于素麗，林瑩宣，周 源，尹明錫，郭 義，金南洙

(1．天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193；2．香港浸會大學(xué)，香港999077；3．世界中聯(lián)無極保養(yǎng)灸國際聯(lián)盟，北京100102)

慢性泄瀉，又稱“久泄”“久瀉”，主要指排便次數(shù)增多，每日3次或以上，便質(zhì)稀溏，瀉如水樣，癥狀持續(xù)超過2周，頻頻反復(fù)2個月以上[1].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的過敏性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎和腸易激綜合征等病，多以慢性泄瀉為主要臨床表現(xiàn)；慢性泄瀉已為臨床常見病，并容易遷延不愈，治療頗為棘手，嚴(yán)重影響患者的身心健康與生活質(zhì)量[2].西醫(yī)針對不同病因治療，多數(shù)限于緩解癥狀，目前尚未有明顯特效[3].

百歲名醫(yī)金南洙教授生于1915年，被譽(yù)為“韓國針灸第一人”.曾任韓國歷屆總統(tǒng)的保健醫(yī)師，原北京針灸骨傷學(xué)院客座教授；世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會主席團(tuán)執(zhí)行委員；2002年被韓國總統(tǒng)授予韓國榮譽(yù)獎，2008年獲韓國國民勛章冬柏獎，2011年美國總統(tǒng)奧巴馬授予其“特殊貢獻(xiàn)獎”.金南洙教授已104歲高齡，至今仍在臨床第一線為患者看診，他行醫(yī)80余年，發(fā)展了金南洙無極保養(yǎng)灸[4]，臨床特色為針刺與半米粒直接灸并舉，標(biāo)本兼治，手法獨到，應(yīng)用于慢性泄瀉、腫瘤、婦科病、痛癥等疑難病證.筆者有幸跟診5年，聆聽教誨，受益匪淺，現(xiàn)將金南洙教授臨床治療慢性泄瀉經(jīng)驗整理如下.

1 整體顧護(hù)脾胃為本，通調(diào)“精氣神”

金南洙教授以醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《東醫(yī)寶鑒》為基礎(chǔ)，創(chuàng)立無極保養(yǎng)灸(半米粒直接艾灸)，主張針灸并用求治于本，以達(dá)“陰平陽秘、精神乃治”之功，結(jié)合80余年臨證經(jīng)驗，形成了“針通經(jīng)絡(luò)、灸調(diào)陰陽”的學(xué)術(shù)思想.《東醫(yī)寶鑒·保養(yǎng)精氣神》記載：“精者神之本，氣者神之主，形者神之宅也.”金南洙教授解釋精能化氣、生神，氣能生精、化神，神能馭氣、統(tǒng)精.若能不傷其根，保持機(jī)體的精氣神，即為健康，體現(xiàn)了道家思想精氣神的根基和養(yǎng)生觀[5-6]，他注重調(diào)陰陽、別五臟、求病因，創(chuàng)立了金南洙無極保養(yǎng)灸.同時，金南洙教授以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“土者生萬物”的理論，認(rèn)為“土為萬物之母”，脾胃健運則氣血充盈；以“顧護(hù)脾胃充養(yǎng)精氣為本、怡養(yǎng)神與氣”為治病原則，創(chuàng)立了半米粒直接灸基礎(chǔ)穴位的組方.

直接灸的基礎(chǔ)穴是以陰陽動態(tài)平衡的關(guān)系精選的人體前后、上下、左右的8種經(jīng)穴.以人體中央屬土的中脘為中心，以陽明經(jīng)的曲池和足三里調(diào)節(jié)左右、上下的陰陽.取在人體頭部最高點的百會安神定志，調(diào)節(jié)一身之陽氣，金老認(rèn)為百會為應(yīng)用無限的穴位，除調(diào)補(bǔ)中氣之外，善于健腦寧神，是寧心調(diào)神要穴.男性以氣海、關(guān)元儲存全身精氣；女性以中極、水道調(diào)精室氣血.在背部取膏肓、肺俞強(qiáng)化心肺功能與氣血循環(huán)，達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體平衡的目的.故在臨證中以半米粒直接灸可調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的升降，調(diào)節(jié)五臟六腑，最終調(diào)氣、養(yǎng)精、安神.

