周菊花

（遼寧省大連市金州區(qū)第四人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

精神科護理工作有別于其他科室，該科室內(nèi)的患者在認知功能、精神狀態(tài)上存在異常，情緒波動明顯，護理風險更高。護理工作屬于科室治療工作的強有力輔助，直接關(guān)系到患者治療期間的安全與效果。風險管理則是針對科室護理工作存在的風險做防控準備，減少風險發(fā)生頻次與嚴重程度，由此提升護理工作整體水準。

1 精神科護理管理中風險管理基本概念與價值

風險管理最初源于國外金融領(lǐng)域管理的經(jīng)驗與理論，而后逐步推廣到各行各業(yè)。在護理管理中，風險管理的價值是基于以往護理工作經(jīng)驗與情況，分析其中存在的護理管理共有問題、常見問題以及高風險問題，而后有的放矢的作出動態(tài)性的升級管理。風險管理并不是一蹴而就或者一勞永逸的護理管理方法，其具體的內(nèi)容需要考慮到實際情況變化。不同時代、不同患者情況、不同護理工作狀態(tài)，所需要的護理風險管理也應該差異性地展開。因此，風險管理需要不斷隨著時代變化優(yōu)化提升。風險問題也會不斷通過新形式、新內(nèi)容展現(xiàn)，護理管理不能因為新的風險推陳出新就不解決問題。問題是始終存在的，不可能杜絕。但是舊的問題不解決，只會讓風險問題累加，導致更大的風險問題爆發(fā)。而精神科護理管理而言，其風險本身就相對較大。尤其是人們物質(zhì)生活的提升，對品質(zhì)的要求更高。因此對于護理工作的水準也有更高的要求。如果護理工作自身不能更好的提升風險防控能力，容易引發(fā)醫(yī)患雙方更大的糾紛矛盾，影響社會對精神科工作形象的判斷。

2 精神科護理管理中風險管理基本方法

2.1 設(shè)定風險管理小組：要在精神科護理工作中設(shè)定風險管理小組，由護士長帶頭，由護理骨干成為小組成員。小組成員要認真的收集整理精神科以往的護理工作記錄，尤其是風險問題、不良護理事件信息與數(shù)據(jù)，分析其中的規(guī)律與特點。分析最終的處理應對措施，以及借鑒其他機構(gòu)的優(yōu)秀經(jīng)驗，做好與本科室情況的融合調(diào)配，保證各種風險問題能夠有對應的應急預案與處理改善對策。這些工作需要由風險管理小組工作人員操作，同時監(jiān)督后續(xù)的人員培訓與執(zhí)行監(jiān)督工作。例如精神科患者中有多種不同情況，抑郁癥患者會有自殺傾向，躁狂精神患者會有傷及他人與自己的行為沖動，患者自身會因為多種意識狀況出現(xiàn)漏服與隱藏藥物的行為，這些都會導致治療護理工作存在一定阻礙，甚至引發(fā)惡性事件。對于這些問題，需要做好科室具體情況分析，分析其中屬于科室個性情況以及所有精神科的共性問題，做好問題的性質(zhì)劃分，為后續(xù)的工作改善提供參考依據(jù)。護理工作一方面要參照國家的有關(guān)行業(yè)標準與職業(yè)標準，制度是行業(yè)的底線；另一方面要通過靈活的調(diào)整來適度的提升護理水準，調(diào)控科室自身的個性情況，避免制度所無法管轄到的細節(jié)。

2.2 注重護理人員培訓管理：要注重護理人員綜合素養(yǎng)的培訓管理，培訓內(nèi)容不僅要集中在護理理論、行業(yè)要求變化、操作技術(shù)、心理學、溝通技巧、社會學、思想狀態(tài)、法律意識以及風險意識。培訓方式需要多種多樣化的進行，可以運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來實現(xiàn)線上培訓，也可以采用傳統(tǒng)的課堂集中性培訓，甚至可以運用醫(yī)院科室骨干人員做好針對各科室實際情況的定制化培訓。培訓需要做好對應的考核監(jiān)督，監(jiān)督考核結(jié)果與激勵措施結(jié)合，由此來調(diào)動工作積極性。要充分意識到時代動態(tài)變化的狀況，不能將護理工作停滯不前的長期延用傳統(tǒng)方法，要充分利用新技術(shù)與新方法論來補充工作不足，減少護理工作的漏洞，完善工作品質(zhì)。

