王雪蓮

（遼寧省沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

毛細(xì)支氣管炎為嬰兒期較常見的呼吸道感染性疾病，常見于6個(gè)月以內(nèi)嬰幼兒，冬季及初春多發(fā)，因小兒的管腔的黏性分泌物、水腫及肌痙攣而易發(fā)生呼吸道梗阻，并致肺氣腫或肺不張[1]。由于嬰幼兒的各系統(tǒng)的發(fā)育尚未完善，常于患病急性期并發(fā)心衰、肝、腎、腸道損害、中毒性腦病等重度并發(fā)癥[2]。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)患兒的疾病康復(fù)及并發(fā)癥的防治具有重要的臨床意義，本研究在小兒毛細(xì)支氣管炎患兒護(hù)理中進(jìn)行“整體與局部”相結(jié)合的對(duì)癥支持治療及護(hù)理，取得了顯著的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有病例均來自2015年12月至2016年12月在我院小兒呼吸科住院的患兒，共53例，其中男性患兒33例，女性患兒20例，年齡1～9個(gè)月，19例患兒為春季起病，其余為冬季發(fā)?。慌R床癥狀為不同程度的咳嗽、喘息、喘憋，35例表現(xiàn)患兒為缺氧、煩躁不安；伴心衰患兒5例；腹瀉6例，發(fā)熱30例。

1.2 方法：

1.2.1 對(duì)癥支持治療 給予患兒抗感染、抗病毒、吸氧、平喘、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂、利尿、調(diào)節(jié)腸道菌群、強(qiáng)心擴(kuò)血管等對(duì)癥支持治療。

1.2.2 整體與局部相結(jié)合護(hù)理：給予患兒全面?zhèn)€性化的整體與局部相結(jié)合合理有效的護(hù)理措施。a.整體護(hù)理：嬰幼兒作為獨(dú)立、完整的個(gè)體，除自身存在很多特點(diǎn)外，因其沒有行為能力，其整個(gè)醫(yī)療過程都會(huì)受到來自父母等人的制約，因而，監(jiān)護(hù)人的身心素質(zhì)和知識(shí)層面對(duì)患兒疾病的轉(zhuǎn)歸也起一定的作用。因此，合理實(shí)施的整體護(hù)理可縮短療程，甚至避免過度醫(yī)療的發(fā)生。①生命體征的監(jiān)測(cè) 因小兒無法用語言來表達(dá)喘息、缺氧等引起的不適，因此對(duì)于嬰幼兒全身狀態(tài)的觀察及生命體征的監(jiān)測(cè)顯得非常重要。②預(yù)防并發(fā)癥的監(jiān)測(cè) 患兒出現(xiàn)其他系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)，往往提示基礎(chǔ)病情重、進(jìn)展快[3]。因此，對(duì)于重癥毛細(xì)支氣管炎患兒的護(hù)理，不能局限于對(duì)其原發(fā)病灶及繼發(fā)病灶的觀察，還應(yīng)預(yù)測(cè)其可能累及的系統(tǒng)，如出入量的檢測(cè)可預(yù)估患兒是否存在腎功改變；皮膚顏色，毛細(xì)血管充盈時(shí)間的長(zhǎng)短、皮膚有無花紋樣改變等可預(yù)估患兒有無休克早期的體征，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)干預(yù)，避免嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。③適度的喂養(yǎng)及護(hù)理 患兒缺乏自主能動(dòng)性，喂養(yǎng)方式及患兒吸氧濃度及時(shí)間均有家長(zhǎng)實(shí)施。毛細(xì)支氣管炎引起的氣道痙攣易發(fā)生喂奶后嗆咳，正確的喂養(yǎng)方式可大幅度減少此類事件的發(fā)生，因此，應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)豎起喂奶，少量多次，降低濃度喂養(yǎng)可緩解氣道痙攣。依據(jù)缺氧程度選擇不同的氧流量，既滿足機(jī)體的需要，又避免氧中毒、氣胸等井發(fā)癥[4]。④健康宣教及情緒疏導(dǎo) 患兒完全依賴家屬，因而家長(zhǎng)要了解和掌握一定的醫(yī)療護(hù)理常識(shí)。另外，對(duì)家屬情緒的疏導(dǎo)也極為重要。難治性毛細(xì)支氣管炎療程長(zhǎng)，家屬通常產(chǎn)生不配合及抱怨心理，對(duì)繁瑣細(xì)致的護(hù)理工作易產(chǎn)生厭倦情緒而延誤患兒的診治，必要的安慰及疏導(dǎo)有利于減輕家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸起到積極的促進(jìn)作用。b.局部護(hù)理：整體護(hù)理的出發(fā)點(diǎn)為重視患兒所有組織器官及精神狀態(tài)，但原發(fā)病的去除對(duì)于疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義[4]。因此在強(qiáng)調(diào)整體護(hù)理的同時(shí)，局部護(hù)理也要受到重視。毛細(xì)支氣管炎為呼吸道疾病，呼吸道管理非常重要。氣溫相對(duì)較高、濕度相對(duì)較低時(shí)，可加重患兒喘息[5]。因此保持室內(nèi)溫、濕度在適宜范圍，每日良好的通風(fēng)和消毒，可改善患兒喘息程度。面罩或?qū)Ч芪鯐r(shí)需每日更換吸氧瓶?jī)?nèi)的液體，保持清潔，避免醫(yī)源性感染。隨時(shí)吸痰，本位排痰有助于恢復(fù)呼吸道通暢，緩解因缺氧引起的低氧癥、酸中毒、中毒性腦病等并發(fā)癥，可明顯縮短患兒的病程及住院時(shí)間，提高治愈率。

2 結(jié) 果

參與研究的53例患兒均治愈出院，平均住院日為9 d，與我院呼吸科既往毛細(xì)支氣管炎患兒的平均住院日13 d相比縮短了4 d，治愈率達(dá)100%。

3 討 論

護(hù)理工作是否得當(dāng)也是影響疾病治愈的主要因素之一。本研究通過對(duì)我院呼吸科收治的53例毛細(xì)支氣管炎患兒采取整體與局部相結(jié)合的護(hù)理措施，使得患兒病情痊愈率進(jìn)一步提高，住院時(shí)間縮短，節(jié)約了醫(yī)療資源及減輕了患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，整體護(hù)理與局部護(hù)理并不存在明確的界限，在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員要針對(duì)不同個(gè)體采用不同的方式方法，既注重整體護(hù)理，也突出局部護(hù)理，整體與局部相結(jié)合的護(hù)理方式具有合理及優(yōu)越性，在小兒毛細(xì)支氣管炎中的臨床效果顯著，值得臨床護(hù)理工作的推廣應(yīng)用。