1．1 灸以溫補(bǔ)命火、補(bǔ)火生土化濕 金南洙教授在慢性泄瀉的治療中先確立標(biāo)本，分清先后緩急.《東醫(yī)寶鑒·久泄》載：“凡久泄之由，多因真陰虛損，元氣下陷，遂成久瀉.”“泄久則太陰傳少陰”，故本病以“脾失健運、并責(zé)之腎”為主要病機(jī).同時，脾胃表里相合，本病在發(fā)生發(fā)展中，除累及足太陰與足陽明經(jīng)外，腎主水液，膀胱主排水，需取足太陽經(jīng)治療.《東醫(yī)寶鑒·久泄》：“治久泄瀉，臍腹冷痛，以此溫補(bǔ)脾腎.”慢性泄瀉治以脾腎兩虛為核心，采取脾胃同治、脾腎同補(bǔ)為法，重視通調(diào)心陽，灸以“溫補(bǔ)命火、補(bǔ)火生土化濕”為治療大法，溫補(bǔ)先天心腎和溫通后天脾腎之陽.治療以灸法取腰陽關(guān)、腎俞溫通下焦陽氣虧虛，補(bǔ)腎固腸.《東醫(yī)寶鑒·針灸》中引用《醫(yī)學(xué)入門》曰：“虛者灸之，使火氣以助元陽也；實者灸之，使實邪隨火氣而散發(fā)也；寒者灸之，使氣復(fù)溫也；熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之意也.”艾灸可治寒熱虛實各種病證，以無極保養(yǎng)灸法的基礎(chǔ)要穴作為奠基，在基礎(chǔ)穴上加灸至陽五花(經(jīng)驗穴)溫通胸陽，助脾陽化濕.金南洙教授在臨證過程中重視培補(bǔ)后天之本，在無極保養(yǎng)灸處方中已體現(xiàn)補(bǔ)土培元，再取天樞、左梁門、右滑肉門、腹結(jié)、地機(jī)，顧護(hù)氣血生化之源，恢復(fù)升降和受納功能，安定五臟，得以陰陽平衡.

1．2 針以迎隨之法，組方選穴標(biāo)本兼顧 在臨床中金南洙教授主張針刺與艾灸并用，尤其對人體的神氣進(jìn)行調(diào)攝充養(yǎng)時.氣血不足和虛損之疾，以針刺顧護(hù)中焦脾胃入手.

《東醫(yī)寶鑒·泄瀉諸證》曰：“凡泄皆兼濕，初宜分理中焦，滲利下焦，久則升舉……治瀉補(bǔ)虛.”金南洙教授治療慢性泄瀉時強(qiáng)調(diào)“利小便實大便”，治以通利膀胱，減少大腸水液，起到袪濕助脾、澀腸止瀉的作用.金南洙教授臨床治療慢性泄瀉，針刺主要以足陽明經(jīng)穴梁門、大巨、梁丘、地倉、中脘健脾益胃，使土盛則克水.取俞募相配的天樞、大腸俞，調(diào)理大腸失傳功能.另外，腎主水，膀胱主排水，取足太陽膀胱經(jīng)穴昆侖、承山、委中調(diào)節(jié)膀胱水濕之氣.以“瀉者迎之、補(bǔ)者隨之”的補(bǔ)瀉手法，瀉任脈的水分、曲骨，調(diào)節(jié)水液代謝.金南洙教授在臨床中常取心經(jīng)經(jīng)氣匯聚之巨闕，其內(nèi)應(yīng)胃腑，可寬胸理氣，寧心安神；補(bǔ)手太陰小腸經(jīng)穴天宗，舒筋活絡(luò)，通暢氣血；取手足少陽經(jīng)循行頭部之太陽，清頭明目，醒腦安神.另外，取百會、天柱、巨闕、內(nèi)關(guān)等配穴，調(diào)治精神狀態(tài)，加強(qiáng)治療作用.