2.3 注重責任制管理：在護理管理工作上，要注重責任制管理，無論是人員招聘、人員培訓、工作考核監(jiān)督、激勵措施等都需要有對應匹配的責任制管理。通過責任認定，避免責任相互推諉，提升工作人員的責任感，由此更好的控制風險發(fā)生[1]。例如風險控制合理，可以提供薪資福利、假期、晉升機會、進修機會以及科室醫(yī)院其他資源條件等，有效的滿足護理人員實際多樣化的訴求，提升激勵措施的有效性。要規(guī)避激勵措施不匹配個人所需，要做好激勵措施開展前的訴求了解。甚至可以將多種激勵措施做聯(lián)合提供，讓護理人員有獲得感。

2.4 發(fā)揮制度管理與人治的互補優(yōu)勢：現(xiàn)代化的制度化管理是一種管理方式，制度本身是工作的底線與基礎(chǔ)標準，要守住底線[2]。但是光憑借制度底線來管理護理工作風險往往不夠，不能有效的滿足個體情況所需。人管人的人治方式，可以更好的針對不同護理人員、患者個體情況做靈活的調(diào)整，由此來更好的保證護理工作落實的有效性。風險管理是管控一切可能威脅精神科護理工作的因素，而傳統(tǒng)人管人的風險在于有人力不及的時候與細節(jié)，需要耗費較多的人員精力?，F(xiàn)代化的制度化管理可以達到一定工作引導作用，通過細致標準的制度來告訴護理人員按照科學標準執(zhí)行，減少人管人的反復強調(diào)與逐一監(jiān)管。通過制度引領(lǐng)來讓護理人員知曉工作要求，發(fā)揮一定指向作用，讓人員自覺遵守規(guī)則，通過激勵措施與考核等來讓護理人員落實各項細節(jié)工作，形成自覺工作氛圍。人管人的傳統(tǒng)模式與現(xiàn)代化的制度化管理結(jié)合，就可以發(fā)揮更為人性化、科學化的風險管控效果。風險管理的對象不能是單純事物，而是活生生的人。無論是護理人員還是患者，都有多樣化、千人千面的特質(zhì)。人性化的管理可以有效的滿足實際情況多樣化需求，減少管理偏差，有效的促使管理效果落實到實處。

2.5 落實患者風險管理細節(jié)：在具體的風險問題管控中，要針對實際問題而定。例如患者不配合治療的開展，藏藥、漏服或者頓服等情況。需要做好患者用藥的監(jiān)護，檢查患者是否全部服下，甚至要看到患者已經(jīng)口服。具體情況下，需要在病房中設(shè)置攝像頭來監(jiān)督患者的行為，避免患者在護理人員離開后嘔吐藥物。要做好護理工具、物料遺落在病房，例如針頭、止血帶與棉簽等物品需要做好使用情況的記錄，使用后都需要做好對應數(shù)量的標注，離開患者時要做好清點，防控有關(guān)物品遺漏所引發(fā)的患者自傷自殘行為。對于患者情況要做好細致觀察，必要情況下限制患者行為[3]。要保證治療環(huán)境的安全性，避免有損身體健康的設(shè)施。避免銳器，要保持環(huán)境清潔，保持柔和線條與柔軟物品的使用，防控患者自殘。要做好警報系統(tǒng)的設(shè)置，派專人動態(tài)觀察患者情況，隨時發(fā)現(xiàn)異常情況。此外，需要注重家庭與社會對患者的關(guān)懷，通過親情友情來溫暖患者，避免病情的嚴重化。要做好家屬與患者的健康教育指導，讓其意識到配合治療的重要性，避免錯誤認知導致的風險與糾紛。要做好家屬的心理建設(shè)，避免家屬行為構(gòu)成患者的心理狀態(tài)刺激。包括護理人員溝通處理中，都需要減少刺激源，降低患者的敏感度危險。

3 結(jié)束語

精神科護理風險管理需要動態(tài)性的發(fā)展變化，保持與時俱進。不斷分析問題、研究對策、執(zhí)行實踐與檢驗總結(jié)，形成不斷循環(huán)的自我提升優(yōu)化意識，將風險管理納入到風險防控的無限循環(huán)提升中。要有不斷自我更新優(yōu)化的意識，在解決舊風險時要沉淀經(jīng)驗，為后續(xù)的風險防控提供參考，不能簡單的解決問題就放任自流。要重視經(jīng)驗的價值，同時也需要學習新的方法論與技術(shù)，達到各方面能力的融合。