套疊可發(fā)生于胃腸道任何部位，可分為回結(jié)型、小腸型及結(jié)結(jié)型，以回結(jié)套最為常見(jiàn)，也可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，超聲表現(xiàn)為橫切面呈“同心圓”征或者“靶環(huán)”征，縱切面呈“套筒”征或“假腎”征，腸套疊特征性的超聲表現(xiàn)是小兒腸套疊超聲診斷的重要依據(jù)。超聲檢查還可以找到腸套疊的繼發(fā)原因，例如息肉、梅克爾憩室、腫瘤等。超聲的彩色血流顯像還可以了解套疊部位腸壁的血運(yùn)情況，對(duì)治療方式進(jìn)行指導(dǎo)，假如完全無(wú)血流信號(hào)顯示則提示腸壁缺血壞死，此時(shí)不能進(jìn)行復(fù)位治療。假如腸套疊診斷明確且腸壁血流信號(hào)未見(jiàn)異常，則指導(dǎo)臨床可應(yīng)用X線空氣灌腸復(fù)位或者超聲監(jiān)視下進(jìn)行生理鹽水灌腸復(fù)位治療。

腸梗阻會(huì)導(dǎo)致小兒腹痛、嘔吐、腹脹、不排氣、不排便，通過(guò)超聲檢查可發(fā)現(xiàn)梗阻近端腸管明顯擴(kuò)張，遠(yuǎn)端腸管萎癟，結(jié)腸梗阻時(shí)其內(nèi)徑大于5 cm，小腸梗阻時(shí)其內(nèi)徑大于3 cm，腸壁增厚、水腫，呈“琴鍵”征或者“魚刺”樣改變。超聲還可以發(fā)現(xiàn)腸梗可能的原因，比如腸套疊、巨結(jié)腸癥、腸旋轉(zhuǎn)不良、腸蛔蟲(chóng)、腸道腫瘤等。

泌尿系結(jié)石臨床表現(xiàn)為腹痛，實(shí)驗(yàn)室檢查可以發(fā)現(xiàn)血尿，超聲對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的檢出率非常高，超聲可觀察到強(qiáng)回聲團(tuán)位于腎臟或者輸尿管內(nèi)，后方伴聲影，超聲彩色顯像可見(jiàn)快閃偽像，對(duì)于發(fā)現(xiàn)不典型泌尿系結(jié)石有很大益處。輸尿管結(jié)石患兒腎臟和（或）輸尿管可見(jiàn)積水征象，對(duì)于輸尿管末端結(jié)石需要充盈膀胱檢查。

超聲對(duì)膽囊結(jié)石的檢出率也非常高，可觀察到強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴聲影，會(huì)隨著患兒體位改變而移動(dòng)。

綜上所述，超聲對(duì)兒科腹痛疾病診斷臨床價(jià)值高，診斷準(zhǔn)確性高，兒科腹痛的病因超聲表現(xiàn)具有一定的特異性，超聲不僅可診斷小兒患者腹痛原因，還利于臨床醫(yī)師制定正確治療方案。超聲檢查具有快速、簡(jiǎn)便、安全可行、無(wú)放射線輻射、診斷準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，是兒科腹痛診斷的首選檢查方法。