2 針灸并舉，治分緩急

金南洙教授認(rèn)為針灸并用求于治本，疾病的發(fā)生與發(fā)展，皆為機(jī)體陰陽相對平衡失調(diào)，人體恒定內(nèi)環(huán)境被破壞.《靈樞·官能》曰：“針?biāo)粸?，灸之所?”金南洙教授在多年臨床實踐中證明針刺與無極保養(yǎng)灸(半米粒直接灸)并用，以針法開導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，可側(cè)重調(diào)節(jié)順氣，使氣至病所，發(fā)揮治療作用.《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之.”半米粒直接灸的溫?zé)岽碳ねㄟ^循經(jīng)感傳，借助火的溫?zé)嵴駣^陽氣，扶陽補(bǔ)氣，陽生陰長，溫補(bǔ)滋養(yǎng)精血.同時，直接灸對皮膚的燒灼會產(chǎn)生一種免疫蛋白，調(diào)動機(jī)體的自愈機(jī)制，提高免疫力，有治療疾病的雙重功效[7-8].金南洙教授治療慢性泄瀉以脾腎兩虛為核心，以脾腎同補(bǔ)為法，以治病必求其本為法則，治療本病針刺主要以調(diào)理運脾化濕，艾灸則祛除脾虛濕邪，兼顧通陽溫腎，濕盛已除，氣機(jī)通暢，水液運化正常，則泄瀉即止.在臨證中針灸并舉，不但可加強(qiáng)對經(jīng)絡(luò)腧穴的刺激，有效調(diào)節(jié)全身經(jīng)穴的氣血流通，還可瀉其有余、補(bǔ)其不足，恢復(fù)五臟六腑的功能，促使陰平陽秘.

3 掌握質(zhì)和量為關(guān)鍵

針法與灸法存在量與效的關(guān)系.尤其掌握艾絨的灸量和質(zhì)量是起效的關(guān)鍵因素之一.無極保養(yǎng)灸僅使用3年以上的黃金純艾絨，其除了具有易燃、中間不間斷的特點外，燃燒時間均衡，最高溫度較緩和，能讓患者耐受.在臨床中半米粒艾炷的密度、燃燒的平均溫度、升溫速度、燃燒時間會相互影響[9].金南洙教授常說古人艾灸施治皆為直接灸法，直接灸可使疾病得以出路.但多數(shù)患者對灸瘡化膿具有恐懼情緒，以為會感染變生他癥.豈不知此正是灸療的最神奇之處.《東醫(yī)寶鑒·針灸》云：“凡著灸療病，雖然數(shù)足，若不得瘡發(fā)膿出，其疾不愈.”《針灸資生經(jīng)》記載：“凡著艾得灸瘡發(fā)，所患即瘥，不得皰發(fā)，其疾不愈.”《太平圣惠方》云：“灸炷雖然數(shù)足，得瘡發(fā)膿壞，所患即瘥，如不得瘡發(fā)膿壞，其疾不愈.”強(qiáng)調(diào)直接灸須化膿，才能痊愈.金南洙教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗總結(jié)，當(dāng)半米粒直接灸灼燒溫度達(dá)到一定程度時，既能達(dá)到最好的療效，同時體表不會被燒灼化膿，長期持續(xù)施無極保養(yǎng)灸留下的瘢痕，停止灸療后一段時間即可逐漸消失.

4 驗案舉例

(1)患者，男，28歲，2015年1月29日初診.主訴：大便次數(shù)增多1個月余.患者2014年12月中旬大便次數(shù)增多，每日10余次，便血，有黏液，痛則腹瀉，診斷為細(xì)菌性腸炎，給予靜脈注射等治療，好轉(zhuǎn)幾日，復(fù)發(fā).大便次數(shù)多為每日7～8次，便中有血1～2次，怕冷，納谷差，眠差，面黃，四肢不溫，體重下降，舌質(zhì)淡胖，有裂紋，脈沉細(xì)弱.針刺取昆侖、委中、腰陽關(guān)、大腸俞、至陽、天宗、大椎、風(fēng)池、天柱、合谷、長強(qiáng)、太沖、陽陵泉、梁丘、曲骨、中極、天樞、大巨、中脘、水分、梁門、巨闕、地倉、太陽，無極保養(yǎng)灸(半米粒直接灸：肺俞、膏肓、曲池、中脘、關(guān)元、氣海、足三里、百會各5壯)，至陽五花(經(jīng)驗穴，以至陽穴為中心，上下左右1寸)5壯，腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、天樞、水分、巨闕、梁門各5壯.2015年1月30日二診：小便次數(shù)增多，大便較前成形，次數(shù)變化不明顯，但無腹痛.針刺加氣海，去梁丘、曲骨、中極.2015年1月31日三診：大便成形，次數(shù)每日3～4次，治療同上.2015年2月3日四診：大便成形，次數(shù)每日2～3次，治療同上.建議不需就診，繼續(xù)以半米粒直接灸施灸穴位，每日1次，每穴3～5壯，若1周后患者癥狀未明顯好轉(zhuǎn)再來就診.

