張 雪

（沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110013）

惡性腫瘤是臨床比較常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，同時(shí)伴隨著一系列并發(fā)癥，腸梗阻是其中比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)病突然、進(jìn)展迅速且病死率高，對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量極其不利[1]。因此，臨床必須重視惡性腫瘤合并腸梗阻患者護(hù)理工作。為探討安全有效的護(hù)理方案，我院對(duì)收治的惡性腫瘤合并腸梗阻患者分別采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理和循證護(hù)理，比較二者臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2015年6月至2017年2月收治的120例惡性腫瘤合并腸梗阻患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組男34例，女26例，年齡43～76歲，平均（64.2±1.5）歲；觀察組男28例，女32例，年齡45～77歲，平均（64.7±1.6）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者自愿參與。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合惡性腫瘤合并腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡：40～80歲；③無(wú)認(rèn)知交流障礙，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡超過(guò)80歲；②嚴(yán)重感染者；③精神病患者或既往有精神病史者。比較兩組性別、年齡、病程等資料，差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方式

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，根據(jù)患者恢復(fù)程度制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方案，鼓勵(lì)患者積極參與戶外活動(dòng)，不可超過(guò)患者耐受性，并遵循“勞逸結(jié)合”原則；鼓勵(lì)患者多攝入營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，禁止使用生冷、辛辣食物，控制進(jìn)食量，不可暴飲暴食；重視不適癥狀，并及時(shí)就診。主動(dòng)與患者溝通交流，關(guān)注患者心理狀態(tài)，對(duì)負(fù)面情緒給予針對(duì)性干預(yù)措施，促使患者在護(hù)理治療過(guò)程腫保持良好心態(tài)。

1.2.2 觀察組：給予觀察組循證護(hù)理，包括：①成立循證護(hù)理小組：以護(hù)士長(zhǎng)為小組長(zhǎng)，指定工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員為組員，對(duì)所有患者病情、癥狀表現(xiàn)、個(gè)人體質(zhì)和其他方面情況進(jìn)行取證，分析討論后制定個(gè)性化護(hù)理方案。②早期預(yù)防：首先需要對(duì)可能使得惡性腫瘤合并腸梗阻疾病惡化的危險(xiǎn)因素予以評(píng)估，如不良飲食習(xí)慣、體位突變、劇烈運(yùn)動(dòng)等；疾病初期應(yīng)嚴(yán)格觀察其變化，并給予對(duì)應(yīng)干預(yù)措施，可能有效預(yù)防疾病繼續(xù)發(fā)展，使患者無(wú)需遭受手術(shù)治療；若病情迅速發(fā)展或出現(xiàn)加重趨勢(shì)，應(yīng)根據(jù)具體情況，做好手術(shù)治療準(zhǔn)備。③飲食護(hù)理：惡性腫瘤合并腸梗阻患者需長(zhǎng)時(shí)間禁食，同時(shí)腫瘤代謝需要消耗大量能量，使得患者體內(nèi)蛋白質(zhì)和脂肪含量?jī)?chǔ)備不足，導(dǎo)致病情惡化，此時(shí)必須保證患者營(yíng)養(yǎng)充足，可采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持、鎖骨下靜脈輸注或PICC導(dǎo)管輸注等方式，輸注速度應(yīng)均勻，期間注意監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，觀察并及時(shí)處理不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組護(hù)理效果、臨床癥狀改善情況和心理狀態(tài)。判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：臨床癥狀和腸梗阻基本消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常；有效：臨床癥狀和腸梗阻明顯緩解，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本正常；無(wú)效：臨床癥狀和腸梗阻無(wú)明顯變化，或出現(xiàn)加重趨勢(shì)。護(hù)理總有效率=顯效率+有效率。心理狀態(tài)評(píng)估參照Z(yǔ)ung氏焦慮抑郁自評(píng)量表[3]。得分越高，表明患者焦慮抑郁情緒越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用軟件SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)處理文中數(shù)據(jù)，護(hù)理效果用百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，焦慮抑郁評(píng)分用`均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理效果比較：對(duì)照組顯效25例（41.7%），有效29例（48.3%），無(wú)效6例（10.0%），護(hù)理總有效率54例（90.0%），觀察組顯效27例（45.0%），有效30例（50.0%），無(wú)效3例（5.0%），護(hù)理總有效率57例（95.0%），比較兩組護(hù)理效果，差異不明顯（χ2=1.081，P=0.298）。

2.2 兩組護(hù)理前后焦慮抑郁評(píng)分比較：對(duì)照組護(hù)理前焦慮評(píng)分（70.5±1.8）分，抑郁評(píng)分（72.1±1.5）分，觀察組護(hù)理前焦慮抑郁評(píng)分分別為（70.9±2.0）分和（71.8±1.2）分，比較兩組護(hù)理前心理狀態(tài)，差異不明顯（t=1.152，P=0.126；t=1.210，P=0.114）。對(duì)照組護(hù)理后焦慮抑郁評(píng)分分別為（62.7±2.4）分和（63.5±2.1）分，觀察組對(duì)應(yīng)指標(biāo)評(píng)分為（51.8±2.7）分和（53.6±4.2）分。比較兩組護(hù)理后心理狀態(tài)，差異明顯（t=23.372，P=0.000；t=16.331，P=0.000）。

3 討 論

目前，我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，疾病發(fā)展晚期，多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生腸梗阻癥狀。若不給予及時(shí)有效的處理，可使患者產(chǎn)生惡心嘔吐、腹部疼痛、腸扭轉(zhuǎn)或腸粘連等癥狀[4]，嚴(yán)重影響患者身心健康與生活質(zhì)量，甚至?xí)?duì)生命安全造成威脅，且可阻礙預(yù)后工作開(kāi)展。因此必須對(duì)惡性腫瘤合并腸梗阻患者采取安全有效的護(hù)理方案。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是護(hù)理人員遵循“先預(yù)防后治療”的原則，依據(jù)自身以往工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疾病發(fā)展情況進(jìn)行評(píng)估，為患者制定科學(xué)規(guī)范的護(hù)理方案并一一執(zhí)行，使患者獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[5]。除此之外，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有助于判定患者疾病嚴(yán)重程度，以此為依據(jù)實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。更好地推動(dòng)治療工作開(kāi)展。循證護(hù)理是一種將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)和患者個(gè)人意愿有機(jī)結(jié)合，全面了解患者基本情況后，制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，作為后期護(hù)理服務(wù)的參考依據(jù)。

張瑞敏等[6]的研究結(jié)果表明，對(duì)照組護(hù)理總有效率為85.71%，觀察組護(hù)理總有效率為92.86%，二者差異不明顯。本次研究中，兩組護(hù)理總有效率分別為90.0%和95.0%（P＞0.05），觀察組心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論提示兩種護(hù)理方式對(duì)惡性腫瘤合并腸梗阻具有明顯臨床效果。

綜上所述，給予惡性腫瘤合并腸梗阻患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理和循證護(hù)理效果基本一致，后者在緩解負(fù)面情緒方面優(yōu)勢(shì)更突出。因此臨床應(yīng)根據(jù)具體情況，并考慮患者意愿，酌情選擇。