按語：本案患者癥見大便次數(shù)多，每日7～8次，怕冷，納谷差，眠差，面黃，四肢不溫，體重下降，舌質(zhì)淡胖有裂紋，為脾腎陽虛之證.治療時應(yīng)健脾化濕，溫補(bǔ)腎陽，以扶正固本.針刺取足太陰、足陽明經(jīng)、足太陽膀胱，以臟腑精氣由陽行陰，有陰行陽，陰陽互通，腹背前后相應(yīng)，故治療取俞、募穴使經(jīng)脈之氣輸注.同時，以無極保養(yǎng)灸基礎(chǔ)穴加至陽五花(經(jīng)驗穴)調(diào)動機(jī)體自愈.

(2)患者，男，60歲，2014年5月21日初診.腹瀉反復(fù)發(fā)作10余年，每年服中藥治療，近期服藥無明顯改善.大便每日6～7次，腹痛，稍進(jìn)油膩飲食，則水樣便次數(shù)增加，腸鳴即瀉，腹痛喜暖，時有腰疼，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì).針刺取昆侖、委中、承山、腰陽關(guān)、天宗、天樞、大巨、中脘、梁門、巨闕、地倉、太陽，無極保養(yǎng)灸(半米粒直接灸：肺俞、膏肓、曲池、中脘、關(guān)元、氣海、足三里、百會各5壯)，至陽五花5壯，腎俞、腰陽關(guān)5壯.2014年5月22日復(fù)診：睡眠深，早晨起床精神好，大便次數(shù)減少至4次，治療同上.2014年5月23日復(fù)診：睡眠質(zhì)量佳，心情舒暢，腹痛明顯好轉(zhuǎn)，大便成形次數(shù)未變，治療同上.建議不需就診，繼續(xù)以半米粒直接灸施灸穴位，每日1次，每穴5壯，若1周后患者癥狀未明顯好轉(zhuǎn)再來就診.

按語：本案患者癥見稍進(jìn)油膩飲食、大便水樣便次數(shù)增加，腹痛喜暖，時有腰疼，為脾腎陽虛之證.治療時應(yīng)運脾化濕，通陽溫腎，以扶正固本.初診取足太陰、足陽明、足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴，同時以無極保養(yǎng)灸基礎(chǔ)穴加至陽五花(經(jīng)驗穴).

5 結(jié)語

金南洙教授通過針灸并用，對癥加施灸穴位，調(diào)節(jié)全身氣血運行，突破了《傷寒雜病論》六經(jīng)辨證中強(qiáng)調(diào)陽證宜用針刺、陰證宜用灸法的局限.在臨床已證明針刺與半米粒直接灸同施，能刺激于外，調(diào)節(jié)于內(nèi)，更有效地調(diào)節(jié)現(xiàn)代人體質(zhì)的陰陽平衡，達(dá)到治療目的.

無極保養(yǎng)灸法是用3年以上的黃金艾絨，以無極保養(yǎng)灸特定的要穴為基礎(chǔ)的半米粒直接灸法，臨床治療各種疾病及用于保健養(yǎng)生.目前在世界各地特別是亞洲韓國、日本等地區(qū)深受患者歡迎，其知名度高，發(fā)展迅速.針灸并用不僅操作簡便，患者能最快減輕病痛，無藥物依賴與毒副作用，與其他治療費方法比較，無極保養(yǎng)灸法有簡、便、廉、驗，推廣方便的獨特優(yōu)勢.無極保養(yǎng)灸法在國外深受患者追捧和青睞，相信不久的將來無極保養(yǎng)灸法在中國大地也能開花結(jié)果，為祖國人民健康及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)做出更大的貢獻(xiàn).